概述

丛集性头痛周期性出现或在丛集期出现，是最痛苦的头痛类型之一。丛集性头痛会引起头部一侧的眼睛或其周围剧烈疼痛，经常会在午夜把您疼醒。

它的频繁发作期称为丛集期，可持续数周至数月，随后一般会进入缓解期，头痛停止。在缓解期，数月有时甚至数年都不会发生头痛。

好在丛集性头痛很少见且不会危及生命。治疗可缩短丛集性头痛的发作时间，减轻其严重程度。此外，药物可以减少丛集性头痛发作的次数。

症状

常见的体征和症状

丛集性头痛发作迅速，通常无任何征兆，但您可能首先会出现偏头痛样恶心和先兆。头痛期间常见的症状和体征包括：

• 单眼内、眼后或眼周往往会出现难以忍受的疼痛，但疼痛也可能扩散到脸部、头部和颈部的其他区域
• 一侧疼痛
• 烦躁不安
• 过度流泪
• 患侧眼睛发红
• 患侧鼻塞或流鼻涕
• 患侧前额或面部出汗
• 皮肤苍白或面部发红
• 患侧眼周肿胀
• 患侧眼睑下垂

与偏头痛患者不同的是，丛集性头痛患者可能会踱步或坐立摇晃。一些偏头痛样症状（包括对光和声音的敏感）可伴随丛集性头痛发生，但通常为单侧。

丛集期特征

丛集性头痛一般持续数周至数月不等。丛集期性头痛每次开始日期和持续时间可能一致。例如，丛集性头痛可能季节性发作，比如每年春季或每年秋季。

大多数人丛集性头痛是偶发性的。偶发性丛集性头痛每周至每年发作一次，随后为可持续 3 个月或更长时间的无痛缓解期，直至再次出现丛集性头痛。

慢性丛集期可能持续一年以上，或无痛期可能持续不到一个月。

在丛集期期间：

• 头痛通常会每天发作，有时一天发作数次
• 单次发作可持续 15 分钟至 3 个小时
• 通常在每天的同一时间发作
• 大多数在夜间发作，通常在上床后 1 至 2 小时

疼痛通常突然开始，突然结束，疼痛强度会迅速减轻。发作之后，大多数人不再感觉疼痛但会疲惫。

何时就诊

如果您刚刚开始有丛集性头痛，请及时就医以排除其他疾病，并找到最有效的治疗方法。

头痛（即使很严重）通常不会由基础疾病导致。但是，头痛有时也可能表示严重的基础病，比如脑肿瘤或虚弱的血管破裂（动脉瘤）。

此外，如果您有头痛病史，而最近头痛方式发生变化或突然感觉不一样的头痛，请及时就医。

如果您有任何以下体征和症状，请寻求急救护理：

• 突然、剧烈的头痛，常像雷击
• 伴有发热、恶心或呕吐的头痛、脖子僵硬、精神错乱、抽搐、麻木或说话困难，这些症状可能表示一系列问题，包括卒中、脑膜炎、脑炎或脑肿瘤
• 头部受伤后的头痛，即使只是轻微的跌倒或碰撞，尤其是情况恶化时
• 不像之前有过的突然的剧烈头痛
• 随着时间推移而加重，且方式有变化的头痛

病因

丛集性头痛的确切病因不明，但丛集性头痛模式表明身体生物钟（下丘脑）异常可能是病因。

不同于偏头痛和紧张性头痛，丛集性头痛通常没有诱发因素，例如食物、激素改变或压力。

一旦丛集周期开始， 喝酒可能更快触发j剧烈头痛。因此，很多丛集性头痛患者会避免在丛集期期间喝酒。

其他可能诱发因素包括使用药物，例如一种治疗心脏病的药物硝酸甘油。

风险因素

丛集性头痛的风险因素包括：

• 性别。男性更容易出现丛集性头痛。
• 年龄。多数出现丛集性头痛的人的年龄在 20 至 50 岁之间，不过该病在任何年龄都可能出现。
• 抽烟。许多会出现丛集性头痛发作的人都是吸烟者。但是，戒烟通常不会对头痛有任何影响。
• 酒精使用。如果您患有丛集性头痛，在丛集期饮酒可能会增加发作的风险。
• 家族史。父母或兄弟姐妹患有丛集性头痛可能会增加您患病的风险。

