概述

前列腺癌 4 期这种癌症始于前列腺并扩散到附近的淋巴结或身体其他部位。

前列腺癌 4 期的诊断并不常见。大多数情况下，当癌症局限于前列腺癌时，才可以在较早阶段诊断出前列腺癌。

治疗可以减慢或缩小晚期前列腺癌，但对于大多数男性而言，前列腺癌 4 期无法治愈。但治疗仍然可以延长生命，减少癌症的体征和症状。

症状

前列腺癌 4 期的体征和症状可能包括：

• 排尿疼痛
• 小便无力
• 精液带血
• 骨痛
• 腿部肿胀
• 疲劳

何时就诊

如果您有任何令您担心的持续体征或症状，请与医生约诊。

病因

医生们尚不清楚前列腺癌 4 期的致病因素。

出现前列腺癌 4 期时，前列腺癌细胞已经从前列腺脱离并扩散到淋巴结或身体其他部位。

扩散到前列腺之外的前列腺癌细胞最常转移到：

• 淋巴结
• 骨骼
• 肝脏

风险因素

可能增加前列腺癌 4 期发病风险的因素包括：

• 前列腺癌家族史。若男性携带的某些遗传性基因突变会升高前列腺癌发生风险，则罹患更具侵袭性的前列腺癌的风险会升高。
• 非裔美国人。黑人罹患侵袭性前列腺癌的风险较高。

诊断

如果医生怀疑您患有前列腺癌，您需要接受的检测和操作可能包括：

• 影像学检查。影像学检查可以帮助医生了解前列腺癌的大小和范围。检查可能包括超声波、核磁共振成像（MRI）、CT 扫描、正电子发射断层成像（PET）和骨骼扫描。

  需要进行哪些检查将取决于您的情况，例如您是否出现疾病相关的体征及症状。

• 活检。为确诊前列腺癌，医生可能推荐进行活检，取出可疑细胞样本进行化验。在实验室内，医生会对这些细胞进行检验并确定它们是否癌变。

治疗

前列腺癌 4 期的治疗或许可以延缓癌症的发展，延长您的寿命，但前列腺癌 4 期通常无法治愈。

激素治疗

激素治疗旨在阻止您的身体分泌睾酮这种雄激素，或者阻止睾酮对癌症产生影响。前列腺癌细胞依靠睾酮才能生长。切断激素的供应会使癌症萎缩或生长速度减缓。

对于患有前列腺癌 4 期的男性，激素治疗通常单独使用，但也可以与化疗相结合，还可以在放射疗法之后使用，在极少数情况下可以在术后使用。只要激素治疗依然有效，就可以持续进行。

激素治疗方案包括：

• 能够阻止您的身体分泌睾酮的药物。被称为促黄体素释放激素（LH-RH）激动剂和拮抗剂的药物会阻止睾丸收到要求它们分泌睾酮的信息。这种激素治疗通常使用的药物包括亮丙瑞林（Eligard、Lupron Depot 等）、戈舍瑞林（Zoladex）、曲普瑞林（Trelstar）、组氨瑞林（Vantas）和地加瑞克（Firmagon）。
• 用于切除睾丸的手术（睾丸切除术）。切除睾丸可以降低您体内的睾酮水平。旨在降低睾酮水平的睾丸切除术的有效性与激素治疗药物不相上下，但睾丸切除术能够更快地降低睾酮水平。

• 用于阻止睾酮进入癌细胞的药物。被称为抗雄激素的药物可以阻止睾酮进入癌细胞。示例包括比卡鲁胺（Casodex）、氟他胺和尼鲁米特（Nilandron）。这些药物可以与黄体生成素释放激素激动剂同服，也可以在服用黄体生成素释放激素激动剂之前服用。

  阿帕鲁胺（Erleada）和恩杂鲁胺（Xtandi）的功效不同于其他的抗雄激素药物，当其他激素治疗不再有效时，可以使用这些药物。

• 其他药物。也可以使用其他药物，这些药物的功效不同于用来控制睾酮的其他激素疗法。例如：包括阿比特龙（Yonsa、Zytiga）、抗真菌药物酮康唑、雌激素和类固醇药物。

