概述

血管性痴呆是一个通用术语，指的是由于脑部血流供给问题导致大脑损伤，继而引起推理、计划、判断、记忆和其他思维过程发生障碍。

如果卒中阻塞大脑中的动脉，可能导致血管性痴呆的出现；但卒中并不总会导致血管性痴呆。卒中是否影响您的思维和推理能力取决于您卒中的严重程度和发病部位。血管性痴呆也可能由其他损坏血管和减缓血液循环的病症引起，这些病症会阻断大脑正常工作所必需的氧气和营养物质供给。

增加您患心脏病和卒中的风险因素，包括糖尿病、高血压、高胆固醇和吸烟，也会增加您患血管性痴呆的风险。控制这些因素可能有助于降低患血管性痴呆的几率。

症状

血管性痴呆的症状各不相同，具体取决于大脑中血流受损的部位。其症状通常与其他类型的痴呆症状相似，尤其是阿尔茨海默病痴呆。但与阿尔茨海默病不同的是，血管性痴呆最明显的症状往往与思考和解决问题的速度有关，而不是记忆丧失。

血管性痴呆的体征和症状包括：

• 意识模糊
• 难以集中注意力
• 理清思维或行动的能力减弱
• 分析情况以及制定和与他人沟通有效计划的能力下降
• 思维缓慢
• 缺乏组织性
• 难以就后续行动作出决策
• 出现记忆问题
• 焦躁不安
• 步态不稳
• 突然或频繁尿急或排尿不受控制
• 抑郁或情感淡漠

血管性痴呆的症状在卒中后突然发生时最为明显。如果您的思维和推理变化似乎明显与卒中有关，这种疾病有时会被称为卒中后痴呆。

在发生一系列卒中或小卒中后，有时会出现血管性痴呆症状的典型模式。与阿尔茨海默病痴呆典型的稳定逐步衰退不同，血管性痴呆会导致思维过程发生明显变化，即与先前的功能水平相比显著下降。

但血管性痴呆也可能像阿尔茨海默病痴呆一样，呈现渐进式发展。更有甚者，血管疾病和阿尔茨海默病往往会同时发生。

研究表明，很多患有痴呆症并且存在脑血管病的人也患有阿尔茨海默病。

病因

血管性痴呆是由损害脑部血管的状况导致，会降低血管向脑部提供有效执行思维过程所需营养和氧气的能力。

可能导致血管性痴呆的常见疾病包括：

• 卒中（梗塞）阻塞脑动脉。阻塞脑动脉的卒中通常会引起一系列症状，包括血管性痴呆。但是，有些卒中不会引起任何明显的症状。这些无症状的卒中仍然会增加痴呆症的风险。

  对于无症状的卒中和症状明显的卒中，随着时间的推移，发生卒中的次数增加，血管性痴呆的风险也会增加。一类涉及多种卒中的血管性痴呆称为多发梗死性痴呆。

• 脑出血。原因通常是高血压使血管变弱，导致出血，血液进入脑部造成损伤，或者是随着年龄增大，小血管中蛋白质积聚，使小血管变弱（脑淀粉样血管病）
• 脑血管狭窄或长期受损。导致脑血管狭窄或长期受损的状况也可能会导致血管性痴呆。这些状况包括增龄性磨损、高血压、血管异常老化（动脉粥样硬化）、糖尿病

