概述

短暂性脑缺血发作（TIA）是一种类似于卒中的短期症状。TIA 通常只会持续数分钟，并且不会造成永久性伤害。

通常被称为小卒中的 TIA 可能是一种警告信号。大约每 3 个有 TIA 的人中就有 1 个最终会发生脑卒中，其中约一半发生在 TIA 后的一年内。

TIA 不仅是未来发生卒中的警告信号，也是患者预防卒中的机会。

症状

短暂性脑缺血发作通常持续几分钟。大多数症状和体征在一小时内消失，但少数人的症状持续长达 24 小时。TIA 的体征和症状类似于卒中早期发现的症状和体征，可能包括以下突发症状：

• 面部、手臂或腿部虚弱、麻木或瘫痪（通常在身体的一侧）
• 说话含糊不清或语无伦次，或者难以理解他人
• 一只或两只眼睛失明或复视
• 眩晕或失去平衡或协调能力

您可能多次出现 TIA，且复发的体征和症状可能相似，也可能不同，具体取决于所累及的大脑区域。

何时就诊

由于 TIA 最常出现在卒中前数小时或数天，因此在可能出现 TIA 之后必须立即就医。如果您怀疑自己出现了 TIA，请立即就医。及时评估和识别可治疗的疾病有助于预防卒中。

病因

TIA 与缺血性脑卒中（最常见的卒中类型）的起源相同。在缺血性脑卒中，血凝块阻塞了部分大脑的血液供应。TIA 与卒中不同，其阻塞是短暂的，没有永久性的损害。

TIA 的根本原因通常是因为含胆固醇的脂肪沉积物（称为斑块，即动脉粥样硬化斑块）在为大脑提供氧气和营养的动脉或其分支中积聚。

斑块可能减少通过动脉的血流量或导致血凝块的形成。血凝块从身体的另一部位（最常见的是从心脏）进入为大脑供血的动脉，也可能导致 TIA。

风险因素

TIA 和卒中的某些风险因素是无法改变的，其他风险因素则可以控制。

您无法改变的风险因素

您无法改变 TIA 和卒中的以下风险因素，但了解您面临发作风险可以激励您改变生活方式，以减少其他风险。

• 家族史。如果您的家庭成员出现过 TIA 或卒中，您的风险可能会更高。
• 年龄。随着年龄的增长，尤其是 55 岁以后，您的风险会增加。
• 性行为。男性出现 TIA 和卒中的风险略高，但随着女性年龄的增长，其发生卒中的风险也会增加。
• 既往短暂性脑缺血发作。如果您曾出现过一次或多次 TIA，卒中的风险会更高。
• 镰状细胞病。卒中是镰状细胞病的常见并发症。这种遗传性疾病的另一种名称是镰状细胞贫血。镰状血细胞携带的氧气较少，而且容易卡在动脉壁上，阻碍血液流向大脑。但通过对镰状细胞病进行恰当治疗，可以降低您患卒中的风险。

您能控制的风险因素

控制或处理增加卒中风险的某些健康状况和生活方式等多种因素。出现一个或多个风险因素并非一定发生卒中，但是两个或两个以上风险因素会增加患病风险。

健康疾病

• 高血压。当血压读数高于 140/90 毫米汞柱（mm Hg）时，卒中风险开始升高。医务人员会根据您的年龄、是否患糖尿病和其他因素帮助您决定目标血压。
• 高胆固醇。少吃胆固醇和脂肪，尤其是饱和脂肪和反式脂肪，可减少动脉斑块。如不能通过仅改变膳食控制胆固醇，医务人员可能会开具他汀类药物或其他类型的降胆固醇药物。
• 心血管疾病。这包括心力衰竭、心脏缺陷、心脏感染或心律异常。
• 颈动脉疾病。出现这种状况时，通向大脑的颈部血管堵塞。
• 外周动脉疾病（PAD）。PAD 会导致为双臂和双腿输送血液的血管堵塞。
• 糖尿病。糖尿病会加重动脉粥样硬化（脂肪沉积物堆积所致动脉狭窄）的严重程度及其进展速度。
• 高水平同型半胱氨酸。血液中这种氨基酸的水平升高可能会导致动脉增厚和疤痕化，从而使其更易形成血凝块。
• 体重超标。肥胖症，尤其是腹部负重过大，在男性和女性中均会升高卒中风险。
• COVID-19。有证据表明，COVID-19 致病病毒 SARS-CoV-2 可能会增加出现卒中的风险。

