概述

肾结石（也称为肾积石、肾石病或尿石病）是由矿物质和盐在肾脏内形成的坚硬沉积物。

导致肾结石有许多原因，包括饮食、超重、某些医疗状况以及某些补剂和药物。肾结石会影响到您从肾脏到膀胱的整个。通常情况下，当尿液浓缩时，使矿物质结晶并粘合在一起，就会形成结石。

排出肾结石会很痛苦，但如果及时发现，这些结石通常不会造成永久性损害。根据您的情况，您可能只需要吃止痛药和喝大量的水来排出肾结石。在其他情况下，如结石卡在尿路，并伴有尿路感染或引起并发症，则可能需要手术治疗。

如果您再次患肾结石的风险增加，医生可能会建议您进行预防性治疗，以降低复发的风险。

症状

肾结石通常不会引起症状，除非它在肾脏内部游走，或者进入输尿管。输尿管是连接肾脏和膀胱的管道。

如果肾结石卡在输尿管中，可能会阻碍尿流，造成肾脏肿胀和输尿管痉挛，这可能会引发剧烈疼痛。在这种情况下，您可能出现以下症状：

• 肋骨下方体侧和背部出现重度锐痛
• 辐射到下腹部和腹股沟的疼痛
• 一阵阵发作且强度存在波动的疼痛
• 排尿时疼痛或灼热感

其他体征和症状可能包括：

• 粉色、红色或棕色尿
• 浑浊或恶臭尿
• 尿意持续、排尿比平时更频繁或尿量少
• 恶心和呕吐
• 如果存在感染，则发热或寒战

肾结石所致疼痛可能会变化，比如随着结石穿过尿路移动，疼痛转移到不同位置或者强度渐增。

何时就诊

如果您对任何体征和症状感到担心，请与医生约诊。

如果您出现以下情况，请立即就医：

• 剧烈疼痛，导致您无法安坐或者找不到能让自己觉得舒服的姿势
• 疼痛伴随恶心和呕吐
• 疼痛伴随发热和寒战
• 尿中有血
• 排尿困难

病因

肾结石通常没有明确的单一原因，尽管有几个因素可能会增加您的风险。

当尿液中含有的结晶体物质（如钙、草酸和尿酸）比尿液中的液体所能稀释的多时，就会形成肾结石。同时，您的尿液可能缺乏防止结晶体粘在一起的物质，这为肾结石的形成创造了理想的环境。

肾结石的类型

了解您的肾结石类型有助于确定病因，并且可能给出线索以降低形成更多肾结石的风险。如果可能，请保存您排出的肾结石并交给医生进行分析。

肾结石的类型包括：

• 钙结石。大多数肾结石是钙结石，一般以草酸钙形式存在。草酸这种物质每天由肝脏产生，或从膳食吸收。某些水果蔬菜富含草酸，坚果和巧克力也如此。

  膳食因素、大剂量维生素 D、肠旁路手术和几种代谢性疾病可以增加尿中钙或草酸的浓度。

  钙结石还可能以磷酸钙的形式存在。这种类型的结石更常见于代谢性疾病中，例如肾小管性酸中毒。还可能与某些用于治疗偏头痛或癫痫发作的药物相关，例如托吡酯（Topamax、Trokendi XR、Qudexy XR）。

• 磷酸铵镁结石。磷酸铵镁结石的形成是对尿路感染的反应。这类结石可以快速生长，并变得很大，有时伴随少许症状或几乎没有预警。
• 尿酸结石。尿酸结石可能形成于以下人群中：因慢性腹泻或吸收不良而丢失过多体液、摄食高蛋白膳食和患糖尿病或代谢综合征的人群。某些遗传因素也可能增加出现尿酸结石的风险。
• 胱氨酸结石。这类结石形成于患有一种遗传性疾病的人群中，该病叫做胱氨酸尿症，导致肾脏排出过多的一种特殊氨基酸。

风险因素

增加肾结石患病风险的因素包括：

• 家庭或个人病史。如果您家里有人患肾结石，则您患上结石的可能性更高。如果您已经有了一颗或多颗肾结石，则出现其他结石的风险将增加。
• 脱水。每天饮水不足会增加患肾结石的风险。生活在温暖干燥气候中的人以及出大量汗的人与其他人相比患病风险更高。
• 某些饮食。饮食中的蛋白质、钠（盐）和糖分过高可能会增加患某些类型的肾结石的风险。高钠饮食尤其如此。饮食中的盐分过量会增加您肾脏必须过滤掉的钙含量，并且将显著增加患肾结石的风险。
• 肥胖症。高身体质量指数 (BMI)、大腰围和体重增长与肾结石风险增加有关。
• 消化疾病和手术。胃旁路手术、炎性肠病或慢性腹泻会改变影响钙和水吸收的消化过程，从而增加尿液中形成结石的物质含量。
• 其他医学疾病（如肾小管性酸中毒、胱氨酸尿、甲状旁腺功能亢进症和反复的尿路感染）也会增加患肾结石的风险。
• 某些补充剂和药物（如维生素 C、膳食补充剂、泻药（使用过量时）、钙基抗酸剂，以及某些用于治疗偏头痛或抑郁症的药物）会增加患肾结石的风险。

