概述

药物过度使用性头痛（也称为反弹性头痛）是由于长期使用药物治疗偏头痛等头痛所致。止痛药可以缓解偶尔出现的头痛，但如果一周服用数天，则可能引发头痛。

如果您患有偏头痛等头痛障碍，您服用的大多数止痛药物都可能出现上述效果。然而，对于从未患有头痛障碍的人而言，情况似乎并非如此。目前尚未证实关节炎等其他疾病的患者（没有头痛病史）频繁使用止痛药会导致出现药物过度使用性头痛。

只要停用止痛药，药物过度使用性头痛通常会随之消失。短期来看这可能很难。但医务人员可以帮助您找到能够长期克服药物过度使用性头痛的方法。

症状

药物过度使用性头痛的症状可能各不相同，具体取决于要治疗的头痛类型和使用的药物。药物过度使用性头痛通常：

• 每天或几乎每天都会发作，经常会在清晨将您唤醒。
• 止痛药可以改善状况，但随着药物失效又会恢复。

其他症状可能包括：

• 恶心。
• 焦躁不安。
• 难以集中注意力。
• 记忆力问题。
• 易激惹。

何时就诊

偶尔头痛很常见，但您必须重视头痛症状。有些类型的头痛可能危及生命。

如果头痛符合以下情况，请立即就医：

• 突发且严重。
• 伴有发热、颈部僵硬、皮疹、意识混乱、癫痫发作、复视、虚弱、麻木感或说话困难。
• 头部受伤之后头痛。
• 休息和服用止痛药后情况更糟。
• 出现持续的新发头痛症状，尤其对于 50 岁以上的人。
• 伴有气短。
• 站立时出现，平躺后消失。

如果出现以下情况，请询医：

• 经常一周头痛两次或以上。
• 每周至少因头痛吃两次止痛药。
• 需要服用超出推荐剂量的非处方止痛药才能缓解头痛。
• 头痛类型发生变化。

病因

专家们目前还不清楚为何会出现药物过度使用性头痛。出现这种病症的风险因药物而异，但大多数治疗头痛的药物都有可能导致药物过度使用性头痛，包括：

• 纯止痛药。常见的止痛药，如阿司匹林和对乙酰氨基酚（Tylenol 等）可能会导致药物过度使用性头痛，特别是在用量超过每日推荐剂量时。布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠（Aleve）等其他止痛药导致药物过度使用性头痛的风险较低。

• 混合性止痛药。可在药店购买的混合了咖啡因、阿司匹林和对乙酰氨基酚（Excedrin 等）的止痛药是常见的罪魁祸首。

  这类药物还包括含有镇静剂布他比妥的复方处方药（Butapap、Lanorinal 等）。含布他比妥的药物导致药物过度使用性头痛的风险特别高，因此最好不要用此类药物治疗头痛。

• 偏头痛药物。各类偏头痛药物都有引起药物过度使用性头痛的风险，包括曲坦类药物（Imitrex、Zomig 等）以及某些可治疗头痛的麦角类药物，如麦角胺（Ergomar）。此类药物有引起药物过度使用性头痛的中等风险。麦角双氢麦角胺（Migranal、Trudhesa）导致药物过度使用性头痛的风险似乎较低。

  更新的一类偏头痛药物称为吉泮类药物，似乎不会引起药物过度使用性头痛。吉泮类药物包括乌布吉泮（Ubrelvy）和瑞美吉泮（Nurtec ODT）。

• 阿片类药物。从阿片或阿片合成类药物中提取的止痛药导致药物过度使用性头痛的风险较高。例如可待因和对乙酰氨基酚的混合药。

每天摄入咖啡因也可能会加剧药物过度使用性头痛。咖啡、苏打水、止痛药和其他产品中都可能含有咖啡因。请阅读产品标签，确保摄入的咖啡因没有超出预期。

风险因素

导致药物过量性头痛的风险因素包括：

• 长期头痛病史。长期头痛病，尤其是偏头痛史，会让您面临风险。
• 经常服用头痛药物。如果您每月服用复合止痛药、阿片类药物或麦角胺或曲坦类药物 10 天或 10 天以上，您的风险会增加。如果您每月服用简单止痛药的日子超过 15 天，风险也会增加。如果您服用这些药物 3 个月或 3 个月以上，更是如此。
• 物质使用障碍史。有酒精使用障碍或其他物质使用障碍史会令您有风险。

