概述

糖尿病性神经病变是一种可能发生于糖尿病患者的神经损伤。高血糖（葡萄糖）会损伤全身神经。糖尿病性神经病变最常损害腿和脚的神经。

根据受影响的神经，糖尿病性神经病变的症状包括腿、脚和手疼痛和麻木。它还可能导致消化系统、泌尿道、血管和心脏问题。有些患者只有轻微症状。但对其他患者来说，糖尿病性神经病变可能相当痛苦并可能致残。

糖尿病性神经病变是一种严重的糖尿病并发症，可能影响多达 50% 的糖尿病患者。但是您可以通过持续的血糖管理和健康的生活方式来预防糖尿病性神经病变或减缓其发展。

症状

糖尿病性神经病变主要有四种类型。您可能患有一种或多种类型的神经病变。

您的症状取决于患病类型和受影响的神经。通常，症状会逐渐发展。在发生严重的神经损伤之前，您可能注意不到任何问题。

周围神经病变

此类神经病变也可称为远端对称性周围神经病变。这是最常见的糖尿病性神经病变类型。这种疾病会先累及脚和腿，其次是手和手臂。周围神经病变的体征和症状往往在夜间更严重，并可能包括：

• 麻木感或感受疼痛或温度变化的能力减弱
• 麻刺感或灼热感
• 剧烈疼痛或抽筋
• 肌无力
• 对触摸极度敏感，即便是床单的重量也会让一些人感到疼痛
• 严重的足部问题，如溃疡、感染、骨骼和关节损伤

自主神经病变

自主神经系统负责控制血压、心率、出汗、眼睛、膀胱、消化系统和性器官。糖尿病可能影响这些区域的神经，并可能导致以下体征和症状：

• 未察觉到血糖水平过低（无知觉性低血糖症）
• 从坐姿或躺姿站起时血压降低，可能导致头晕或昏厥（直立性低血压）
• 膀胱或肠道问题
• 胃排空缓慢（胃轻瘫），导致恶心、呕吐、饱腹感和食欲不振
• 吞咽困难
• 改变眼睛从亮到暗或从远到近的适应方式
• 出汗增多或减少
• 性反应问题，如女性阴道干涩症和男性勃起功能障碍

近端神经病变（糖尿病多发性神经根病）

这种类型的神经病变常累及大腿、髋关节、臀部或腿部的神经。还可能累及腹部和胸部。症状常见于身体一侧，但也可能扩散至另一侧。近端神经病变可能包括：

• 臀部、髋关节或大腿剧烈疼痛
• 大腿肌肉无力和萎缩
• 坐下后难以站起
• 胸壁或腹壁疼痛

单神经病变（局灶性神经病）

单神经病变是指单个特定神经受到损伤。神经可能位于面部、躯干、手臂或腿部。单神经病变可能导致：

• 难以集中注意力或复视
• 面部一侧瘫痪
• 手足或手指麻木或刺痛
• 手部虚弱无力，可能导致拿握不稳
• 胫骨或足部疼痛
• 足部无力导致前端抬起困难（足下垂）
• 大腿前侧疼痛

何时就诊

如果出现以下情况，请预约您的医务人员就诊：

• 脚上的伤口或疮口感染或无法愈合
• 手或脚灼热感、麻刺感、无力或疼痛，影响日常活动或睡眠
• 消化、排尿或性功能发生变化
• 头晕和昏厥

美国糖尿病协会（ADA）建议，糖尿病性神经病变筛查应在确诊 2 型糖尿病后立即开始，或在确诊 1 型糖尿病后五年开始。之后，建议一年筛查一次。

病因

目前尚不清楚导致每种神经病变的确切原因。研究人员认为，长期未经控制的高血糖会损害神经并干扰其发送信号的能力，从而导致糖尿病性神经病变。高血糖还会削弱为神经提供氧气和营养的小血管（毛细血管）壁。

风险因素

任何糖尿病患者都可能发生神经病变。但下面这些风险因素更容易导致神经损伤：

• 血糖控制不佳。不控制血糖会增加出现各种糖尿病并发症（包括神经损伤）的风险。
• 糖尿病家族史。患糖尿病的时间越长，患糖尿病性神经病变的风险就越大，尤其是在血糖控制不佳的情况下。
• 肾脏疾病。糖尿病可能会损害肾脏。肾脏损伤后，毒素会进入血液，从而导致神经损伤。
• 超重。体重指数（BMI）为 25 或更高可能会增加出现糖尿病性神经病变的风险。
• 抽烟。抽烟会使动脉变窄和硬化，并减少流向腿部和脚部的血液。这使得伤口更难愈合，从而损害周围神经。

