概述

儿童大便失禁，又称为漏粪，是指（通常不自觉地）反复排便在衣裤上。通常发生在结肠和直肠内充满粪便时：结肠过度充盈，液体样粪便从滞留的大便周围漏出并弄脏内裤。滞留的大便最终使肠道拉伸（扩张），导致儿童丧失对肠道运动的控制能力。

儿童大便失禁通常在 4 岁后发生，此时儿童已学会如厕。大部分病例的漏粪都是长期便秘的症状。没有便秘而可能由情绪问题引起的情况较为少见。

儿童大便失禁会令父母沮丧，让孩子尴尬。但是，只要耐心对待和给予正面强化，儿童大便失禁的治疗通常都会成功。

症状

儿童大便失禁的体征和症状可能包括：

• 内裤上漏有大便或液体便，可能误认为是腹泻
• 便秘，大便干燥且坚硬
• 排出块头大到堵塞或几乎堵塞马桶的大便
• 避免排便行为
• 排便间隔时间长
• 食欲不振
• 腹痛
• 白天尿裤子或晚上尿床问题（遗尿症）
• 反复性膀胱感染，多见于女孩

何时就医

如果您的孩子已经接受过如厕训练，并且开始出现一种或多种上述症状，请联系医生。

病因

儿童大便失禁可能有若干种原因，包括便秘和情绪问题。

便秘

大多数儿童大便失禁病例都是慢性便秘所致。便秘时，孩子的大便可能又硬又干，而且排便时还可能伴有疼痛。这会导致孩子不愿意去厕所，进而导致问题变得更加严重。

大便在结肠内停留的时间越长，孩子就越难将大便排出。结肠会伸展，最终累及发出如厕信号的神经。如果结肠变得太满，软便或稀液状大便可能会从滞留的大便周围漏出，还可能会导致无法控制排便。

导致便秘的一些原因包括：

• 因为害怕上厕所（尤其是外出时）或排便疼痛而憋住大便
• 不想中断玩耍或其他活动
• 膳食纤维摄入太少
• 饮用的液体不足
• 饮用太多牛奶或对牛奶不耐受（这种情况较为罕见），不过研究结果在这些问题上存有争议

情感问题

情绪紧张可能引发儿童大便失禁。儿童可能承受以下压力：

• 排便训练过早、排便困难或有抵触情绪
• 孩子的生活发生变化，例如饮食改变、排便训练、开始上学或时间安排改变
• 情绪压力来源，例如父母离婚或有兄弟姐妹出生

风险因素

相较于女孩，儿童大便失禁在男孩中更常见一些。以下风险因素可能会增加发生儿童大便失禁的几率：

• 使用可能引起便秘的药物，例如止咳药
• 注意缺陷多动障碍（ADHD）
• 自闭症谱系障碍
• 焦虑症或抑郁症

并发症

大便失禁患儿可能会经历各种情绪，包括尴尬、沮丧、羞耻和愤怒。如果您的孩子被朋友取笑，或受到成年人的批评或惩罚，则可能会感到沮丧或自卑。

预防

以下是一些有助于预防儿童大便失禁及其并发症的策略。

避免便秘

通过提供富含纤维的均衡饮食并鼓励孩子多喝水，帮助孩子避免便秘。

了解有效的排便训练技巧

自行学习有效的排便训练技巧。避免过早开始或急于求成。等到您的孩子做好准备之后，再使用正面的强化和鼓励帮助他们取得进步。向医生咨询有关排便训练的资源。

及早治疗儿童大便失禁

早期治疗（包括您孩子的医生或心理健康专家提供的指导）可以帮助预防儿童大便失禁带来的社会和情感影响。定期接受医生随访有助于发现持续或反复出现的问题，以便根据需要调整治疗方法。

诊断

为了诊断儿童大便失禁，医生可能会：

• 进行体格检查并询问症状、排便和饮食习惯，以排除便秘或漏粪的身体原因
• 进行直肠指检，将戴手套并涂有润滑剂的手指插入孩子的直肠，同时用另一只手按压其腹部，检查有没有紧实的粪便
• 建议做腹部 X 线检查，以确认是否存在紧实的粪便
• 如果情绪问题会加剧孩子的症状，则建议进行心理评估

治疗

一般而言，儿童大便失禁的治疗越早开始，效果越好。第一步包括清理结肠里残留、挤满的粪便。此后，治疗着重于鼓励健康排便。在一些病例中，对症治疗辅以心理疗法可能有所帮助。