预防

帮助预防药物过度使用性头痛：

• 按处方服用缓解头痛的药物。
• 如果每周需要服用头痛止痛药两次以上，请联系医务人员。
• 除非必要，请勿使用含有布他比妥或阿片类成分的药物。
• 每月使用非处方止痛药的天数少于 15 天。
• 限制曲坦类药物或复合止痛药的使用，每月不超过 9 天。

照顾好自己可以帮助预防大多数头痛。

• 避开头痛的诱因。如果不确定是什么因素引发了头痛，可以写一本头痛日记，详细记录每次头痛的情况。您可能会发现一种模式。
• 确保睡眠充足。每天在相同时间睡觉和起床，即使是在周末。
• 不要跳餐。以健康的早餐开始一天的生活。每天尽量在相同的时间进食午餐和晚餐。
• 保持身体水分。一定要充分喝水或摄入其他不含咖啡因的饮品。
• 经常锻炼。身体活动会使身体释放某些化学物质，这些物质可阻止疼痛信号传导至大脑。在您的医务人员批准后，选择您喜欢的活动项目。您可以选择散步、游泳或骑自行车。
• 缓解压力。让生活变得有条理。简化时间表，提前做好计划。尽量保持积极的心态。
• 减重。肥胖症会促发头痛。如果需要减重，应找到适合自己的方案。
• 戒烟。如果您吸烟，请咨询医务人员如何戒烟。吸烟会增加药物过量性头痛的风险。

诊断

医务人员通常可以根据头痛病史和经常性的药物使用情况来诊断药物过量性头痛。通常不需要检查。

治疗

为了打破药物过量性头痛的恶性循环，您需要限制使用止痛药。医务人员可能建议立即停药或逐渐减少剂量。

打破循环

停止用药时，要预想到头痛会在好转前加重。您可能会对某些药物产生依赖，从而引起药物过度使用性头痛。戒断症状可能包括：

• 精神紧张
• 焦躁不安。
• 恶心。
• 呕吐。
• 失眠。
• 便秘。

这些症状一般会持续 2 到 10 天。但也可能持续数周。

医务人员可能会使用治疗处方来帮助缓解头痛以及与药物戒断相关的副作用。这种治疗可称为桥接或过渡治疗。治疗可能包括非甾体抗炎药、皮质类固醇或神经阻滞。医务人员还可能建议通过静脉注射双氢麦角胺。

关于桥接治疗能提供多大获益，仍存在争议。关于是否有一种治疗比其他治疗更有效，也存在争论。戒断性头痛往往在一周内改善。

住院治疗

在特定情况中，最好在可控环境下停用止痛药。如果出现以下症状，建议短期住院：

• 出现其他医疗状况，例如抑郁症或焦虑症等。
• 正在服用高剂量含有阿片类成分的药物或镇定剂布他比妥。
• 正在使用镇定剂、阿片类药物或巴比妥类药物等。

预防性药物

预防性药物有助于中止药物过度使用性头痛反复发作。与医务人员协作防止复发，同时寻找更安全的头痛管理方法。在停药期间或停药之后，医务人员可能会开出日常预防药物，如：

• 抗惊厥药，如托吡酯（Topamax、Qudexy XR 等）。
• 三环类抗抑郁药，如阿米替林或去甲替林（Pamelor）。
• β 受体阻滞剂，如普萘洛尔（Inderal LA、Innopran XL、Hemangeol）。
• 钙通道阻滞剂，如维拉帕米（Calan SR、Verelan、Verelan PM）。

