概述

克罗恩病是一种炎性肠病（IBD）。其会导致消化道组织肿胀（发炎），从而可能引起腹痛、严重腹泻、疲劳、体重减轻和营养不良。

克罗恩病会使消化道出现炎症，累及部位因人而异，最常出现于小肠。这种炎症通常会扩散至肠道深层。

克罗恩病可能引起疼痛和虚弱，有时还可能导致危及生命的并发症。

克罗恩病尚无法治愈，但治疗可显著减轻其所引发的体征和症状，甚至使炎症长期缓解和愈合。通过治疗，许多克罗恩病患者可以正常生活。

症状

克罗恩病可能影响您大小肠的任何部位。它可能累及多个节段，也可能是连续病变。有些人的克罗恩病只发生在结肠（大肠的一部分）。

克罗恩病的体征和症状程度从轻度到重度不等，通常会逐渐出现，但有时也会毫无预兆地突然发作。您也可能有段时间会毫无体征或症状（缓解期）

发病时的症状通常包括：

• 腹泻
• 发热
• 疲劳
• 腹痛和痉挛
• 便血
• 口腔溃疡
• 食欲不佳和体重减轻
• 因皮下腔道（瘘管）发炎而导致肛门附近或周边疼痛或排液

其他体征和症状

严重克罗恩病患者还可能出现肠道以外的症状，包括：

• 皮肤、眼睛和关节发炎
• 肝脏或胆管发炎
• 肾结石
• 缺铁性贫血
• 儿童生长或性发育迟缓

何时就诊

如果您的排便习惯发生持续变化，或者您出现以下任何克罗恩病的体征和症状，请就医：

• 腹痛
• 便血
• 恶心和呕吐
• 腹泻持续两周以上
• 原因不明的体重减轻
• 出现上述任一症状且伴有发热

病因

克罗恩病的确切病因仍然未知。以前人们怀疑是膳食和压力的原因，但现在医生知道，这些因素可能加重但不引起克罗恩病。克罗恩病可能有多种诱因。

• 免疫系统。病毒或细菌可能诱发克罗恩病。然而，科学家尚未确定这种诱因。当您的免疫系统奋力抵抗入侵的微生物或环境诱因时，非典型免疫反应会导致免疫系统同时攻击消化道中的细胞。
• 遗传。克罗恩病在有家人患有该病的人群中更常见，因此遗传的相关基因可能使人们更容易患此病。但是，大多数克罗恩病患者没有此病的家族史。

风险因素

克罗恩病的风险因素包括：

• 年龄因素。任何年龄段都有可能患克罗恩病，但年轻时更容易得这个病。多数患有克罗恩病的人是在 30 岁以前被诊断出来的。
• 种族。克罗恩病会影响任何种族，不过白人风险最高，特别是东欧犹太人（阿什肯纳兹犹太人）后裔。不过，生活在北美和英国的黑人患克罗恩病的几率也在上升。克罗恩病也越来越多地出现在中东人口和美国移民中。
• 家族史。如果您的父母、兄弟姐妹或孩子等一级亲属患有该病，则您的患病风险更高。多达 1/5 的克罗恩病患者，其家庭成员也患有该病。
• 抽烟。抽烟是克罗恩病发展中最重要的可控风险因素。抽烟也会导致病情加重，增加手术的风险。如果您抽烟，请务必戒烟。
• 非甾体抗炎药。这些药物包括布洛芬（Advil、Motrin IB 等）、萘普生钠（Aleve）、双氯芬酸钠等。这些药物虽然不会导致克罗恩病，但会造成肠道炎症，使克罗恩病恶化。

并发症

克罗恩病可能会引起以下一种或多种并发症：

• 肠梗阻。克罗恩病可能影响肠壁的整体厚度。随着时间的推移，肠道的一些部分可能结疤和变窄，通常称为狭窄，这可能阻碍消化道内容物的流动。您可能需要接受手术来扩张狭窄部分，有时可能需要切除肠道的病变部分。
• 溃疡。慢性炎症可能导致消化道的任意部位（包括口腔和肛门）以及生殖器区域（会阴）出现开放性疮疡（溃疡）。

