概述

二尖瓣疾病是位于左边两个心腔（左心房和左心室）之间的瓣膜疾病。

二尖瓣疾病包括：

• 二尖瓣反流。二尖瓣瓣膜（瓣叶）可能无法紧闭，导致血液反流。
• 二尖瓣狭窄。二尖瓣的瓣叶会增厚或僵硬，甚至融合。这会使瓣膜开口变窄，降低从左心房流至左心室的血流量。

二尖瓣疾病的治疗方法取决于病情的严重程度以及疾病是否恶化。有时会建议通过手术来修复或置换二尖瓣。

症状

一些二尖瓣疾病患者可能很多年都没有出现症状，甚至永远不会出现。

二尖瓣疾病的体征和症状可能包括：

• 疲劳
• 心音不规则（心脏杂音）
• 心跳不规则
• 气短

何时就诊

如果您有心脏杂音或出现二尖瓣疾病的其他体征或症状，医务人员可能会建议您去看擅长治疗心脏病的医生（心脏科医生）。

病因

如需了解二尖瓣疾病的原因，了解心脏的工作原理可能会有所帮助。

二尖瓣是心脏四个瓣膜中的一个，用于确保血流方向正确。每个瓣膜都有瓣叶（小叶），心脏每跳动一次，这些瓣叶就会打开和闭合一次。如果瓣膜不能正常打开或闭合，则经由心脏流向身体其他部位的血流量可能会减少。

在二尖瓣反流患者体内，瓣叶闭合不严。当瓣膜闭合时血液回流，使心脏更难正常工作。

在二尖瓣狭窄患者体内，瓣膜开口收窄，导致心脏必须更努力地工作，迫使血液通过更小的瓣膜开口。如果瓣膜开口小到一定程度，可能导致从左心房到左心室的血流减少。

二尖瓣疾病的病因有很多种。部分二尖瓣疾病可能出生时即患有（先天性心脏缺陷）。

二尖瓣疾病也可能在年龄较大时发生（获得性）。例如，二尖瓣狭窄常由风湿热引起。风湿热是一种可累及心脏的链球菌感染并发症。这种情况称为风湿性二尖瓣疾病。

获得性二尖瓣疾病的其他病因包括：

• 其他心脏状况
• 感染
• 增龄性变化
• 自身免疫性疾病，如狼疮

风险因素

一些因素会增加患二尖瓣疾病的风险，包括：

• 年龄较大
• 影响心脏的某些感染
• 心脏病发作和某些类型的心脏病
• 某些药物的使用
• 出生时就有心脏疾病（先天性心脏缺陷）
• 接受过胸部放射

并发症

二尖瓣疾病可能引起多种并发症。例如，重度二尖瓣反流会导致心脏负荷增加，这可能使左心室扩大，并导致心肌变弱。

二尖瓣疾病的的其他并发症可能包括：

• 不规则的心跳，通常是心率加快（心房颤动）
• 肺部血管高血压（肺动脉高压）
• 血凝块
• 充血性心力衰竭
• 卒中

诊断

为了诊断二尖瓣疾病，包括二尖瓣狭窄和二尖瓣反流，医务人员通常会进行体检并询问您的病史。

医务人员将听诊心脏杂音，这是二尖瓣疾病的一个体征。

用于诊断二尖瓣疾病的检测可能包括：

• 超声心动图。利用声波产生心脏运动的视频图像。超声心动图用于近距离观察二尖瓣及其工作情况。超声心动图可以帮助诊断先天性二尖瓣疾病、风湿性二尖瓣疾病和其他心脏瓣膜疾病。

  有时，可能会进行经食管超声心动图来更仔细地检查二尖瓣。这种超声心动图检测会将一个连接在导管末端的小型换能器穿过从口腔到胃部的下行管道（食管）。

• 心电图（ECG 或 EKG）。利用皮肤上附着的带导线垫片（电极）来测量心脏的电信号。ECG 可检测到心腔扩大、心脏病或心律不齐。
• 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查可显示心脏和肺部情况。这种检查能显示心脏是否扩大，而心脏扩大是特定类型的心脏瓣膜病的体征之一。
• 心脏 MRI。这项检查利用磁场和无线电波来呈现心脏的详细图像。心脏 MRI 可用于确定二尖瓣疾病的严重程度。
• 运动负荷试验或负荷试验。这些试验通常需要在跑步机上行走或骑健身车，同时监测心脏。运动负荷试验有助于揭示心脏对体育锻炼的反应，以及运动期间是否出现瓣膜病症状。如果您不能运动，则可能要接受能够模拟运动对心脏的影响的药物。

• 心脏导管插入术。医生经手臂或腹股沟血管穿过一根细管（导管），引导进入心脏动脉，然后通过导管注入染料。这种染料使得心脏动脉在 X 光片上显示得更清楚。

  心脏导管插入术往往不用于诊断二尖瓣疾病，但如果其他检查无法诊断病情，或者为了了解是否存在冠状动脉疾病，则可利用该项检查。

在通过检查确认二尖瓣或其他心脏瓣膜病诊断后，医务人员可能会告诉您所患疾病的分期。分期有助于确定最合适的治疗方法。

心脏瓣膜病的分期取决于多个因素，包括症状、疾病严重程度、瓣膜结构，以及流经心脏和肺部的血流状况。

心脏瓣膜病分为基本的四期：

• A 期：风险期。存在导致心脏瓣膜病的风险因素。
• B 期：进展期。瓣膜疾病为轻度或中度。无心脏瓣膜症状。
• C 期：无症状的重度期。无心脏瓣膜症状，但瓣膜疾病病情达到重度。
• D 期：有症状的重度期。心脏瓣膜病的严重程度为重度，并引发症状。