如果有偏头痛史，医务人员可能建议注射 CGRP 单克隆抗体，如依瑞奈尤单抗（Aimovig）、加卡奈珠单抗（Emgality）、夫瑞奈珠单抗（Ajovy）或依普奈珠单抗（Vyepti）。依瑞奈尤单抗、加卡奈珠单抗和夫瑞奈珠单抗每月注射一次。依普奈珠单抗每三个月 IV 输注一次。

这些药物有助于控制疼痛，同时无发生药物过度使用性头痛的风险。您可以在未来出现头痛时服用专门针对疼痛的药物。但要确保准确按处方用药。

注射剂

注射 A 型肉毒杆菌毒素（Botox）可帮助减少每月头痛的次数，还可能减轻头痛的严重程度。

认知行为疗法（CBT）

这种谈话疗法会教授应对头痛的方法。在认知行为疗法中，您还可了解健康的生活习惯，并记录头痛日记。

替代医学

很多人发现补充或替代疗法可以帮助缓解头痛。然而，并非所有这些疗法都是作为头痛治疗方法进行研究的。对于其中一些疗法，还需要进一步研究。请与您的医务人员讨论辅助疗法的风险和好处。

可能的疗法包括：

• 针刺疗法。这种古老的技术使用细针促使中枢神经系统释放天然止痛物质和其他化学物质。这种疗法可能会减轻头痛。
• 生物反馈。生物反馈可指导您控制某些有助于减轻疼痛的身体反应。在生物反馈期间，会将您连接到监测装置。它们会给您有关身体机能的反馈，比如肌张力、心率和血压。随后，您将学习如何降低肌张力，并减慢自己的心率和呼吸。这有助于您放松，从而帮助您应对疼痛。
• 草药、维生素和矿物质。一些膳食补充剂似乎有助于预防或治疗某些类型的头痛。但这些说法几乎没有科学依据。这类补充剂包括镁、小白菊、辅酶 Q10 和核黄素（也称为维生素 B2）。如果您正在考虑使用补充剂，请咨询医务人员。有些补充剂可能会干扰您使用的其他药物，或者会带来其他有害影响。

妥善处理与支持

您可能发现与其他有相同经历的患者交谈很有帮助。询问医务人员您所在地区是否有互助小组，或联系美国国家头痛基金会，网址为 www.headaches.org，电话为 888-643-5552。

准备您的预约

您可能会先去看初级保健医生。然后，可能会被转诊给专门治疗神经系统疾病的医生，即神经内科医生。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

• 记录头痛日记。记录您的症状，即使是那些似乎与头痛无关的症状。注意头痛发作前您在做什么、吃什么或喝什么。还需记录头痛的持续时间。包括治疗头痛时服用的药物和剂量。
• 写下关键的个人信息，包括主要压力或近期的生活变化。
• 列出需要询问医务人员的问题。

关于药物过度使用性头痛，要向医务人员咨询的一些问题包括：

• 我服用治疗头痛的药物为什么引起头痛？
• 头痛是否有其他原因？
• 如何不再头痛？
• 除了您建议的方法外，是否还有替代方法？
• 如果原来的头痛再度发作，我应该如何治疗？
• 有没有我可以带走的手册或其它印刷资料？您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

医务人员将询问有关您头痛的问题，例如什么时候发病以及发病后有什么感觉。医务人员对您的头痛和药物使用情况了解越充分，提供的护理就可以越好。医务人员可能会询问：

• 您通常出现哪种类型的头痛？
• 在过去 6 个月内您的头痛是否曾有变化？
• 您的症状有多严重？
• 您使用了哪些止痛药，多久使用一次？
• 您是否增加了服用量或用药频率？
• 您服药时出现过哪些副作用？
• 是否有任何因素有助于令您的症状好转？
• 有没有什么情况似乎会加重您的症状？

在此期间您可以做什么

在您就诊前，请仅遵医嘱用药，照顾好自己。健康的生活习惯有助于预防头痛。例如保证充足的睡眠、多吃水果和蔬菜、经常运动等。避免接触已知的头痛诱发因素。

头痛日记可能对您的医务人员非常有帮助。记录头痛发作的时间、严重程度和持续时间。另外记录头痛发作时您正在做什么，以及您对头痛的反应。