• 瘘管。溃疡有时会穿透肠壁，形成瘘管（不同的身体部位之间的异常连接）。瘘管可能出现在小肠与皮肤之间，或者出现在小肠与另一个器官之间。位于肛门区域附近或周围（肛周）的瘘管是最常见的一种瘘管。

  如果瘘管出现在腹部内，可能会导致感染和脓肿（脓液积聚）。如果不予以治疗，可能会危及生命。瘘管可能出现在肠环之间、膀胱或阴道中或者穿过皮肤，导致肠道内容物持续排到皮肤中。

• 肛裂。这是肛门衬膜组织或肛门周围皮肤上的一个小裂口，可能发生感染。其通常与排便疼痛有关，并可能导致肛周瘘。
• 营养不良。腹泻、腹痛和痛性痉挛可能导致进食困难，或者导致小肠难以吸收足够的营养。由于这种疾病会导致铁或维生素 B-12 含量低，因此经常引起贫血。
• 结肠癌。患有累及结肠的克罗恩病会增加患结肠癌的风险。对于未患克罗恩病的人而言，一般结肠癌筛查准则要求从 45 岁开始，至少每 10 年接受一次结肠镜检查。对于患有克罗恩病且大部分结肠受累及的人而言，建议在疾病发作后约 8 年进行结肠镜检查以筛查结肠癌，之后通常每 1 到 2 年进行一次。请咨询医生您是否需要更早、更频繁地接受这项检测。
• 皮肤病。许多克罗恩病患者也可能会患上一种称为化脓性汗腺炎的疾病。这种皮肤病涉及腋窝、腹股沟、乳房下缘以及肛周或生殖器区域出现深部结节、窦道和脓肿。
• 其他健康问题。克罗恩病还可能导致身体的其他部位出现问题。这些问题包括低铁（贫血）、骨质疏松症、关节炎以及胆囊或肝脏疾病。

• 药物风险。有些治疗克罗恩病的药物通过阻断免疫系统的功能来发挥作用，它们会略有导致淋巴瘤和皮肤癌等癌症的风险。它们也会增加感染风险。

  皮质类固醇有可能导致骨质疏松症、骨折、白内障、青光眼、糖尿病和高血压等疾病。请与医生一起确定这些药物的风险和益处。

• 血凝块。克罗恩病会增加静脉和动脉中出现血凝块的风险。

诊断

只有在排除其他可能引起体征和症状的原因之后，您的医生才可能诊断出克罗恩病。没有诊断克罗恩病的单一检查方法。

医生可能会结合使用多种检查方法来帮助确诊克罗恩病，包括：

化验

• 血液检测。医生可能建议您进行血液检测，以检查您是否贫血（一种没有足够红细胞为组织输送足够氧气的医疗状况）或者检查是否有感染的体征。

  医生还可能安排其他检测，以检查炎症水平、肝功能或是否存在非活动性感染（如结核病）。您还可能接受筛查，以确定是否存在抵抗感染的免疫力。

• 大便检测。您可能需要提供大便样本，以便医生检测您的大便里是否有隐藏的血液（隐血）或微生物，如引起感染的细菌或极少数寄生虫。

程序

• 结肠镜检查。在这项检查中，医生用一根末端带有摄像头的细软发光管来观察您的整个结肠和回肠的末端（末端回肠）。在此程序中，医生还可以取下少量组织样本（活检）用于实验室分析，以帮助诊断。成簇的炎症细胞称为肉芽肿，可能有助于确诊克罗恩病。

• 计算机断层成像（CT）。您可能需要进行 CT 扫描，这是一种特殊的 X 线检查技术，相比标准 X 线检查，此项检查能够提供更丰富的细节。通过这种检查，可以观察到整个肠道以及肠道外的组织。

  CT 小肠造影是一种特殊的 CT 扫描，需要患者口服造影剂，以获得肠道的静脉对照图像。这种检查可提供更优质的小肠图像，已经取代了许多医疗中心采用的钡餐 X 线检查。

• 磁共振成像（MRI）。MRI 扫描仪使用磁场和无线电波来生成器官和组织的详细图像。MRI 对于评估肛门周围的瘘管（骨盆 MRI）或小肠（MR 小肠造影）特别有用。

