概述

胆结石是胆囊中形成的消化液硬化沉积物。胆囊是一个梨形的小器官，位于腹部右侧肝脏正下方。胆囊内有一种名为胆汁的消化液，会释放到小肠。

胆结石的大小可以从小如沙粒到大如高尔夫球。有些人一次只会出现一个胆结石，而有些人则会出现多个。

出现胆结石症状的人通常需要进行胆囊切除手术。未引起任何体征和症状的胆结石通常无需治疗。

症状

胆结石可能不会引起任何体征或症状。如果胆结石堆积在胆管内并导致堵塞，则产生的体征和症状可能包括：

• 腹部右上方出现突然且迅速加剧的疼痛
• 腹部中心（胸骨正下方）出现突然且迅速加剧的疼痛
• 肩胛间背痛
• 右肩疼痛
• 恶心或呕吐

胆结石疼痛可能持续数分钟至数小时。

何时就诊

如果您有任何体征或症状令您担心，请与医生约诊。

如果出现严重胆结石并发症的体征和症状，请立即就医，例如：

• 剧烈腹痛，导致您无法静坐或者找不到能让自己觉得舒服的姿势
• 皮肤和眼白发黄（黄疸）
• 高烧和寒战

病因

胆结石形成的原因尚不明确。医生认为胆结石可能是由于：

• 您的胆汁中含有太多胆固醇。正常情况下，胆汁中含有足够的化学物质来溶解肝脏分泌的胆固醇。但如果您肝脏分泌的胆固醇多于胆汁所能溶解的胆固醇，则多余的胆固醇可能形成晶体，最终变成结石。
• 您的胆汁中含有太多胆红素。胆红素是人体分解红细胞时产生的一种化学物质。某些疾病会导致肝脏产生的胆红素过多，包括肝硬化、胆道感染和某些血液疾病。胆红素过量有助于形成胆结石。
• 您的胆囊不能正常排空。如果您的胆囊没有完全排空或经常充满胆汁，胆汁可能会变得非常浓稠，从而导致胆结石的形成。

胆结石的类型

胆囊中可能形成的胆结石类型包括：

• 胆固醇结石。最常见的胆结石类型称为胆固醇结石，颜色通常为黄色。这些胆结石主要由不溶解的胆固醇构成，但也可能包含其他成分。
• 胆色素结石。当胆汁中含有太多的胆红素时，就会形成这些深棕色或黑色结石。

风险因素

可能导致胆结石风险增加的因素包括：

• 女性
• 年龄 40 岁或以上
• 美国原住民
• 西班牙裔或墨西哥裔
• 超重或肥胖
• 久坐
• 怀孕
• 高脂饮食
• 高胆固醇饮食
• 低纤维饮食
• 胆结石家族史
• 患有糖尿病
• 患有某些血液疾病，例如镰状细胞贫血或白血病
• 体重减轻过快
• 服用含有雌激素的药物，例如口服避孕药或激素治疗药物
• 患有肝病

并发症

胆结石并发症可能包括：

• 胆囊发炎。胆结石卡在胆囊颈部时可引起胆囊发炎（胆囊炎）。胆囊炎会导致剧痛和发热。
• 胆总管堵塞。胆结石会堵塞胆汁从胆囊或肝脏流向小肠的管道（胆管）。堵塞时会导致剧痛、黄疸和胆管感染。

• 胰腺管堵塞。胰腺管是一根从胰腺引出的管道，在进入十二指肠之前汇入胆总管。帮助消化的胰液会流经胰腺管。

  胆结石会导致胰腺管堵塞，从而致使胰腺发炎（胰腺炎）。胰腺炎会产生剧烈、持久的腹痛，通常需要住院治疗。

• 胆囊癌。有过胆结石病史的人患胆囊癌的风险较大。但胆囊癌非常罕见，因此即使癌症风险较高，但患胆囊癌的可能性仍非常小。

预防

采取以下措施时可减少胆结石风险：

• 不要跳餐。尽量每日坚持规律的用餐时间。跳餐或禁食可能增加患胆结石的风险。
• 慢慢减轻体重。如果您需要减轻体重，请慢慢来。快速体重减轻可能增加患胆结石的风险。目标是每周减轻约 0.5 或 1 公斤（ 1 磅或 2 磅）。
• 多吃高纤维食物。饮食中包括更多的高纤维食物，如水果、蔬菜和全谷类食物。
• 保持健康的体重。肥胖和超重会增加患胆结石的风险。通过减少每天摄入的卡路里和增加身体活动量，努力达到健康体重。在达到健康体重后，继续健康饮食和不间断的运动，努力维持体重。