生活方式选择

• 抽烟。戒烟以降低 TIA 和卒中的风险。抽烟会增加形成血凝块的风险、升高血压并造成动脉中形成含胆固醇的脂肪沉积（动脉粥样硬化）。
• 缺乏身体活动。经常参加 30 分钟的中等强度运动有助于降低风险。
• 营养不良。减少脂肪和盐的摄入量可降低 TIA 和卒中风险。
• 酗酒。如果您喝酒，男性限制为每天不超过两杯，女性限制为每天一杯。
• 使用违禁药物。避开可卡因和其他违禁药物。

预防

了解您的风险因素并保持健康的生活方式是预防 TIA 的最佳方法。健康的生活方式包括定期体检。另外还可以：

• 不要抽烟。戒烟可降低出现 TIA 或卒中的风险。
• 限制胆固醇和脂肪的摄入量。减少饮食中的胆固醇和脂肪摄入量，尤其是饱和脂肪和反式脂肪，这可以减少动脉内斑块的堆积。
• 多吃水果和蔬菜。这些食物含有多种营养成分，例如钾、叶酸和抗氧化剂，可以预防 TIA 或卒中。
• 限制钠的摄入量。如果您患有高血压，请避免食用过咸的食物，不在食物中加盐可能会降低血压。避免摄入盐可能无法预防高血压，但是过量的钠可能会使对钠敏感的人的血压升高。
• 定期运动。如果您患有高血压，则定期运动是不服用药物即可降低血压的几种方法之一。
• 限制饮酒量。适度饮酒（若无法彻底戒酒）。建议的限制是，女性每天不超过一杯，男性每天不超过两杯。
• 保持健康的体重。超重会导致其他风险因素，如高血压、心血管疾病和糖尿病。通过饮食和运动减重可以降低血压并改善胆固醇水平。
• 请勿使用违禁药物。可卡因等药物会增加出现 TIA 或卒中的风险。
• 控制糖尿病。您可以通过饮食、运动、控制体重以及必要时使用药物来控制糖尿病和高血压。

诊断

及时评估您的症状对于诊断 TIA 病因和决定治疗方法至关重要。为了帮助确定 TIA 病因和评估您的卒中风险，医务人员可能依赖于以下方法：

• 体格检查和检测。医务人员将进行体格检查和神经检查。医务人员将测试您的视力、眼球运动、言语和语言、力量、反射和感觉系统。医务人员可能会用听诊器听诊您颈部的颈动脉。嗖嗖声（杂音）可能提示动脉粥样硬化。或者，医务人员可能用检眼镜检查眼睛后面视网膜的微小血管中是否存在胆固醇片段或血小板片段（栓塞）。

  医务人员可能会检查卒中风险因素，包括高血压、高胆固醇、糖尿病以及在某些情况下的高氨基酸高半胱氨酸水平。

• 颈动脉超声检查。如果医务人员怀疑颈动脉可能是您发生 TIA 的原因，则可能会考虑颈动脉超声检查。一个棒状装置（换能器）将高频声波发送到颈部。声波通过组织和背部后，医务人员可以分析屏幕上的图像，以检查是否存在颈动脉狭窄或凝血。
• 计算机断层成像（CT）或计算机断层成像血管造影术（CTA）扫描。头部的 CT 扫描使用 X 线束对大脑进行综合性三维观察，或者评估颈部和脑部动脉。CTA 扫描使用类似于标准 CT 扫描的 X 线，但也可能需要向血管内注射造影剂。与颈动脉超声不同的是，CTA 扫描可以评估颈部和头部的血管。
• 磁共振成像（MRI）或磁共振血管造影术（MRA）。这些程序使用强磁场，可以生成大脑的综合性三维视图。MRA 使用类似于 MRI 的技术来评估颈部和脑部的动脉，但可能包括向血管内注射造影剂。

• 超声心动图。医务人员可能会选择执行传统的超声心动图，称为经胸超声心动图（TTE）。TTE 包括将一种叫做换能器的仪器移过胸部。换能器会发出声波，声波从心脏的不同部位反弹，产生超声波图像。