  有时，可以通过 MR 小肠造影检查疾病状态或进展。这种检查可以代替 CT 小肠造影，以降低辐射风险，尤其对年轻人而言。

• 胶囊内镜。为做此项检查，您需要吞下一粒内装有摄像头的胶囊。摄像头拍下您的小肠图像，然后把它们传送到您腰带上绑的记录仪上。这些图像然后被下载到电脑上，在显示器上显示并检查是否有克罗恩病的体征。摄像头通过大便无痛地排出体内。

  但要确诊克罗恩病，您还需要进行内镜检查和活检。如果疑似有肠道狭窄或肠道阻塞（梗阻），则不应进行胶囊内镜检查。

• 球囊辅助小肠镜检查。做这项检查时，会将镜头与一种叫做外套管的装置结合使用。这令医生能够更深入地观察小肠，查看标准内镜检查无法达到的位置。当胶囊内镜显示存在异常，但诊断仍有疑问时，便可以使用这项技术。

治疗

目前还没有治愈克罗恩病的方法，也没有某种单一治疗方法对每个人都有效。治疗的目标之一是减少引发体征和症状的炎症。另一个目标是通过限制并发症来改善长期预后。最好的情况下，这不仅能缓解症状，还能实现长期缓解。

抗炎药

治疗炎性肠病的第一步通常是使用抗炎药。其中包括：

• 皮质类固醇。泼尼松和布地奈德等皮质类固醇（Entocort EC）可以帮助减少身体炎症，但不是对所有克罗恩病患者都有效。

  皮质类固醇可用于短期（3 到 4 个月）症状改善和诱导缓解。皮质类固醇也可与免疫系统抑制剂联合使用，以诱导从其他药物中获益。然后，最终逐渐减少服用。

• 口服 5-氨基水杨酸盐。这些药物通常对克罗恩病无效。其中包括含有磺胺的柳氮磺吡啶（Azulfidine）和美沙拉嗪（Delzicol、Pentasa 等）。口服 5-氨基水杨酸盐在过去被广泛使用，但是现在基本认为作用很有限。

免疫系统抑制剂

这些药物也能减轻炎症，但它们的目标是您的免疫系统，因为免疫系统会产生导致炎症的物质。对于某些人来说，组合使用这些药物比单独使用一种药物效果更好。

免疫系统抑制剂包括：

• 硫唑嘌呤（Azasan、Imuran）和巯嘌呤（Purinethol、Purixan）。这些是治疗炎性肠病时最广泛使用的免疫抑制剂。使用这些药物需要您与医生保持密切联系，并定期检测血液以寻找副作用，比如对肝脏感染和炎症的抵抗力降低。这些药物还可能引起恶心和呕吐。
• 甲氨蝶呤（Trexall）。这种药物有时用于他药物对其无效的克罗恩病患者。用药期间需要密切观察副作用。

生物制品

这类疗法针对免疫系统产生的蛋白质。用于治疗克罗恩病的生物制品类型有：

• 维得利珠单抗（Entyvio）。该药物可以阻止一定的免疫细胞分子（整合素）和您肠道内膜中的其他细胞结合，从而发挥疗效。维得利珠单抗是一种肠道特异性药物，已被批准用于克罗恩病。那他珠单抗是一种与维得利珠单抗类似的药物，以前曾用于治疗克罗恩病，但由于副作用问题（包括一种致命的脑部疾病），现已不再使用。
• 英夫利西单抗（Remicade）、阿达木单抗（Humira）和培塞利珠单抗（Cimzia）。这些药物被称为 TNF 抑制剂，功效是中和免疫系统蛋白，即肿瘤坏死因子（TNF）。
• 乌司奴单抗（Stelara）。最近该药被批准用于治疗克罗恩病，可干预白细胞介素（一种与炎症相关的蛋白质）的行为。
• 瑞莎珠单抗（Skyrizi）。这种药物针对一种被称为白细胞介素-23 的分子发挥作用，最近被批准用于治疗克罗恩病。

