概述

强直性脊柱炎也称为中轴型脊柱关节炎，是一种炎症性疾病，随着时间的推移可能导致脊柱中部分骨骼（椎骨）融合。脊柱灵活性因此降低，可能导致弓形姿势。如果肋骨受累，可能很难完成深呼吸。

中轴型脊柱关节炎分两种类型。如果能通过 X 线发现这种病症，则称为强直性脊柱炎（亦称中轴型脊柱关节炎）。如果不能通过 X 线发现，而是根据症状、血液检查和其他影响学检查发现，则称为放射学阴性中轴型脊柱关节炎。

症状通常在青年时期开始出现。身体其他部位可能也会发生炎症反应，最常见的是眼部。

强直性脊柱炎不能治愈，但是治疗可以减轻症状并可能延缓病情进展。

症状

强直性脊柱炎的早期症状可能包括背痛以及下背部和髋部僵硬，尤其是在早晨和一段时间不活动后。颈部疼痛和疲劳也很常见。随着时间的推移，症状可能会加重、改善或不定期停止。

最常累及的部位包括：

• 脊柱底部和骨盆之间的关节。
• 下背部的脊椎。
• 肌腱和韧带附着于骨的部位，主要见于脊柱，但有时也会出现在脚后跟附近。
• 胸骨和肋骨之间的软骨。
• 髋关节和肩关节。

何时就诊

如果您的腰背或臀部疼痛缓慢发作，早上或下半夜醒来更严重，请就医 — 特别是如果这种疼痛随着锻炼而改善，而在休息时恶化。如果出现红眼疼痛、严重的光敏感或视力模糊，请立即去看眼科医生。

病因

强直性脊柱炎没有已知的明确病因，但遗传因素似乎与之有关。尤其是拥有 HLA-B27 基因的人，患强直性脊柱炎的风险会大幅增加。但是，只有部分拥有该基因的人会罹患此疾病。

风险因素

通常在青春期后期或成年期早期发病。大多数强直性脊柱炎患者都携带 HLA-B27 基因。但有许多携带该基因的人并未患上强直性脊柱炎。

并发症

在重度强直性脊柱炎病例中，会形成新骨，这是因为身体在试图愈合。新骨会逐渐弥合椎骨之间的间隙，最终将各段椎骨融合在一起。脊柱的这些部分会变得僵硬且不灵活。融合还可能使肋廓变硬，从而限制肺容量和功能。

其他并发症可能包括：

• 眼部炎症，即葡萄膜炎。作为强直性脊柱炎最常见的并发症之一，葡萄膜炎可引起急性眼痛、对光敏感和视力模糊。如果出现这些症状，请立刻就医。
• 压缩性骨折。一些人的骨骼会在强直性脊柱炎早期变薄。脆弱的椎骨可能破碎，从而加剧驼背程度。椎骨骨折可能会造成脊髓以及脊柱神经压迫或损伤。
• 心脏问题。强直性脊柱炎可能导致主动脉（人体内最大的动脉）出现问题。主动脉发炎后会膨大，从而导致心脏内的主动脉瓣变形，影响其功能。强直性脊柱炎相关炎症通常会增加患心脏病的风险。

诊断

体检期间，医务人员可能会要求您向不同的方向弯腰，检查脊柱的关节活动度。医务人员可能会按压骨盆的特定区域，或者将腿部移到特定位置，从而再现疼痛。此外，可能还会要求您做深呼吸，确定您是否有扩胸困难。

影像学检查

通过 X 线检查，医生可以查看关节和骨骼的变化（影像学中轴型脊柱关节炎），不过强直性脊柱炎（中轴型脊柱关节炎）的可见症状在发病早期可能并不明显。

MRI 利用无线电波和强力磁场来生成非常详细的骨骼和软组织图像。MRI 扫描可以在病程早期发现非影像学中轴型脊柱关节炎的证据，但费用贵得多。

化验

尚无特定实验室检测可识别强直性脊柱炎。一些血液检测可以检查炎症标志物，但许多不同的健康问题都可能引起炎症。

血液检测可以确定是否携带 HLA-B27 基因。但有该基因的大多数人并未患强直性脊柱炎，而没有 HLA-B27 基因的人也可能患强直性脊柱炎。

治疗

治疗目标是缓解疼痛和僵硬，预防或延缓并发症和脊柱畸形。在疾病造成不可逆损伤之前，强直性脊柱炎的治疗最容易获得成功。

药物

医务人员最常用于治疗中轴型脊柱关节炎和放射学阴性中轴型脊柱关节炎的药物包括非甾体抗炎药（NSAID），例如萘普生钠（Aleve）和布洛芬（Advil、Motrin IB 等）。这些药物可以减轻炎症、疼痛和僵硬，但也可能导致胃肠道出血。