风险因素

通常，导致血管性痴呆的风险因素与导致心脏病和卒中的风险因素相同。导致血管性痴呆的风险因素包括：

• 年龄增长。随着年龄的增长，您患血管性痴呆的风险会增加。这种疾病在 65 岁之前很少见，而到了 90 多岁，风险就会大大增加。
• 心脏病发作、卒中或小卒中病史。如果您有心脏病发作史，则您脑部血管出现问题的风险可能会增加。卒中或小卒中（短暂性脑缺血发作）引起的脑损伤可能会增加您患痴呆症的风险。
• 血管异常老化（动脉粥样硬化）。当胆固醇和其他物质（斑块）在动脉中沉积并使血管变窄时，就会出现血管异常老化（动脉粥样硬化）。动脉粥样硬化会减少滋养大脑的血流，从而增加您患血管性痴呆的风险。
• 高胆固醇。低密度脂蛋白（LDL）（即“坏”胆固醇）水平升高与患血管性痴呆的风险增加相关。
• 高血压。当血压过高时，它会对身体包括大脑在内的身体各处的血管施加额外的压力。这会增加患脑部血管疾病的风险。
• 糖尿病。高血糖会损害全身的血管。大脑血管受损会增加发生卒中和血管性痴呆的风险。
• 抽烟。抽烟会直接损害您的血管，增加您患动脉粥样硬化和其他循环系统疾病（包括血管性痴呆）的风险。
• 肥胖症。众所周知，超重是导致血管疾病的风险因素，因此，超重可能会增加您患血管性痴呆的风险。
• 房颤。在这种异常心律下，您的心脏上腔开始快速不规则跳动，与您的心脏下腔不协调。房颤会增加发生卒中的风险，因为它会导致心脏内形成血栓，而血栓会脱落并进入大脑血管。

预防

大脑血管的健康与心脏的整体健康密切相关。采取以下措施保持心脏健康也有助于降低患血管性痴呆症的风险：

• 保持健康的血压。将血压保持在正常范围可能有助于预防血管性痴呆和阿尔茨海默病。
• 预防或控制糖尿病。通过饮食和运动避免 2 型糖尿病是另一种降低患痴呆风险的可能方法。如果您已经患有糖尿病，控制血糖水平可能有助于保护您的脑血管免受损伤。
• 戒烟。抽烟会损害您身体各处的血管。
• 体育锻炼。有规律的身体活动应该是每个人健康计划的关键部分。除了所有其他好处外，运动还可以帮助您避免血管性痴呆。
• 控制胆固醇。健康、低脂饮食和降胆固醇药物（如果您需要的话）可能会降低患会导致血管性痴呆的卒中和心脏病发作的风险，这可能是通过减少大脑动脉内的斑块沉积量来实现的。

诊断

医生几乎能够随时确定您是否患有痴呆症，但没有特定检查可以确认您是否患有血管性痴呆。医生将基于以下因素来判断血管性痴呆是否最有可能是您的症状病因：您提供的信息、卒中或心脏和血管疾病病史以及可能有助于阐明诊断的化验结果。

化验

如果您的病历不包括心脏和血管健康的最新关键指标测量值，医生将会检测：

• 血压
• 胆固醇
• 血糖

医生还可能通过检查来排除导致记忆丧失和混乱的其他潜在原因，例如：：

• 甲状腺疾病
• 维生素缺乏症

精神疾病检查

医生可能会通过以下测试来检查您的整体神经系统健康状况：

• 反射
• 肌肉张力和强度，以及身体一侧力量与另一侧力量相比如何
• 能够从椅子上站起来，并能够在房间里走动
• 触觉和视觉
• 协调性
• 平衡能力

脑成像

您的大脑影像可以准确找出由于中风、血管疾病、肿瘤或创伤导致的明显异常，这些异常会导致思维和推理能力发生变化。脑成像研究可以帮助医生锁定更有可能造成症状的原因，并排除其他原因。

医生可能建议您接受脑成像检查，以帮助诊断血管性痴呆，这些检查包括：

• 磁共振成像（MRI）。MRI 可利用无线电波和强磁场产生大脑的详细图像。您将躺在一个长台上，随后滑进一个管状 MRI 机器中，生成图像时机器会发出咚咚咚的巨大噪音。

  MRI 不会引起任何疼痛，但人们有时会在机器内出现幽闭恐惧症，并受到噪音干扰。MRI 通常是首选的成像检查，因为针对卒中、小卒中和血管异常，MRI 可提供比 CT 扫描更多的细节，并可用于评估血管性痴呆。

• 计算机断层成像（CT）扫描。在接受 CT 扫描时，您将躺在一个长台上，随后滑入一个小检查仓。X 射线从不同角度穿过您的身体，计算机将利用这些信息创建详细的大脑横截面图像（切片）。