抗生素

抗生素可以减少瘘管和脓肿的引流量，有时可以治愈克罗恩病患者的上述症状。一些研究人员还认为，抗生素有助于减少可能引起肠道发炎的有害细菌。常用的抗生素包括环丙沙星（Cipro）和甲硝唑（Flagyl）。

其他药物

除消炎外，一些药物也许能帮助缓解体征和症状。但服用任何非处方药前，请务必咨询医生。根据克罗恩病的严重程度，医生可能建议以下一项或多项措施：

• 止泻药。如洋车前子壳粉（Metamucil）或甲基纤维素（Citrucel）等纤维补充剂可以增大粪便体积，帮助缓解轻度至中度腹泻。对于更严重的腹泻，洛哌丁胺（Imodium A-D）可能会有效。

  在部分存在狭窄或某些感染的人群中，这些药物可能无效甚至有害。服用这些药物前，请咨询医务人员。

• 服用止痛药。对于轻度疼痛，医生可能会建议使用对乙酰氨基酚（Tylenol 等），但不会建议使用布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或萘普生钠（Aleve）等其他常见的止痛药。这些药物很可能恶化您的症状，还可能导致病情加重。
• 维生素和补充剂。如果您没有吸收足够的营养，医生可能会建议使用维生素和营养补充剂。

营养疗法

如果您患有克罗恩病，医生可能建议通过口服或营养管给予特殊饮食（肠内营养）或经静脉注射营养物（肠外营养）。这可以改善整体营养，并让肠道休息。肠道休息可以在短期内减轻炎症。

医生可能在短期内使用营养疗法，并联合使用免疫系统抑制剂等药物。肠内和肠外营养通常用于在手术前或其他药物无法控制症状时使人们更健康。

如果您患有肠狭窄，医生还可能建议低残渣或低纤维饮食，以此降低肠道阻塞风险。低残渣饮食是为了减小粪便的体积和数量。

外科手术

如果饮食和生活方式的调整、药物治疗或其他疗法均不能缓解您的体征和症状，医生可能会建议进行手术。近半数的克罗恩病患者至少需要进行一次手术。但是，手术并不能治愈克罗恩病。

在手术中，外科医生会切除消化道的受损部分，然后重新连接健康部分。手术也可以用来关闭瘘管和引流脓肿。

克罗恩病手术的好处通常是暂时的。这种疾病经常复发，经常在重新连接的组织附近复发。最好的方法是术后用药，以减少复发的风险。

生活方式与家庭疗法

有时面对克罗恩病，您可能会感到无助。但是，调整饮食、改变生活方式有助于控制症状、延长发作间隔时间。

饮食

没有确凿的证据表明您吃的东西会导致炎性肠病。但某些食物和饮料会加重您的体征和症状，尤其是在疾病发作时。

用食物日记来记录您吃了什么以及您感觉如何，可能很有帮助。如果发现某些食物导致症状加剧，您可以尝试摈弃它们。

以下是一些普通的饮食建议，可能有助于控制您的病情：

• 限制乳制品。Eat small meals许多炎性肠病患者发现，通过限制或禁食乳制品，腹泻、腹痛和胀气等问题会得到缓解。您可能患有乳糖不耐症，也就是说，您的身体无法消化乳制品中的乳糖。使用酶类产品（如乳糖酶） 可能会有帮助。
• 少食多餐。您可能会发现，每天吃五到六顿小份食物比吃两到三顿大餐感觉更好。
• 多摄入液体。每天尽量摄入足够的液体。最好是喝水。酒精和含有咖啡因的饮料会刺激肠道，导致腹泻加重，而碳酸饮料经常会产生气体。
• 考虑服用复合维生素。由于克罗恩病会干扰您吸收营养的能力，再加上您的饮食受到限制，补充复合维生素和矿物质通常是有益的。在服用任何维生素或补充剂之前，请咨询医生。
• 咨询营养师。如果您开始减重，或者饮食变得非常受限，请咨询注册营养师。

抽烟

抽烟会增加患克罗恩病的风险。而且一旦患上克罗恩病，抽烟可能会加重病情。抽烟的克罗恩病患者更有可能出现复发，需要药物治疗和重复手术。戒烟能改善消化道的整体健康状况，而且有很多其他健康益处。