诊断

如果您的医生怀疑您可能患有肾结石，您将接受诊断检查和程序，比如：

• 血液检查。血液检查可显示出您血液中的钙含量或尿酸含量。血液检查结果有助于监测肾脏的健康状况，并且可帮助医生检查其他医学疾病。
• 尿检。24 小时尿液收集检查可能表明您排出的结石矿物质太多或预防结石的物质太少。对于此检查，医生可能会要求您连续两天进行两次尿液收集。

• 影像学检查。影像学检查可显示尿路中的肾结石。高速或双能计算机辅助断层 (CT) 扫描甚至可显示出微小的结石。简单的腹部 X 线检查比较少用，因为这类影像学检查会漏诊较小的肾结石。

  超声波（一项简单快速的无创检查）也是一种用于诊断肾结石的影像学检查。

• 分析排出的结石。您可能会被要求通过能接住您排出的结石的滤网来排尿。实验室分析将显示肾结石的组成。医生可使用此类信息来确定肾结石的病因并制定计划来防止生成更多肾结石。

治疗

肾结石的治疗方案因人而异，取决于结石的类型和成因。

症状最轻微的小结石

体积小的肾结石大多无需创伤性治疗。您可通过以下方式排出小结石：

• 饮水。每天饮用 1.8 到 3.6 升水，可以稀释您的尿液，并有可能防止结石形成。除非另有医嘱，否则应充分饮用液体，最好以水为主，使尿液呈透明色或接近透明。
• 止痛药。排出小结石会有些许不适。您的医生可能建议使用布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或萘普生钠 (Aleve) 等止痛药来缓解轻微疼痛。
• 医学治疗。医生可能给您开药，帮助排出您的肾结石。这类药物名为 α 受体阻滞剂，可以放松输尿管肌肉，帮您更快排出肾结石同时减少疼痛。α 受体阻滞剂包括坦索罗辛 (Flomax) 和度他雄胺与坦索罗辛的联合用药 (Jalyn)。

大结石和引起症状的结石

如果肾结石太大，无法自行排出或导致出血、肾损害或持续的尿路感染，则可能需要更多治疗。治疗过程可能包括：

• 利用声波击碎石头。根据肾结石的大小和位置，医生可能会推荐使用“体外冲击波碎石术（ESWL）”。

  ESWL 利用声波产生强烈的震动（冲击波），将结石碎成可以通过尿液排出体外的细小颗粒。这项医疗程序持续大约 45 到 60 分钟，可能引起中度疼痛，所以您可能需要镇静剂或轻度麻醉，以保持患者舒适。

  ESWL 可能导致尿液中带血，背部或腹部出现瘀伤，肾脏和其他邻近器官周围出血，以及结石碎片通过尿道时引起不适。

• 外科手术清除非常大的肾结石。经皮肾镜取石术在您的背部做一个小切口，插入伸缩式可视管和器械，通过外科手术清除肾结石。

  手术期间患者接受全身麻醉，并在康复期间住院一到两天。如果 ESWL 不成功的话，医生可能会建议进行该项手术。

• 利用内视镜清除结石。要清除输尿管或肾脏中较小的结石，医生可能会把一根装有摄像头的发光细管（输尿管镜）通过尿道和膀胱，送入输尿管。

  一旦定位结石，可以使用特殊工具套住结石或将其击碎并通过尿液排出。然后，医生可能在输尿管中放置一根小管（支架），以减轻肿胀并促进愈合。您可能需要在手术过程中进行全身麻醉或局部麻醉。

• 甲状旁腺手术。一些磷酸钙结石是由甲状旁腺过度活跃引起，甲状旁腺就在喉结下面，位于甲状腺的四个角落。当这些腺体产生过多的甲状旁腺激素时（甲状旁腺功能亢进症），钙水平可能变得过高，从而导致肾结石。

  当甲状旁腺中有小型良性肿瘤时，或者所患的另一种疾病导致这些腺体产生过多的甲状旁腺激素时，就可能发生甲状旁腺功能亢进症切除此腺体的生长物可以阻止肾结石的形成。或者您的医生可能会建议对导致甲状旁腺分泌过多激素的疾病进行治疗。