  CT 扫描可提供关于大脑结构的信息；表明是否有区域出现萎缩；并寻找有卒中、小卒中（短暂性脑缺血发作）、血管变化或肿瘤的迹象。

神经心理学检测

这种检查旨在评估您的以下能力：

• 口头表达、书写和理解语言
• 处理数字问题
• 学习和记住信息
• 制定行动计划并解决问题
• 对假设情况做出有效反应

对于不同类型的痴呆患者，神经心理学检测有时能够呈现特征性结果。当分析问题和构思有效的解决方案时，血管性痴呆患者会感到格外吃力。

除非血管问题影响了主要负责记忆的特定大脑区域，否则与阿尔茨海默病导致的痴呆症患者相比，他们在学习新信息和记忆方面不会太费力。但血管性痴呆患者与同时患阿尔茨海默病导致大脑发生变化的患者，他们的检查结果中通常会出现很多重叠。

血管性痴呆与阿尔茨海默病性痴呆之间的重叠

虽然人们把很多注意力放在区分阿尔茨海默病性痴呆和血管性痴呆上，但事实证明两者通常会有大量重叠。大多数被诊断为阿尔茨海默病性痴呆的人都有血管性痴呆，同样，大多数血管性痴呆患者的大脑中也同时存在一定程度的阿尔茨海默病相关变化。

治疗

治疗通常侧重于管理导致血管性痴呆的健康状况和风险因素。

控制影响心脏和血管基础性健康的疾病有时会减缓血管性痴呆恶化的速度，有时还可能防止病情进一步恶化。根据您的情况，医生可能会开药以：

• 降低血压
• 降低胆固醇水平
• 防止血液凝固，保持动脉通畅
• 帮助控制血糖（如果您患有糖尿病）

生活方式与家庭疗法

虽然尚未证实以下措施可以改变血管性痴呆的病程，但医生可能会建议您：

• 定期参加体育活动
• 健康饮食
• 尽量保持正常体重
• 参加社交活动
• 通过游戏、解谜和全新活动（例如艺术课或者聆听新音乐）来活跃大脑
• 限制饮酒量

妥善处理与支持

任何类型痴呆症患者及其照料者（无论是血管性痴呆症还是阿尔茨海默病）都会经历多种情绪，包括困惑、沮丧、愤怒、恐惧、不确定、悲伤和抑郁。

照顾痴呆症患者

• 寻求支持。许多痴呆症患者及其家人可以通过咨询或当地支持服务得到帮助。请与您当地的阿尔茨海默病协会分支机构联系，了解互助小组、资源和转诊、家庭护理机构、老年人寄宿护理机构、电话帮助热线以及教育讲座等信息，。
• 规划未来。当您所关爱之人处于疾病的早期阶段时，请与律师讨论您将来需要的法律文件类型，例如授权书、医疗护理委托书和预立指示。
• 给予鼓励。护理伙伴可以通过以下方式帮助病人应对血管性痴呆：认真聆听，让病人相信其仍然可以享受生活，为其打气鼓劲以及尽最大努力帮助其保持尊严和自尊。
• 提供平静的环境。平静且可预测的环境可以帮助缓解忧虑和烦躁情绪。建立一套每日例行程序，其中包括一些令血管性痴呆患者愉快而且绝对不超出其舒适区的活动。
• 一起做活动。与其纠结于会发生什么事情，不如找些你们双方都喜欢的​​活动，例如绘画课或长时间散步。
• 在安全的前提下，尽可能尊重患者的独立性。您所关爱之人可能在很长一段时间后才会失去独自生活或开车的能力。痴呆症的早期阶段可能持续数年，您所关爱之人可能仍然能够独自完成许多事情。如果你们不能就何时停止某些活动（例如驾驶）达成共识，请咨询其医生。

关爱照料者或护理伙伴

为痴呆患者提供治疗和支持对身体和精神都很有挑战性。感觉愤怒和内疚、沮丧和气馁、担忧和悲痛以及脱离社会是很常见的。但是，关注自己的需求和健康是您能为自己和您照顾的人所做的最重要事情之一。