诊断

用于诊断胆结石和胆结石并发症的检查和医疗程序包括：

• 腹部超声。这是查找胆结石体征的最常用检查之一。腹部超声检查时，会将设备（换能器）在您的腹部前后移动。换能器将信号发送到计算机，计算机会生成显示腹部结构的图像。
• 内镜超声（EUS）。这项医疗程序可以帮助识别腹部超声可能漏诊的小结石。在 EUS 过程中，医生会将一根弹性细管（内窥镜）穿过您的口腔和消化道。导管中的小型超声设备（换能器）会产生声波，从而生成周围组织的精确图像。
• 其他影像学检查。其他检查包括口服法胆囊造影、肝胆亚氨二醋酸（HIDA）扫描、计算机断层扫描（CT）、磁共振胰胆管造影（MRCP）或内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）。使用 ERCP 发现的胆结石可以在该医疗程序期间摘除。
• 血液检测。血液检测可以发现感染、黄疸、胰腺炎或其他由胆结石引起的并发症。

治疗

大多数没有症状的胆结石的患者无需治疗。医生将根据您的症状和诊断检查结果确定是否需要胆结石治疗。

医生可能建议您警惕胆结石并发症的症状，例如右上腹疼痛加剧。如果以后出现胆结石体征和症状，可以接受治疗。

胆结石的治疗方案包括：

• 手术切除胆囊（胆囊切除术）。如果您的胆结石频繁复发，医生可能会建议手术切除胆囊。您的胆囊摘除后，胆汁将直接从肝脏流入小肠，而不是储存在胆囊中。

  胆囊并不是您生存的必需器官，胆囊摘除不会影响您消化食物的能力，但可能引起腹泻，这往往是暂时性的。

• 溶解胆结石的药物。您可口服药物来帮助溶解胆结石。但采用该方法时，可能要耗时数月或数年治疗才能溶解胆结石，而且如果停止治疗，胆结石将可能再次形成。

  有时，药物不起作用。胆结石治疗药物并不常用，是仅供无法进行手术的患者保守治疗。

准备您的预约

如果您有让您担心的体征或症状，请先看家庭医生或全科医生。如果医生怀疑您可能患有胆结石，则可能将您转诊给消化系统专科医生（肠胃科医生）或腹部外科医师。

由于就诊时间可能很短，而且通常会涉及到很多信息，因此最好为就诊做好准备。以下信息可帮您做好准备，并了解医生可能会做什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，请务必询问是否需要提前做任何准备，例如限制饮食。
• 写下您目前出现的所有症状，包括那些看似与此次约诊无关的任何症状。
• 写下关键的个人信息，包括任何主要的压力或最近的生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
• 请家人或朋友陪同就诊。有时很难理解在就诊时（医生）提供的全部信息。陪同您的亲友可能会记住您遗漏或忘记的信息。
• 写下需要向医生咨询的问题。

您的就诊时间有限，因此提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。对于胆结石，一些需要询问医生的基本问题包括：

• 胆结石是我腹痛的可能原因吗？
• 除胆结石外，我的症状是否还有其他可能原因？
• 我需要做哪些检查？
• 如果不加以治疗，我的胆结石是否有可能自行消失？
• 我是否需要接受胆囊切除术？
• 手术有哪些风险？
• 胆囊切除手术需要多久恢复？
• 胆结石是否有其他治疗选择？
• 我是否应该去看专科医师？治疗费用是多少，我的保险能否报销？
• 我还有这些其他健康问题。我怎样才能同时管理好这些问题？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷资料？您推荐哪些网站？

医生可能做些什么

您的医生可能会询问以下问题：

• 您第一次出现症状是在什么时候？
• 您的症状与饮食有关吗？
• 您的症状包括发热吗？
• 症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 您的症状持续多久？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状好转？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状恶化？