预防

预防肾结石需要改变生活方式并结合药物治疗。

生活方式改变

如果您遵循以下方法，则可以降低患肾结石的风险：

• 全天多喝水。对于有肾结石病史的人，医生通常建议喝足够的液体，以每天排出约 2.1 夸脱（2 升）尿液。您的医生可能会要求您测量尿量，以确保您喝了足够的水。

  如果您生活在炎热干燥的气候中或经常运动，则可能需要喝更多的水才能产生足够的尿液。如果您的尿液清澈透明，则您可能喝了足够多的水。

• 少吃富含草酸盐的食物。如果您倾向于形成草酸钙结石，医生可能会建议您少吃富含草酸盐的食物。这些食物包括大黄、甜菜、秋葵、菠菜、瑞士甜菜、地瓜、坚果、茶、巧克力、黑胡椒和大豆制品。
• 选择盐和动物蛋白含量低的饮食。减少盐摄入量，并选择非动物性蛋白质来源，例如豆类。考虑使用盐替代品，例如 Mrs. Dash。

• 持续吃富含钙的食物，但要谨慎使用钙补充剂。食物中的钙不会影响您患肾结石的风险。除非医生另有建议，否则请持续吃富含钙的食物。

  在服用钙补充剂之前，请先咨询医生，因为这些补充剂会增加患肾结石的风险。您可以通过随餐服用补充剂来降低风险。低钙饮食可能增加某些人患肾结石的风险。

  请医生向您推荐营养师，其可以帮助您制定饮食计划，以减少患肾结石的风险。

药物

药物可以控制尿液中矿物质和盐含量，可能有益于形成某些类型结石的人群。医生开处的药物类型将取决于您的肾结石类型。以下是一些示例：

• 钙结石。为帮助防止钙结石形成，医生可能开处噻嗪类利尿剂或含磷酸盐的制剂。
• 尿酸结石。医生可能开处别嘌醇（Zyloprim、Aloprim）以降低您血液和尿液中的尿酸水平，及一种使尿液保持碱性的药物。在一些情况下，别嘌醇和碱化剂可能溶解尿酸结石。
• 磷酸铵镁结石。为预防磷酸铵镁结石，医生可能建议多种策略，使您的尿液中不含引起感染的细菌，这些策略包括饮水以保持尿液良好流动和频繁排尿。在少数情况下，以小剂量或间歇剂量长期使用抗生素可能有助于实现这一目标。例如，医生可能建议手术前使用或手术后一段时间使用抗生素治疗您的肾结石。
• 胱氨酸结石。除了建议摄入盐和蛋白质较少的膳食外，医生还建议您喝更多水以产生更多的尿液。如果单靠这种措施没有效果，医生还可能开具增加胱氨酸在尿液中溶解度的药物。

准备您的预约

，没有阻塞您的肾脏或引起其他问题的小肾结石可以由您的家庭医生治疗。但如果您有大肾结石，并出现了剧烈疼痛或肾脏问题，您的医生可能会将您转诊至治疗泌尿系统问题的医生（泌尿科医生或肾脏科医生）。

您可以做什么

为约诊做准备：

• 询问在就诊之前是否需要做什么准备，例如限制饮食。
• 写下症状，包括那些看似与肾结石无关的症状。
• 记录 24 小时内的饮水量和排尿量。
• 列出您服用的所有药物、维生素或其他补充剂。
• 如有可能，请家人或朋友陪同就诊，帮您记住与医生讨论的内容。
• 写下您需要向医生咨询的问题。

对于肾结石，一些基本问题包括：

• 我是否有肾结石？
• 肾结石有多大？
• 肾结石的位置在哪里？
• 我患有哪种类型的肾结石？
• 我是否需要药物来治疗疾病？
• 我需要进行外科手术或其他手术吗？
• 我再患肾结石的可能性有多大？
• 我今后如何预防肾结石？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能同时管理好这些疾病？
• 我是否需要遵守任何限制？
• 我是否应该看专科医生？如果是，专科医生的就诊费用通常是否可以用保险报销？
• 是否有仿制药可以替代您开的药物？
• 是否有我可以带走的教育资料？您是否可以推荐一些网站帮助我了解该疾病？
• 我是否需要进行随访？

除了提前准备的问题，还可以在就诊时随时询问您想到的任何其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会问您一些问题，例如：

• 您的症状何时开始？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 是否有任何因素看似能缓解您的症状？
• 什么情况（如有）可能会加重您的症状？
• 您的家族中是否有其他人患有肾结石？