治疗

二尖瓣疾病的治疗取决于具体症状、病情严重程度，以及病情是否恶化。

患有二尖瓣疾病的人通常由受过心脏病专业培训的医生（心脏科医生）提供护理。二尖瓣疾病的治疗可能包括通过定期随访监测病情。如果您患有二尖瓣疾病，可能会要求您：

• 选择健康的生活方式
• 服用药物来治疗症状
• 如果您有心律不齐（房颤），则需服用血液稀释剂来降低血栓风险

手术或其他方法

发生病变或受损的二尖瓣最终可能需要接受修复或置换，即使没有出现症状。二尖瓣疾病的手术治疗包括二尖瓣修复术和二尖瓣置换术。

如果您因其他心脏病症而需要手术，外科医生可能会在该手术中同时施行二尖瓣修复术或置换术。

一些医疗中心的外科医生会施行机器人辅助心脏手术，这种微创心脏手术利用机械臂执行医疗程序。

二尖瓣修复

二尖瓣修复手术期间，医生可能会：

• 修补心脏瓣膜中的孔
• 重新连接瓣叶
• 从瓣膜中取出多余组织，以使瓣叶可以紧密闭合
• 置换支撑二尖瓣的系带以修复二尖瓣结构
• 分离已经融合的瓣叶

其他修复二尖瓣的医疗程序包括：

• 瓣环成形术。外科医生收紧或加强瓣周围的环（瓣环）。瓣环成形术可以联合其他技术，共同修复心脏瓣膜。
• 瓣膜成形术。这项导管手术用于修复开口狭窄的二尖瓣。即时没有症状，也可能需要进行瓣膜成形术。外科医生会将一根尖端带有球囊的导管插入手臂或腹股沟的动脉，并引导其进入二尖瓣。球囊充气，加宽二尖瓣开口。然后将球囊放气，并取出导管和球囊。
• 二尖瓣夹合器。在这项医疗程序中，外科医生会将末端带夹合器的导管通过腹股沟动脉引导至二尖瓣。该夹合器可用于固定撕裂或渗漏的二尖瓣叶。对于重度二尖瓣反流患者或不适合接受二尖瓣手术的患者，这项医疗程序是一种选择。

二尖瓣置换术

在二尖瓣置换术期间，心外科医生会切除二尖瓣，并换上机械瓣膜或生物组织瓣膜（由牛、猪或人类的心脏组织制成的瓣膜）。

在某些情况下，可进行心脏导管手术，将置换瓣膜放入不再正常工作的生物组织瓣膜中。这叫瓣中瓣手术。

如果二尖瓣置换为机械瓣膜，则需终身服用血液稀释剂，以防止形成血凝块。随着时间的推移，生物组织瓣膜会分解（退化），通常需要更换新的瓣膜。

生活方式与家庭疗法

您可能需要到医务人员那里定期复诊以监测病情变化。

选择有益心脏健康的生活方式同样重要，包括：

• 摄入有益心脏健康的饮食。吃各种水果和蔬菜、低脂或无脂乳制品、家禽、鱼和全谷类。避免摄入饱和脂肪和转脂肪，以及过量的盐和糖。
• 保持健康的体重。如果您超重或肥胖，医务人员可能会建议您减重。
• 定期进行身体活动。坚持在日常健身活动中进行大约 30 分钟的身体活动，例如快步走。
• 管理压力。寻找各种方法来管理压力，例如进行放松运动、冥想、身体活动以及与家人和朋友共度时光。
• 避免抽烟。如果您吸烟，请戒烟。咨询医务人员帮助戒烟的资源。加入互助团体可能有所帮助。

如果您患有二尖瓣疾病并希望怀孕，首先与医务人员沟通很重要。可以与医务人员讨论哪些药物可以在妊娠期安全使用，以及是否需要在怀孕前采取医疗程序来治疗心脏瓣膜疾病。患有心脏瓣膜病的女性在怀孕期间通常需要医务人员的密切监测。

妥善处理与支持

如果您患有二尖瓣疾病，以下措施可以帮助您控制病情：

• 遵医嘱用药。按照医务人员的指示服药。
• 获取支持。家人和朋友的支持可以帮助您应对这种疾病。向医务人员咨询哪些互助组可能对您有所帮助。
• 保持经常运动。努力保持身体活跃。医务人员可能会推荐适合您的运动量和运动类型。

准备您的预约

如果您认为自己有二尖瓣疾病，请与医务人员约诊。以下信息可帮助您做好就诊准备。

您能做些什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，询问是否需要提前做准备。
• 写下您的所有症状，包括那些看起来与二尖瓣疾病无关的症状。
• 写下重要个人信息，包括心脏病家族史和任何主要压力或近期生活变化。
• 列出所有药物清单，包括维生素和补充剂。
• 尽可能让家人或朋友陪同。陪同人员可帮您记住您接收的信息。
• 准备好讨论您的饮食和运动习惯。如果您饮食不规律而且缺乏运动，请准备好讨论开始规律生活和运动所面临的问题。
• 写下要问医务人员的问题。

对于二尖瓣疾病，可咨询医务人员的基本问题包括：

• 哪些原因可能导致了我的症状或病症？
• 还有其他哪些原因可能引起我的症状或病症？
• 我需要做哪些检查？
• 最佳治疗方法是什么？
• 除了您建议的主要方法外，还有哪些替代方法？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理它们？
• 我需要遵守哪些限制规定？
• 我是否应该看专科医生？
• 如果我需要外科手术，您推荐哪位外科医生做心脏瓣膜手术？
• 是否有仿制药可以替代所开药物？
• 有我可以带走的手册或其他印刷材料吗？您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，请随时提问。

医生可能会做什么

医务人员可能会问您一些问题，包括：

• 您的症状是什么时候开始的？
• 您的症状是持续存在，还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？