  或者，医务人员可能会选择执行另一种类型的超声心动图，称为经食管超声心动图（TEE）。在进行 TEE 扫描时，会将带有换能器的柔性探测器插入食管。此探测器是一根连接口腔后部与胃部的管子。

  由于食管就在心脏后面，因而可以创建更加清晰的详细超声图像。这样可以更好地观察一些东西，如血凝块，而这些东西在传统的超声心动图检查中可能看不清楚。

• 动脉造影术。此程序可给出通常使用 X 线成像无法看到的大脑动脉视图。放射科医生会通过一个小切口插入一根细软管（导管），切口通常在腹股沟处。

  导管将通过主要动脉进入颈动脉或椎动脉。然后，放射科医生将通过导管注射染剂，以提供大脑中动脉的 X 线图像。此程序可用于特定病例。

治疗

一旦医务人员确定了 TIA 的原因，治疗目标就是纠正问题并预防卒中。根据 TIA 的病因，医务人员可能会开药以减少血液凝块的趋势，也有可能建议进行外科手术或球囊手术（血管成形术）。

药物

医务人员会使用几种药物来降低 TIA 后发生卒中的可能性。所选药物取决于 TIA 的位置、病因、严重程度和类型。医务人员可能会开：

• 抗血小板药物。这些药物使血小板（一种循环血细胞）不太可能粘在一起。血管受伤时，黏性血小板开始形成血凝块，这一过程由血浆中的凝血蛋白完成。

  最常用的抗血小板药物是阿司匹林。阿司匹林也是潜在副作用最少、最便宜的治疗方法。一种可替代阿司匹林的药物是抗血小板药物氯吡格雷（Plavix）。

  医务人员可能会同时开阿司匹林和氯吡格雷，让患者在 TIA 后一起服用大约一个月。研究表明，在某些情况下一起服用这两种药物比单独服用阿司匹林更能降低将来发生卒中的风险。在某些情况下，可能需要延长一起服用这两种药物的时间，例如，当 TIA 的病因是头部血管变窄时。

  或者，医务人员可能开 30 天的替格瑞洛（Brilinta）和阿司匹林，以降低您发生复发性卒中的风险。

  医务人员可能会考虑开 Aggrenox 减少凝血，这种药物是小剂量阿司匹林和抗血小板药物双嘧达莫的复合制剂。双嘧达莫的作用方式与阿司匹林略有不同。

• 抗凝剂。这类药物包括肝素和华法林（Jantoven）。它们会影响凝血系统的蛋白质，而非血小板功能。肝素适合短时间使用，极少用于控制 TIA。

  这些药物需要密切监测。如果有房颤，医生可能开一种直接口服的抗凝剂，如阿哌沙班（Eliquis）、利伐沙班（Xarelto）、艾多沙班（Savaysa）或达比加群（Pradaxa），这些药物可能比华法林更安全。

外科手术

如果您有中度或重度颈部动脉狭窄，医务人员可能建议您进行颈动脉内膜切除术。这种预防性手术可清除颈动脉的脂肪沉积物（动脉粥样硬化斑块），以免再次发生 TIA 或卒中。切一个开口以打开动脉，去除斑块，然后闭合动脉。

血管成形术

在特定病例中，可以选择颈动脉血管成形术或支架植入术。这项手术涉及使用球囊状装置打开堵塞的动脉，并将金属丝小管（支架）置入动脉，以保持动脉张开。

准备您的预约

TIA 通常在急救时确诊，但如果您担心自己有卒中的风险，可在下次就诊时与医务人员讨论此话题。

您能做些什么

如果您想要与医务人员讨论您的卒中风险，请写下以下问题并做好讨论准备：

• 您的卒中风险因素，如卒中家族史
• 您的病史，包括列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂
• 关键的个人信息，例如生活习惯和主要压力源
• 您是否认为您患有短暂性脑缺血发作，以及您有些什么症状
• 您可能想问的问题

医生可能做些什么

医务人员可能建议您接受一些检查，以确认您的风险因素。医务人员将告诉您如何为这些检查做准备，比如在抽血检查胆固醇和血糖水平之前应禁食。