诊断

丛集性头痛具备其特有的疼痛类型和发作模式。医生会根据您对头痛发作情况的描述做出诊断，包括您的疼痛、头痛位置、严重程度和相关症状。

头痛发生的频率和持续时间也是重要因素。

医生可能会用一些方法来确定头痛的类型和原因。

神经系统检查

神经系统检查可能有助于医生检测到神经疾病的体征。这种检查常见于丛集性头痛患者中。医生将利用一系列程序评估您的脑部功能，包括测试您的感官、反射和神经。

影像学检查

如果您有异常或复杂头痛或神经系统检查结果异常，您的医生可能会建议您进行其他检查，以排除引起头痛的其他严重原因，例如肿瘤或动脉瘤。常见的脑部影像学检查包括：

• 磁共振成像。它使用强大的磁场和无线电波来生成大脑和血管的详细图像。
• CT 扫描。此检查使用一系列 X 射线来创建您大脑的详细跨区域图像。

治疗

目前尚无治愈丛集性头痛的方法。治疗旨在降低疼痛的严重程度、缩短头痛时间并预防发作。

由于丛集性头痛会突然疼痛发作，且疼痛可能在短时间内消失，很难评估并治疗丛集性头痛，因为需要使用速效药物。

某些类型的急性药物可迅速缓解疼痛。已证明以下所列的治疗方法对丛集性头痛的急性与预防性治疗最有效。

急性治疗

医生提供的速效治疗包括：

• 吸氧。通过面罩短暂吸入纯氧可为大多数使用者提供明显的缓解作用。这种安全、便宜的的操作可在 15 min 内感觉到效果。

  氧气一般比较安全，且无副作用。氧气的主要缺点是需要自己携带氧气罐和调控器，这会使治疗变得不太方便，且不能随时获得。较小的便携式装置已上市，但是一些患者仍然发现它们不实用。

• 曲坦类药物。舒马普坦 (Imitrex) 的注射剂常用于治疗偏头痛，也是急性丛集性头痛的有效治疗药物。

  第一次注射可能需要在医学观察下进行。一些人可能会从舒马普坦鼻喷剂中获益，但对大多数人来说，这不如注射有效，可能需要更长时间才能起效。如果有未经控制的的高血压或心脏病，不建议使用舒马普坦。

  另外一种曲坦类药物，即佐米曲坦 (Zomig)，能够以鼻喷剂形式使用来缓解丛集性头痛。如果无法耐受其他剂型的速效治疗药物，那么这种药物可能是一个选择。

  口服药起效相对较慢，且经常对丛集性头痛的急性治疗无用。

• 奥曲肽。奥曲肽 (Sandostatin) 是一种脑激素生长抑素的合成型注射剂，可有效治疗一些人的丛集性头痛。但是从整体上来说，它没有曲坦类药物有效，也没有曲坦类镇痛起效快。
• 局部麻醉药。当经鼻给药（鼻内途径）时，局部麻醉剂（如利多卡因）对一些人的丛集性头痛可能有效。
• 双氢麦角胺。对于某些丛集性头痛患者，双氢麦角胺的注射剂 (D.H.E. 45) 可能是一种有效的镇痛药。这种药物也有吸入剂（鼻内使用），但是这种剂型尚未被证明对丛集性头痛有效。

预防治疗

丛集性发作时开始进行预防性治疗，旨在抑制发作。

确定使用哪种药物通常取决于发作的时间长短和规律。在医生的指导下，可在预期丛集性发作结束时逐渐减少药物用量。

• 钙通道阻滞剂。钙通道阻滞剂维拉帕米（Calan SR、Verelan）通常是预防丛集性头痛的首选药物。维拉帕米可与其他药物同时使用。有时，需要长期用药来控制慢性丛集性头痛。

  药物副作用可能包括便秘、恶心、疲劳、脚踝肿胀和低血压。

• 皮质类固醇。泼尼松（Prednisone Intensol、Rayos）等抑制炎症的皮质类固醇药物为速效预防药物，可能对许多丛集性头痛患者均有效。

  如果您近期开始出现丛集性头痛症状，或者头痛模式为短暂的丛集性发作期和长期缓解期，医生可能会开皮质类固醇。

  如果只服用几天，皮质类固醇可能是一个理想的选择，但考虑到其严重的副作用（如糖尿病、高血压和白内障），这种药物并不适合作为长期用药。

• 碳酸锂。如果其他药物均不能预防丛集性头痛，用于治疗双相障碍的碳酸锂（Lithobid）可能会有效预防慢性丛集性头痛。

  药物副作用包括震颤、口渴和腹泻。医生可调整用药剂量以最大程度地减少副作用。

  服用该药时，定期进行血液检查以查看是否出现了更严重的副作用，例如肾脏损害。

• 无创迷走神经电刺激 (VNS)。VNS 使用手持式控制器经皮肤将电刺激传递至迷走神经。尽管还需要开展更多的研究才能得出结论，但是已经有一些研究发现 VNS 有助减少丛集性头痛的发作次数。