激素治疗的副作用可能包括勃起功能障碍、潮热、骨量丢失、性欲下降、乳房增大和体重增长。

大多数晚期前列腺癌最终都会对激素治疗免疫，即便接受治疗也会开始生长（去势抵抗性前列腺癌）。当出现这种情况时，医生可能建议您改成其他组合的激素治疗药物，以观察您的癌症是否产生反应。

放射疗法

放射疗法使用 X 线和质子等高能束来杀死癌细胞。前列腺癌 4 期的放射治疗使用大型机器在您的身体周围移动，将能量束引导至癌细胞周围区域（外照射疗法）。

对于患有巨大前列腺肿瘤或癌细胞已扩散至附近淋巴结（局部晚期前列腺癌）的男性，放射疗法可与激素治疗联合使用。或者可以在术后用于杀死可能残留的癌细胞。

对于癌症已扩散至身体其他部位的患者，放射疗法可用于缓解疼痛或其他症状。

外科手术

外科手术不经常用于治疗 4 期前列腺癌，但是建议将其用于特定情况。对于患有 4 期前列腺癌的男性，外科手术通常仅限用于可通过外科手术缓解体征和症状（例如，排尿困难）的患者。

外科手术可能包括：

• 根治性前列腺切除术。您的医生可能建议通过外科手术切除前列腺以及前列腺外局部生长的任何癌变组织。如果前列腺癌为局部晚期，且尚未扩散到身体的其他区域，可以选择进行外科手术。
• 淋巴结切除。您的医生可能建议切除前列腺附近的多个淋巴结（骨盆腔淋巴结摘除）以测试有无癌细胞。

外科手术可能导致感染、出血、失禁、勃起功能障碍和直肠损伤。

治疗扩散至身体其他部位的癌症

如果您的癌症已扩散至前列腺以外的身体其他部位，您的医生可能建议：

• 化疗。化疗可减缓癌细胞的生长，缓解癌症的体征和症状，并延长晚期前列腺癌男性的生命。
• 训练免疫系统识别癌细胞。免疫疗法可利用免疫系统杀死癌细胞。Sipuleucel-T（Provenge）是一种免疫疗法，其开发目的是对免疫细胞进行基因工程改造进而对抗前列腺癌。
• 造骨药物。用于治疗骨骼变薄（骨质疏松症）的药物可能有助于预防前列腺癌已扩散至骨骼的男性患者发生骨折。
• 输注放射性药物。前列腺癌扩散至骨骼的男性患者，可以考虑静脉输注放射性物质进行治疗。锶-89（美他特龙）、钐-153 (Quadramet) 和镭-223 (Xofigo) 是靶向作用于骨骼中快速生长癌细胞的药物，可能有助于缓解骨痛。
• 放射疗法。外照射疗法可能有助于控制已扩散至骨骼的前列腺癌男性患者骨痛。
• 靶向药物治疗。靶向药物会攻击癌细胞中的特定弱点。医生可能在实验室中对您的癌症样本进行检测，以确定靶向治疗是否可能对您有所帮助。
• 止痛药和治疗。如果您出现癌痛，可使用药物治疗。哪种疼痛治疗适合您，将视您的具体情况和偏好而定。

支持性（姑息）疗法

姑息疗法是一种专门的医疗服务，致力于缓解重病的疼痛和其他症状。姑息疗法专家与您、您的家人及其他医生合作，为您提供额外的支持，与您当前进行的治疗相互补充。在接受其他积极治疗（如手术、化疗或放射疗法）的同时，也可以使用姑息疗法。

同时使用姑息疗法和其他所有合适的治疗方法，癌症患者会感觉更好，寿命也会更长。

姑息疗法由一组医生、护士和其他受过专门训练的专业人员提供。姑息疗法团队旨在提高癌症患者及其家人的生活质量。这种形式的护理与您当前可能接受的根治疗法或其他治疗方法同时提供。

