概述

有先兆偏头痛（也称经典偏头痛）是一种反复发作的头痛，在感觉障碍（称为先兆）之后或同时发作。这些感觉障碍可能包括闪光、盲点和其他视力变化，或手或面部有刺痛感。

通常，有先兆偏头痛和无先兆偏头痛（也称普通偏头痛）的治疗方法相同。可以尝试使用与预防偏头痛相同的药物和自我护理措施预防有先兆偏头痛。

症状

先兆偏头痛症状包括暂时性视觉障碍或其他障碍，这些障碍通常在偏头痛其他症状出现之前发作 — 例如剧烈头痛、恶心以及对光和声音敏感。

先兆偏头痛通常在头痛出现之前的一小时内发作，持续时间通常不超过 60 分钟。有时，先兆偏头痛发生时不会头痛，尤其是在 50 岁及以上的人群。

视觉体征和症状

大多数有先兆偏头痛的患者会出现短暂的视觉体征和症状，这些体征和症状通常从视野的中心开始向外扩散。这些体征和症状可能包括：

• 盲点（暗点），有时通过简单的几何图形显现
• 逐渐飘过视野的锯齿状线条
• 闪烁的斑点或星星
• 视力变化或视力丧失
• 闪光

其他紊乱

其他现阶段的紊乱有时与有先兆偏头痛有关，包括：

• 麻木感，一般会感到一只手或一边脸有刺痛感，并且这种感觉会随着肢体慢慢扩散
• 言语或语言障碍
• 肌无力

何时就诊

如果您出现新的先兆偏头痛的体征和症状，如暂时性视力丧失、言语或语言障碍以及身体一侧肌无力，请立即就医。医生需要排除更严重状况的可能性，如卒中。

病因

有证据表明，偏头痛先兆是由穿过大脑的一种电波或化学波引起的。大脑中电波或化学波的传播部位决定了可能出现的症状类型。

这种电波或化学波可出现在负责处理感觉信号的区域、言语中心或控制运动的中心。最常见的先兆类型是视觉先兆，发生于电波穿过视觉皮层时，这会引起视觉症状。

这些电波和化学波可在神经功能正常的情况下出现，而不会对大脑造成伤害。

引起偏头痛的许多因素也会引起先兆偏头痛，包括压力、明亮的灯光，某些食物和药物、睡眠过多或过少以及月经。

风险因素

虽然似乎没有特定的因素会增加有先兆偏头痛的风险，但偏头痛在有偏头痛家族史的人中似乎更常见。与男性相比，偏头痛在女性中也更为常见。

并发症

先兆偏头痛患者出现卒中的风险略有增加。

诊断

医生可能根据您的体征和症状、病史和家族史以及体检结果来诊断您是否患上了有先兆偏头痛。

如果您的先兆不伴头痛，医生可能会建议进行某些检查，以排除更严重的病症，如短暂性脑缺血发作（TIA）。

评估项目可能包括：

• 眼科检查。眼科专家（眼科医生）会进行全面的眼科检查，帮助排除可能引发视觉症状的眼部问题。
• 头部计算机断层成像（CT）扫描。这项 X 线技术可以生成脑部的详细图像。
• 磁共振成像（MRI）。这项诊断性影像学检查可以生成内脏器官（包括脑部）的图像。

医生可能将您转诊给专攻神经系统疾病的医生（神经科医生），以排除其他可能引起您症状的脑部疾病。

治疗

与治疗单一偏头痛一样，有先兆偏头痛的治疗目标也是对偏头痛加以缓解。

缓解性用药

用于缓解偏头痛的药物在预示偏头痛的最初体征出现时就服下会最有效。只要偏头痛的先兆的体征和症状出现，就立即服药。根据偏头痛的严重程度，可用于治疗的药物类型包括：

• 止痛药。这些非处方或处方止痛药包括阿司匹林或布洛芬（Advil、Motrin IB 等）。如果用药过于频繁，这些药物可能会导致药物过量使用性头痛，并且可能会引发胃肠道溃疡和出血。

  咖啡因、阿司匹林和对乙酰氨基酚复方偏头痛缓解药物（埃克塞德林）可能有用，但是通常只对轻微偏头痛有效。

• 曲坦类药物。舒马普坦（Imitrex、Tosymra）和利扎曲坦（Maxalt、Maxalt-MLT）等处方药可以阻断大脑中的疼痛通路，因此可用于治疗偏头痛。这些药物可通过药丸、注射剂或鼻喷雾给药，能够缓解多种偏头痛症状。但对于有卒中或心脏病发作风险的人，它们可能并不安全。

• 双氢麦角胺（D.H.E. 45、Migranal）。此类药物的给药形式为鼻喷雾或注射剂，对于持续时间往往超过 24 小时的偏头痛来说，在开始出现偏头痛症状后立即给药的效果最佳。副作用可能包括加剧与偏头痛有关的呕吐和恶心。

  伴有冠状动脉疾病、高血压、肾脏或肝病的患者应避免使用双氢麦角胺。

• 拉米地坦（Reyvow）。这种新型口服片剂已被批准用于治疗偏头痛（无论有无先兆）。药物试验显示，拉米地坦可显著改善头痛。拉米地坦有镇静作用并且可能引起头晕，因此建议服用者至少八小时内不要开车或操作机械设备。