如您是照料者或护理伙伴：

• 尽可能多地了解这种疾病。向初级保健医生或神经科医生询问好的信息来源。当地的图书管理员也可以帮您找到好的资源。
• 可随时咨询医生、社会工作者和其他参与照顾您亲友的人。
• 如需帮助，请向朋友和家庭成员寻求帮助。
• 每天休息。
• 通过如期就诊、吃健康的食物和运动来保持健康。
• 与朋友多联系，考虑加入一个互助组。

准备您的预约

如果发生卒中，您与医务人员讨论自己的症状和恢复的第一次对话通常是在医院里。如果您发现的症状较轻，您可能决定要与医生讨论您思维过程的变化；您也可能是在家人的督促下寻求治疗，家人会安排您的约诊并陪伴您就诊。

您可能先去看初级保健医生，随后被转诊给专攻大脑和神经系统疾病的医生（神经科医生）。

由于就诊时间很短，而且通常涉及很多问题，所以您最好提前为之做好准备。以下信息可帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，问清楚是否需要禁食做血常规检查，或者是否需要做其他的事情以备诊断测试。
• 写下您所有的症状。您的医生会想详细了解是什么导致您担心记忆力或精神功能。记下一些最重要的健忘、判断力差或其他您想提及的失误的例子。尽力回忆一下您何时开始怀疑可能有健康问题的。如果您认为您的问题正在加重，请准备好描述这些问题。
• 尽可能让家人或朋友陪同就诊。亲属或可信赖的朋友可以证实旁人可以明显观察到您的记忆问题。有人陪伴也可以帮助您记住约诊期间的所有信息。
• 列出您的其他医疗状况。您的医生会想知道您目前是否正在接受糖尿病、高血压、心脏病、既往卒中或其他疾病的治疗。
• 列出您所有的药物，包括非处方药和维生素或补充剂。

提前准备好问题清单有助于您记住最关心的问题，并能充分利用就诊时间。如您要咨询医生关于血管性痴呆的担忧，则需要咨询的问题包括：

• 您认为我有记忆力问题吗？
• 您是否认为我的症状是由于脑循环问题引起的？
• 我需要做哪些检查？
• 如诊断是血管性痴呆，是否由您还是其他医生来负责我之后的持续治疗？您能否帮我制定一个与我的所有医生配合的计划吗？
• 有哪些治疗方法？
• 我能做些什么来减缓痴呆症的进展？
• 有没有实验性治疗的临床试验值得考虑？
• 长期来看，预计会发生什么情况？我需要采取哪些措施来做准备？
• 我的症状会影响我管理其他健康问题吗？
• 是否有我可以带回家的手册或其他印刷材料？您建议浏览哪些网站和辅助资源？

除了准备询问医生的问题之外，您还可以在就诊期间随时让医生澄清您不理解的其他问题。

医生可能做些什么

医生还有可能会问您一些问题。准备好回答这些问题，这样便能留出更多时间，关注您希望深入讨论的任何问题。医生可能会问以下问题：

• 您有哪些思维问题和心理失常症状？您最开始留意到它们是在什么时候？
• 它们是否持续加重，或时好时坏？它们是否曾突然加重？
• 您身边的人是否透露过对您的思维和推理能力的担忧？
• 您是否开始在长期从事的活动或爱好方面出现问题？
• 您是否比平时更难过或更焦虑？
• 您最近是否曾在开车时迷路，或对平时很熟悉的事情感到陌生？
• 您是否注意到自己对某些人和事的反应发生任何变化？
• 您的精力水平是否有任何变化？
• 您目前是否正在接受高血压、高胆固醇、糖尿病、心脏病或卒中治疗？您在过去是否接受过上述任何治疗？
• 您正在服用什么药物、维生素或补充剂？
• 您是否饮酒或抽烟？饮酒或抽烟的量分别为多少？
• 您是否注意到自己有颤抖或行走困难的问题？
• 您是否很难记住自己的就诊预约或服药时间？
• 您最近是否检查过听力或视力？
• 您的家庭成员中是否有人曾随着年龄增长出现思维或记忆障碍问题？他们中有人被确诊患有阿尔茨海默病或痴呆症吗？