如果 NSAID 疗效不佳，医生可能会建议开始使用肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂或白介素-17（IL-17）抑制剂。这些药物通过皮下注射或静脉输液给药。另外一种药物是 Janus 激酶（JAK）抑制剂。JAK 抑制剂为口服。这些药物可以重新激活未经治疗的结核病，使您更易患感染。

TNF 阻断剂的示例包括：

• 阿达木单抗（Humira）。
• 培塞利珠单抗（Cimzia）。
• 依那西普（Enbrel）。
• 戈利木单抗（Simponi）。
• 英夫利西单抗（Remicade）。

用于治疗强直性脊柱炎的 IL-17 抑制剂包括司库奇尤单抗（Cosentyx）和依奇珠单抗（Taltz）。可用于治疗强直性脊柱炎的 JAK 抑制剂包括托法替布（Xeljanz）和乌帕替尼（Rinvoq）。

治疗

物理疗法是治疗的一个重要部分，它有很多益处，包括缓疼痛解、增强力量和柔韧性等。物理治疗师可以针对您的需求设计特定运动。为帮助保持体态正确，可能会教您：

• 关节活动度和伸展运动。
• 腹肌和背肌力量训练。
• 正确的睡眠和行走姿态。

外科手术

大多数强直性脊柱炎（非影像学中轴型脊柱关节炎）患者都无需进行外科手术。如果您出现剧烈疼痛或髋关节因损伤严重而需要进行置换，医生可能会建议您进行手术。

生活方式与家庭疗法

生活方式的选择也可以帮助应对强直性脊柱炎。

• 坚持运动。运动有助于缓解疼痛、保持灵活性以及改善形体。
• 请勿吸烟。如果您吸烟，请戒烟。吸烟会对您的整体健康造成危害，还会给强直性脊柱炎患者带来其他问题，如进一步妨碍呼吸。
• 保持良好形体。在镜子前练习站直可以帮助您避免强直性脊柱炎带来的一些问题。

妥善处理与支持

病程可能随着时间发生变化，终生都可能出现疼痛发作，但有时疼痛不强烈。但是，尽管诊断为强直性脊柱炎，大多数人仍能过上丰富多彩的生活。

您可能希望在线或现场加入这种疾病的患者互助组，以分享经验并互相支持。

准备您的预约

您可以先把您的症状告诉家庭医务人员。医务人员可能会将您转诊至炎症性疾病专家（风湿病专家）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

请列出以下内容：

• 您的症状，包括可能看似与您约诊原因无关的任何症状，以及开始时间。
• 重要的个人信息，包括主要压力、近期生活变化和家族病史。
• 您服用的所有药物、维生素和其他补充剂，及其剂量。
• 要向医生咨询的问题。

尽可能请家人或朋友陪同就诊，帮助您记住就诊时医生所提供的信息。

关于强直性脊柱炎，要向医疗团队咨询的基本问题包括：

• 我的症状可能由什么原因引起？
• 除了最可能的原因外，还有哪些原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些检查？
• 我的病症可能是暂时问题还是终生病症？
• 最佳治疗方案是什么？
• 除了您建议的主要方法，还有哪些替代方案？
• 我还有其他健康状况。如何以最佳方式同时进行管理？
• 我需要遵守哪些限制规定？
• 我是否应该去看专科医生？
• 有没有我可以带走的手册或其它印刷资料？您推荐哪些网站？

医生可能做些什么

医生可能向您询问一些问题，例如：

• 您觉得哪里疼痛？
• 您的疼痛有多严重？
• 症状是持续存在还是偶尔出现？
• 有没有什么因素似乎会加重或改善您的症状？
• 您是否服用过药物缓解疼痛？最有效的治疗方法是什么？