• 降钙素基因相关肽（CGRP）拮抗剂。Ubrogepant（Ubrelvy）和 Rimegepant（Nurtec ODT）是口服 CGRP 拮抗剂，近期已被批准用于治疗成人急性偏头痛（无论有无先兆）。药物试验显示，相较于安慰剂，此类药物在服用两小时后能更有效地缓解疼痛和其他偏头痛症状，如恶心以及对光线和声音敏感。

  常见的副作用包括口干、恶心和过度嗜睡。Ubrogepant 和 Rimegepant 不宜与强效 CYP3A4 抑制剂药物同时服用。

• 阿片类药物。对于不能服用其他偏头痛药物的患者，麻醉用阿片类药物可能有所帮助。但由于它们可能有很强的成瘾性，因此一般仅在其他治疗方法无效时才能使用。
• 止吐药。如果您患有先兆偏头痛，伴恶心和呕吐，这些药物可能很有用。止吐药包括氯丙嗪、甲氧氯普胺（Reglan）或丙氯拉嗪（Compro）。它们通常与止痛药物一起使用。

其中一些药物在怀孕期间服用并不安全。如果您已怀孕或正在备孕，请勿在未事先与医生讨论的情况下使用这些药物。

预防性药物治疗

药物治疗有助于防止有先兆或无先兆的频繁偏头痛。如果患有频繁发生、持久存在或非常严重的头痛，而且治疗效果也不好，医生可能会建议您接受预防性药物治疗。

预防性药物治疗的目标是减小您产生有先兆或无先兆偏头痛的发作频率、头痛发作的严重程度及其持续时间。这类药物包括：

• 降压药。这类药物包括 β 受体阻滞剂，如普萘洛尔（Inderal、InnoPran XL 等）和酒石酸美托洛尔（Lopressor）。钙通道阻滞剂，如维拉帕米（Verelan），有助于预防先兆偏头痛。
• 抗抑郁药。三环类抗抑郁药（阿米替林）可以预防偏头痛。由于阿米替林存在嗜睡等副作用，可能需要开其他抗抑郁药来替代。
• 抗癫痫药。丙戊酸钠和托吡酯（Topamax、Qudexy XR 等）有助于减少偏头痛的发生，但可能会引起头晕、体重变化、恶心等副作用。不建议孕妇或备孕女性服用这些药物。
• Botox 注射。部分成年人每 12 周左右注射一次 A 型肉毒杆菌毒素（Botox）有助于预防偏头痛。
• CGRP 单克隆抗体。Erenumab-aooe（Aimovig）、Fremanezumab-vfrm（Ajovy）、Galcanezumab-gnlm（Emgality）和 Eptinezumab-jjmr（Vyepti）是美国食品药品管理局批准用于治疗偏头痛的新药。这些药物每月或每季度注射一次。最常见的副作用是注射部位反应。

询问医生这些药物是否适合您。其中一些药物在怀孕期间服用并不安全。如果您已经怀孕或正在备孕，请勿在未事先与医生讨论的情况下使用这些药物。

压力管理和生活方式

当开始出现有先兆偏头痛的症状时，试着走进一间安静、黑暗的房间。闭上双眼，休息或小睡一会。将凉毛巾或包裹冰袋的毛巾或衣物放在额头上。

可缓解有先兆偏头痛的其他操作包括：

• 松弛技术。生物反馈和其他形式的放松培训可教您处理压力状况的方法，这会帮助减少偏头痛的发作次数。
• 养成睡眠和饮食习惯。睡眠时间不要太多或太少。设定和遵从一致的日常睡眠和起床时间计划。尝试每日在同一时间进餐。
• 多摄入液体。保持水分充足（尤其是饮用水）可能有所帮助。

准备您的预约

如果您有暂时的视觉或感觉障碍，请去看家庭医生。在某些情况下，可能会将您转诊给专门研究神经系统疾病的医生（神经科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

• 记录您的症状。记录头痛日记，写下对每次出现的视力障碍或异样感的描述，包括它们的出现时间、持续时间和诱因。头痛日记可帮助医生诊断病情以及追踪两次就诊之间的疾病进展情况。
• 写下关键的个人信息，包括主要压力或近期的生活变化。
• 写下需要向医生咨询的问题。

关于有先兆偏头痛，要向医生咨询的一些问题包括：

• 可能导致我症状的原因是什么？
• 我需要接受哪些检测（如果有）？
• 我的疾病可能是暂时问题还是长期病症？
• 有哪些治疗方法？您推荐哪种治疗方法？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能管理好这些疾病？
• 我需要遵守哪些饮食限制？
• 有没有我可以带走的书面材料？或者您是否能够推荐一些网站？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能会做什么

医生可能会问您一些问题，包括：

• 您何时开始出现症状？
• 您有哪些类型的视觉症状或者其他感觉？
• 持续多久？
• 紧随其后是否出现头痛？
• 如果您出现头痛，发作频率如何，以及持续多久？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？