清理阻便的结肠

有几种方法可以清理结肠和缓解便秘。您孩子的医生可能会建议以下一种或多种方法：

• 某些泻药
• 直肠栓剂
• 灌肠剂

您孩子的医生可能会建议密切复诊，来检查结肠清理的进展。

鼓励健康排便

清洗结肠后，请务必鼓励孩子规律排便。您孩子的医生可能会建议：

• 改变饮食，包括摄入更多纤维和饮用足量液体
• 使用泻药，但在肠道恢复正常功能后逐渐停止使用
• 训练您的孩子在有排便需求时尽快去厕所
• 如有必要，可进行不喝牛奶的短期试验或检查乳糖不耐症

行为矫正

您可以和儿科医生或心理健康专家讨论一些教孩子如何定期排便的技巧。这有时叫做“行为矫正”或“肠道再训练”。

如果您孩子的大便失禁与情绪问题有关，儿科医生可能会建议由心理健康专家进行心理治疗。如果您孩子因大便失禁而感到羞愧、内疚、抑郁或自卑，心理疗法也有所帮助。

生活方式与家庭疗法

除非首先咨询孩子的医生，否则请避免使用灌肠剂或泻药，包括草药或顺势疗法产品。

当孩子接受儿童大便失禁治疗之后，您一定要鼓励孩子定期排便。以下提示会有所帮助：

• 多吃膳食纤维。为您的孩子提供均衡膳食，要包含大量的水果、蔬菜、全谷类以及富含纤维的其他食物，这样有助于形成软便。
• 鼓励孩子多喝水。多喝水有助于防止大便干硬。其他液体也会有所帮助，但要注意它们的热量。
• 安排如厕时间。让孩子每天按时在马桶上坐 5 到 10 分钟。最好在餐后如厕，因为肠道会在进食之后变得更加活跃。表扬孩子按要求坐在马桶上并尝试排便。
• 在马桶旁边放一个脚凳。这样能够让您的孩子更舒服，改变双腿的位置能够让她/他把更多压力放在腹部，从而有利于排便。
• 坚持计划。可能需要几个月的时间才能恢复正常排便感觉和功能，并养成新的习惯。坚持此计划还可以减少复发。
• 给予鼓励和正强化。帮助孩子克服儿童大便失禁时，要保持耐心并给予正强化。如果您的孩子出现意外情况，不要责怪、批评或惩罚她/他。相反，您要给予无条件的爱和支持。
• 如果医生建议限制牛奶摄入量，请遵循医嘱。在某些情况下，牛奶可能会导致便秘，但奶制品也含有重要的营养素，因此请向医生咨询孩子每天需要摄入多少牛奶。

准备您的预约

您可能首先向孩子的医生提出您的担忧。医生可能视需要将您转诊至专注于儿童消化系统疾病的医生（儿科胃肠病医生）。如果您孩子因大便失禁出现抑郁、非常尴尬、沮丧或愤怒，医生则会将您转诊至心理健康专家。

您可以做些什么

应该为您孩子的约诊做好准备。询问是否有需要提前准备的事项，例如改变您孩子的饮食。就诊前，请列出以下内容：

• 您孩子的症状，包括症状持续的时间
• 关键个人信息，例如任何重大压力或近期生活变化
• 您孩子正在服用的所有药物，包括非处方药和维生素、草药或其他补充剂，及相应剂量
• 您的孩子在日常的一天所吃的食物和饮料，包括奶制品用量和类型、固体食物类型、水与其他液体饮料的摄入量
• 要问您孩子的医生的问题

要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 主要是哪些原因引起我孩子的症状？
• 还有其他哪些原因可能引起这些症状？
• 我的孩子需要进行什么检查？这些检查需要特殊的准备吗？
• 这种症状可能持续多久？
• 可提供哪些治疗方法，您建议哪种？
• 这种治疗可能有哪些副作用？
• 除了您推荐的主要疗法以外，还有其他替代方案吗？
• 改变饮食是否有帮助？
• 多做身体活动会对孩子有帮助吗？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？
• 您建议哪些网站？

医生可能会做什么

儿科医生会问您一些问题。准备好回答这些问题，以便留出时间深入讨论您更关注的任何问题。问题可能包括：

• 您的孩子接受排便训练多久了？
• 您的孩子在排便训练方面是否遇到过问题？
• 您的孩子是否出现有时会堵塞厕所的干硬大便？
• 您的孩子多久排便一次？
• 您的孩子服用过任何药物吗？
• 您的孩子是否经常克制上厕所的冲动？
• 您的孩子排便疼痛吗？
• 您在孩子的内裤上发现污渍或粪便的频率如何？
• 您孩子的生活有什么重大变化吗？例如，您的孩子是否刚到新学校、搬新家或经历家属死亡或家庭离异？
• 您的孩子会为这种症状感到尴尬或沮丧吗？
• 您最近是否正在解决这一问题？
• 如果您的孩子有兄弟姐妹，其排便训练情况如何？