概述

肛裂是肛门内衬的湿润薄膜组织上出现的小裂口。肛门是消化道末端的肌质开口，粪便从此处排出体外。肛裂的常见原因包括便秘、排便时过度用力、大便硬结或过粗。肛裂通常会导致排便疼痛和出血。也可能出现肛门末端的环形肌肉（肛门括约肌）痉挛。

肛裂在年幼的婴儿中非常常见，但可能累及所有年龄组。大部分肛裂可以在简单治疗（例如多吃植物纤维或用温水泡澡）后好转。有些肛裂患者可能需要药物甚至手术治疗。

症状

肛裂的症状包括：

• 排便时疼痛。
• 大便之后疼痛，可能持续几个小时。
• 排便之后大便或手纸上有鲜红的血迹。
• 肛门周围皮肤有可见裂纹。
• 肛裂附近的皮肤上有小肿块或皮赘。

何时就诊

如果您在排便时疼痛或者在排便之后发现粪便或卫生纸中出现血迹，请就医。

病因

肛裂的常见原因包括：

• 大便较粗或较硬。
• 便秘和排便期间过度用力。
• 长期腹泻。
• 肛交。
• 分娩。

肛裂不太常见的原因包括：

• 克罗恩病或其他炎性肠病。
• 肛门癌。
• HIV。
• 结核病。
• 梅毒。

风险因素

可能增加肛裂风险的因素包括：

• 便秘。排便时用力和排出硬粪便会增加撕裂风险。
• 分娩。肛裂在产后的女性中更常见。
• 克罗恩病。这种炎性肠病会导致肠道慢性发炎，这可能导致肛管内膜更容易撕裂。
• 肛交。
• 年龄。肛裂可能发生在任何年龄，但在婴儿和中年人中更为常见。

并发症

肛裂的并发症可能包括：

• 不愈合。无法在 8 周内愈合的肛裂被视为慢性肛裂，可能需要进一步治疗。
• 复发。一旦发生肛裂，就很有可能再次出现肛裂。
• 延伸到周围肌肉撕裂。肛裂可能会延伸到保持肛门闭合的肌肉环，该肌肉称为肛门内括约肌。如果发生这种情况，肛裂将更难愈合。肛裂未愈可能引发一系列不适，可能需要药物或手术治疗来减轻疼痛并修复或消除肛裂。

预防

您可以通过采取预防便秘或腹泻的措施来预防肛裂。多吃高纤维食物、多喝水并经常锻炼，以免排便困难。

诊断

医务人员可能会询问您的病史，并进行体格检查，包括轻柔地检查肛门部位。撕裂通常是可见的。一般只需要做这项检查就可以诊断肛裂。

近期急性肛裂看起来像是刚刚撕裂，形似纸割伤。长期肛裂也称为慢性肛裂，可能有较深的撕裂伤，还可能伴随内部或外部肉质增生。如果肛裂持续超过八周，则视为慢性肛裂。

肛裂的位置提供了有关其病因的线索。如果裂伤不是在肛门后部或前部，而是位于肛门侧面，则更有可能是另一种疾病的症状，例如克罗恩病。医务人员可能会建议您做进一步的检查，以确定是否有某种基础病。检查可能包括：

• 肛门镜检查。肛门镜是一种插入肛门的管状装置，可帮助医务人员观察患者的直肠和肛门。
• 软式乙状结肠镜检查。医务人员会从结肠底部插入一根带有微型摄像头的细软管。如果您未满 45 岁，并且没有肠道疾病或结肠癌的风险因素，则可以进行这项检查。
• 结肠镜检查。这项检查涉及将一根软管插入直肠以检查整个结肠。如果您有以下情况，可能要进行结肠镜检查：
• 年满 45 岁。
• 有患结肠癌的风险因素。
• 有其他疾病症状。
• 有其他症状，例如胃疼或腹泻。

治疗

经过适当的居家治疗，肛裂通常可在几周内愈合。您可以采取某些措施来维持排便柔软，例如增加纤维和水分的摄入量。您还可以每天泡几次温水澡，每次持续 10 至 20 分钟，尤其是在排便后。这有助于放松括约肌并促进伤口愈合。如果症状持续，则可能需要进一步治疗。