压力

尽管压力不会导致克罗恩病，但可能使您的体征和症状恶化，并可能引起发作。尽管并一定可以避免压力，但您可以学习有助于管理压力的方法，例如：

• 锻炼。即使是轻度锻炼也可以有助于减轻压力，缓解抑郁症并恢复肠道功能。和医生一起制定一个适合您的锻炼计划。
• 生物反馈。这种减少压力的方法可以借助反馈仪器帮助您降低肌肉紧张度并减慢心率。目的是帮助您进入轻松状态，以便您更轻松地应对压力。
• 定期进行放松和呼吸练习。一种应对压力的方法是定期放松并使用深呼吸、慢呼吸等方式使自己平静下来。您可以参加瑜伽和冥想课程或在家中利用书籍、CD 或 DVD 进行放松。

替代医学

许多克罗恩病患者均使用某种形式的补充和替代疗法来治疗其病症。然而，关于这些治疗的安全性和有效性且设计良好的研究很少。

妥善处理与支持

克罗恩病会让人身心疲惫。严重的体征和症状会让您的一直往厕所跑。即使是轻度症状，但由于胀气和腹痛，也很难让您在公共场合露面。所有这些因素会改变您的生活，可能导致抑郁症。您能做的是：

• 知悉情况。控制克罗恩病最好的方式就是尽可能多地了解该病。在从克罗恩和结肠炎基金会中查找信息。
• 加入互助团体。虽然互助组并不适合每个人，但他们能为您的病情和情感支持提供有价值的信息。小组成员经常了解最新的医疗方案或综合疗法。和其他患有克罗恩病的人待在一起对您也可能是种安慰。
• 对话治疗师。有些人发现，咨询熟悉炎性肠病及其产生的情感困惑的心理健康专业人士会有所帮助。

虽然患有克罗恩病的生活可能令人沮丧，但是研究一直在进行，前景正在改善。

准备您的预约

如有克罗恩病的症状，您可能需要先去看初级保健医生。医务人员可能会建议您去看专治消化系统疾病的专科医生（胃肠科医生）。

因为就诊时间可能很短，而且往往有很多信息需要讨论，因此最好做好充分准备。以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医务人员可能会做些什么。

您能做些什么

• 了解就诊前是否有任何注意事项。请务必在约诊时询问是否需要提前进行任何准备，例如限制饮食。
• 写下您目前的所有症状，包括看似与您本次约诊原因无关的任何症状。
• 写下关键的个人信息，包括任何重大压力或近期生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
• 请家人或朋友陪同就诊。有时很难记住在就诊过程中提供的全部信息。陪同者可能会记住您遗漏或忘记的一些事项。

在出发之前准备好问题清单有助于您充分利用就诊时间。请按照重要程度由高而低的顺序列出问题，以免时间不够。对于克罗恩病，可咨询的一些基本问题包括：

• 导致这些症状的原因是什么？
• 是否有其他原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些检查？这些检查需要特殊准备吗？
• 这种疾病是暂时还是长期的？
• 有哪些治疗方法可供选择，您推荐哪种治疗？
• 我需要避免什么药物吗？
• 预计治疗会产生哪些类型的副作用？
• 除了您建议的疗法以外，还有其他替代疗法吗？
• 我还有其他健康状况。我怎样才能最好地同时管理它们？
• 我需要遵守任何饮食限制吗？
• 您开的药物有仿制药替代品吗？
• 有没有可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？
• 如果我有克罗恩病，孩子的患病风险如何？
• 将来我需要做哪类随访检查？

除了准备好的问题外，就诊期间您还可以随时咨询其他问题。

医生可能做些什么

医务人员可能向您询问一些问题，包括：

• 您第一次出现症状是在什么时候？
• 您的症状是持续存在还是反反复复？
• 您的症状严重程度如何？
• 您的症状影响工作或从事其他活动的能力吗？
• 有没有什么情况似乎会令您的症状好转？
• 您是否已注意到有什么因素加重您的症状？
• 您抽烟吗？
• 您是否服用非处方或处方非甾体抗炎药（NSAID），例如布洛芬（Advil、Motrin IB 等）、萘普生钠（Aleve）或双氯芬酸钠？