• 神经阻滞。在后脑的枕神经周围区域注射麻醉剂与皮质类固醇可能会改善慢性丛集性头痛。

  枕神经阻滞可能会暂时缓解疼痛，直到服用的长期预防药物起作用。通常与维拉帕米联合使用。

其他用于预防丛集性头痛的药物包括抗癫痫药，例如托吡酯（Topamax、Qudexy XR）。

外科手术

极少数情况下，医生会建议在进行侵袭性治疗后仍然无法缓解病情，或者不能耐受药物或药物副作用的慢性丛集性头痛患者接受手术。

蝶腭骨神经节刺激需要手术植入神经刺激器，然后由手持式控制器操作刺激器。有些研究显示，这样可以快速缓解头痛并降低头痛发作次数，但是仍需更多研究才能得出结论。

几项小型研究发现，一侧或两侧枕神经刺激可能有益。需要在一侧或两侧枕神经旁植入电极。

丛集性头痛的一些手术治疗方案试图破坏被认为引起疼痛的神经通路，其中最常见的是支配眼后和眼周区域的三叉神经。

但是破坏性手术的长期益处仍存在争议。另外，由于可能出现的并发症（包括颚部肌无力或头面部某些区域感觉丧失），很少考虑这种术式。

未来的可能治疗方法

研究人员正在研究丛集性头痛的一些潜在治疗方案。

• 枕神经刺激。在此医疗程序中，医生在您的头后部植入电极，并将其连接到一个类似起搏器的小型装置（发生器）。电极发出脉冲，刺激枕神经区域，这会阻止或缓解您的疼痛信号。

  一些小型枕神经刺激研究发现，此医疗程序可减少某些慢性丛集性头痛患者的疼痛和头痛频率。

• 脑深部刺激。对于其他治疗对其无效的丛集性头痛患者，脑深部刺激是一种未经证实的可能治疗方案。

  在此医疗程序中，医生将一个电极植入下丘脑。下丘脑是与丛集性头痛周期性有关的脑区域。外科医生将电极连接到一个能改变脑电脉冲且可能有助于缓解疼痛的发生器上。

  由于此操作需要将电极放入脑深部，因此存在极大的风险，如感染或出血。

  对于药物治疗不成功的重度、慢性丛集性头痛患者，脑深部刺激可缓解其疼痛。

生活方式与家庭疗法

以下措施可能有助于避免在丛集期内出现丛集性头痛发作：

• 保持规律的作息。正常作息时间改变可能导致丛集期的出现。在丛集期内，请遵循您平常的睡眠习惯。
• 避免饮酒。在丛集期内饮酒（包括啤酒和葡萄酒）可能快速引发头痛。

替代医学

由于丛集性头痛可能非常痛苦，因此您可能希望尝试替代或补充疗法来缓解疼痛。

褪黑素对治疗夜间发作有一定的效果。还有一些证据表明，在鼻腔内（鼻内）使用辣椒素，可能会降低丛集性头痛发作的频率和严重程度。

妥善处理与支持

患有丛集性头痛的生活可能令人畏惧而且充满艰难。丛集性头痛发作起来难以忍受，会让您感到焦虑和沮丧。最终，这种疾病会影响您的人际关系、工作和生活质量。

与咨询师或治疗师交谈可能有助于应对丛集性头痛的影响。加入头痛互助组可以将您与其他有类似经历的人联系起来，并提供信息。医生可能会推荐您所在地区的治疗师或互助组。

准备您的预约

您可能会先去看初级保健医生。不过，您可能被转诊给受过大脑治疗和神经系统疾病治疗训练的医生（神经科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

预约时，询问是否需要提前做准备，例如某项特定检查前禁食。

写头痛日记

您可以做的最有帮助的一件事情是写头痛日记。每次头痛时，记录以下详细信息，这些信息可能有助于您的医生确定您的头痛类型并发现可能的头痛诱因。

• 日期。绘制每次头痛的日期和时间图表可以帮助您识别头痛模式。
• 持续时间。每次头痛持续多长时间？
• 强度。按从 1 到 10 的等级评分（10 级为最严重），您的头痛属于哪一级？
• 诱因。列出导致您头痛的可能诱因，例如某些食物、声音、气味、身体活动或睡过头。
• 症状。您在头痛之前是否有任何症状，例如先兆？
• 药物。列出所有药物、维生素和补充剂，包括剂量，即使它们与您的头痛无关。
• 缓解方式。从可完全缓解疼痛到无任何缓解，您有没有采取任何疼痛缓解措施？

尽量请家人或朋友陪同赴诊，他们可以帮您记住您获得的信息。

列出要向医生咨询的问题。对于丛集性头痛，基本问题包括：

• 我的症状可能是什么原因引起的？
• 还有其他哪些可能的原因？
• 我需要做哪些检查？
• 我的疾病可能是暂时问题还是长期病症？
• 您推荐哪种治疗？
• 还有其他哪些治疗方法？
• 我还有其他健康状况。我怎样才能同时管理好这些疾病？
• 我需要遵守哪些限制？
• 我应该去看专科医生吗？
• 有没有手册或其他印刷材料供我参考？您推荐哪些网站？

请随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会问您一些问题，例如：

• 您的症状是什么时候开始的？
• 症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状是否通常在一天内的同一时间出现？这些症状是否每年都发生在同一个季节？
• 酒精是否会导致您出现症状？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状好转？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状恶化？