非手术治疗

医务人员可能会建议：

• 外涂硝酸甘油（Rectiv）。该药物可能有助于增加流入肛裂的血流量并促进愈合，还可以帮助松弛肛门括约肌。如果其他保守治疗措施均告失败，一般认为硝酸甘油是可选疗法。副作用可能包括头痛，而且头痛可能很严重。
• 局部麻醉乳膏，如利多卡因（Xylocaine），可能有助于缓解疼痛。
• A 型肉毒杆菌毒素（Botox）注射，以麻醉肛门括约肌并松弛痉挛。
• 血压药物，如硝苯地平或地尔硫䓬，以帮助松弛肛门括约肌。这些药物一般外用于皮肤，但也可以口服。不过，口服的副作用可能更大。这些药物可在硝酸甘油无效或引起明显副作用时使用。

外科手术

如果患有对其他治疗有抵抗性的慢性肛裂，或者症状很严重，医务人员可能会建议手术治疗。医生通常会施行侧方内括约肌切开术（LIS）。LIS 包括切除一小部分肛门括约肌。这种方法可能有助于促进愈合和减轻痉挛与疼痛。

研究发现，对于慢性撕裂，手术比任何药物治疗要有效得多。但是，手术略有引起失禁的风险。

生活方式与家庭疗法

一些生活方式的改变可能有助于缓解不适和促进肛裂愈合，并防止复发。变化包括：

• 在饮食中加入纤维。每天食用约 25-35 克纤维可帮助保持大便柔软，促进裂口愈合。富含纤维的食物包括水果、蔬菜、坚果和全谷物。此外，您还可以服用纤维补充剂。加入纤维可能导致胀气和腹胀，因此应逐渐增大摄入量。
• 摄取足够的液体。液体有助于防止便秘。
• 排便时不要紧张。过度用力会产生压力，而压力会崩开愈合的伤口或产生新的裂口。
• 温水坐浴，每日数次坐在温水中，每次持续 10 到 20 分钟，可以舒缓皮肤，帮助放松。如有可能，排便后请坐浴。

如果宝宝有肛裂，一定要经常更换尿布并轻轻清洗这个部位。此外，一定要咨询孩子的医务人员。

准备您的预约

如果出现肛裂，您可能被转诊给专门治疗消化系统疾病的医生（胃肠科医生）或者结肠和直肠外科医生。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

请在约诊时询问是否需要提前进行任何准备，例如在进行某项特定检查前禁食。就诊前：

• 请列出您的症状，即使它们看似与您的约诊原因无关。
• 写下关键的个人信息，包括重大压力、近期的生活变化和家族病史。
• 列出您服用的所有药物、维生素或其他补充剂，包括剂量。
• 请他人陪同前往。如果可能的话，带家人或朋友一起，帮您记录您可能会忘记的信息。
• 准备就诊时要咨询的问题。

需要咨询的一些基本问题包括：

• 可能是什么导致了我的症状？
• 是否还有其他原因可能引起我的症状？
• 我需要做检查吗？
• 我的病症可能是暂时问题还是长期病症？
• 有什么我应该遵循的饮食建议吗？
• 我需要遵守哪些限制规定？
• 最佳治疗方案是什么？
• 除了您建议的主要方法，还有哪些替代方案？
• 我还有一些其他健康状况。我怎样才能同时管理好这些状况？
• 有没有我可以带走的手册或其它印刷资料？是否可以推荐一些网站供我查阅信息？

如果还有其他问题，就诊期间请随时提出。

医生可能做些什么

可能向您询问：

• 您何时开始出现症状？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 您觉得哪里症状最严重？
• 是否有任何因素似乎能令您的症状好转？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状恶化？
• 您是否患有其他疾病，如克罗恩病？
• 您是否有便秘问题？

在此期间您可以做什么

在等待就诊期间，可采取措施避免便秘，例如：

• 大量喝水。
• 在饮食中加入纤维。
• 经常锻炼。

此外，请勿在排便时用力。额外的压力可能会加重肛裂或造成新的肛裂。