替代医学

尚未发现可以治愈前列腺癌 4 期的替代疗法。但是，辅助和替代疗法可以帮助您应对所患癌症的症状。

前列腺癌经常会扩散到骨骼，从而引起骨痛。您的医生可以提供治疗和药物以控制疼痛。但是您也可能发现，除了医生建议的治疗方法外，辅助疗法也能帮助缓解疼痛。

可减轻癌症疼痛的辅助和替代疗法包括：

• 针刺疗法
• 指压疗法
• 催眠
• 按摩
• 放松技巧

如果您的疼痛未得到充分控制，请向医生咨询您可选择的方案。

妥善处理与支持

确诊前列腺癌 4 期的消息可能令人震惊甚至崩溃。但是冷静下来，每个人都能找到处理情绪波动的方法，您也一定可以。到那时，您会发现下列措施可以帮助您：

• 充分了解癌症，以便对自己的护理做出决策。向医生询问您前列腺癌的情况，包括有哪些治疗选项，如果您愿意，还可以询问您的预后。您对晚期前列腺癌了解得越全面，就越能自信地作出治疗决策。
• 与朋友和家人保持密切联系。与他人保持牢固的密切关系可以帮助您应对前列腺癌 4 期。朋友和家人能够提供您所需要的日常帮助，例如，在您住院期间打理您的房屋或照顾您的宠物。而在您感觉被癌症压垮时，亲友可以为您提供精神支持。

• 找人聊天。找到一个愿意听您诉说希望和恐惧的倾听者。这个倾听者可能是您的朋友或家人。咨询师、医务社工、神职人员或者癌症互助团体的关心和理解也能帮助您。

  询问医生您所在地区的互助团体信息。或者查阅电话簿、图书馆，也可以联系美国国家癌症研究所或美国癌症协会之类的癌症组织。

• 努力建立超越自身的追求。强烈的信仰或笃信某种超越自我的事物，可以帮助一些患者应对癌症。

准备您的预约

如果持续存在的体征或症状令您担心，请联系您的初级保健医生或家庭医生预约就诊。如果医生确诊您患有晚期前列腺癌，则您可能被转诊给专门治疗癌症的医生（肿瘤医生）。

由于就诊时间可能很短，而且通常会涉及到很多方面，因此最好为就诊做好准备。以下信息可以帮助您做好准备，并了解医生可能会做什么。

您可以做什么？

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，请务必询问是否需要提前做任何准备，例如限制饮食。
• 写下您目前的所有症状，包括那些看似与您预约本次就诊无关的症状。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
• 考虑带一位家人或朋友陪您一起去看医生。有时很难记住在就诊过程中提供的全部信息。陪同人员可帮您记住您遗漏或忘记的信息。
• 写下要向医生咨询的问题。

由于就诊时间有限，请提前准备好问题清单以便充分利用就诊时间。把您的问题按照重要程度依次列出，以免超时无法提问。针对前列腺癌，常咨询医生的一些基本问题包括：

• 我的症状或病症的可能病因是什么？
• 我的症状或病症的其它可能诱因是什么？
• 我需要做哪些检查？
• 最好的治疗方法是什么？
• 除了您推荐的主要治疗方法外，还有什么替代方案？
• 我还有其他健康问题。我如何才能同时对它们进行最佳管理？
• 我是否需要遵守任何限制？
• 我应该去看专科医生吗？医疗费用是多少，我的医保是否可以报销？
• 有相关的手册或印刷资料可以给我带回去参考吗？您是否可以推荐一些网站供我查阅信息？
• 哪些因素决定我是否应该计划接受随访？

除了您提前准备好咨询医生的问题外，您也可以询问您遇到的其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会问一些问题。请做好回答这些问题的准备，这样有利于更好地安排时间，去详细了解您所关注的任何方面。医生可能会问：

• 何时开始出现症状？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？