并发症

糖尿病性神经病变可能引起许多严重的并发症，包括：

• 无症状低血糖症。血糖水平低于 70 mg/dL（3.9 mmol/L）时，通常会引起颤抖、出汗和心跳加快。但自主神经病变患者可能不会出现这些警告信号。
• 脚趾、足部或腿部截肢。神经损伤可能导致双脚失去感觉，因此即使轻微割伤也可能在没有注意到的情况下发展成疮疡或溃疡。在严重的情况下，感染可能扩散到骨骼或导致组织死亡。可能需要切除脚趾、脚甚至腿的一部分（截肢术）。
• 尿路感染和尿失禁。如果控制膀胱的神经受损，膀胱可能不会在排尿时完全清空。细菌可能在膀胱和肾脏中积聚，引起尿路感染。神经损伤也可能影响感知排尿需求或控制排尿肌肉的能力，从而导致渗漏（失禁）。
• 血压急剧下降。控制血液流动的神经受损可能影响身体调节血压的能力。这可能在坐下或躺下后站起来时导致血压急剧下降，从而可能引起头晕目眩和昏厥。
• 消化问题。如果神经损伤发生在消化道，则可能出现便秘或腹泻，或同时出现这两种症状。糖尿病相关的神经损伤可能导致胃轻瘫，此时胃排空过慢或根本没有排空。这可能导致腹胀和消化不良。
• 性功能障碍。自主神经病变通常会损害影响性器官的神经。男性可能会出现勃起功能障碍。女性可能难以润滑和唤起性欲。
• 出汗增加或减少。神经损伤可能破坏汗腺的工作方式，导致身体难以适当控制其温度。

预防

您可以通过严格控制血糖并妥善护理双脚来预防或延迟糖尿病性神经病变及其并发症。

血糖管理

ADA 建议糖尿病患者每年至少进行两次糖化血红蛋白（A1C）检测。这项检测可显示您在过去 2 到 3 个月的平均血糖水平。

A1C 的目标可能因人而异，但对许多成人而言，ADA 建议将 A1C 维持在 7.0% 以下。如果您的血糖水平高于目标值，那么您可能需要改变日常管理，例如增加/调整用药或者改变饮食或身体活动习惯。

足部护理

足部问题，包括无法愈合的疮口、溃疡甚至截肢，都是糖尿病性神经病变的常见并发症。不过，您可以通过每年接受至少一次全面的足部检查来预防诸多此类问题。在每次就诊时让医务人员检查您的双脚，并在家精心呵护双脚。

遵循医务人员的建议，进行良好的足部护理。为保护双脚健康，请遵循以下建议：

• 每天检查双脚。检查是否存在水疱、割伤、擦伤、龟裂脱皮、发红肿胀。使用镜子或者让朋友或家人帮助检查双脚上难以看到的部分。
• 保持双脚清洁、干燥。每天用温水和温和的肥皂洗脚。不要泡脚。仔细擦干双脚及趾间。
• 做好脚部保湿。这样有助于防止龟裂。但不要在脚趾之间涂抹润肤乳，因为这可能会促进真菌生长。
• 认真修剪脚趾甲。首先横剪脚趾甲。仔细锉削边缘，使边缘光滑。如果您自己做不到，足部问题专科医生（足科医生）可以提供帮助。
• 穿洁净、干燥的袜子。穿棉袜或用吸汗纤维制成的袜子，袜口不能太紧，接缝处不能太厚。
• 穿有鞋垫并且合脚的鞋。穿合脚的鞋或拖鞋来保护双脚。确保鞋子合脚，而且脚趾能够活动。足部专科医生可以教您如何购买合脚的鞋并预防鸡眼和老茧等问题。如果您符合联邦医疗保险资格，您的保险计划或许可以每年报销至少一双鞋子的费用。

诊断

医务人员通常可通过体格检查和仔细询问症状及病史来诊断糖尿病性神经病变。

医务人员通常会检查：

• 总体肌肉力量和肌张力
• 肌腱反射
• 对触摸、疼痛、温度和振动的敏感度

除体格检查外，医务人员可能会进行或安排相关检查，以帮助诊断糖尿病性神经病变，例如：

• 单丝检查。医务人员会使用一条柔软的尼龙纤维（单丝）触碰您皮肤的各个区域，以检测您的触觉敏感度。
• 感官检查。此无创检查用于了解您的神经如何响应振动和温度变化。
• 神经传导检查。此检查可测量手臂和腿部神经传导电信号的速度。
• 肌电图。此项检查称为针刺检查，通常与神经传导研究一起进行，可测量肌肉中产生的放电情况。
• 自主神经检查。医务人员可能会安排特殊检查，以确定不同体位时血压如何变化以及出汗量是否在标准范围内。

治疗

糖尿病性神经病变目前还没有公认的治愈方法。治疗目标在于：

• 延缓进展
• 缓解疼痛
• 控制并发症并恢复功能

减缓病情发展

持续使您的血糖处于目标范围之内是预防或推迟神经损伤的关键。良好的血糖管理甚至可能缓解您当前的部分症状。医务人员将根据各种因素（包括您的年龄、您的糖尿病病龄以及您的整体健康状况等）为您制定最佳目标范围。

具体的血糖水平因人而异。但总体来说，美国糖尿病协会（ADA）为大多数糖尿病患者推荐的血糖水平如下：

• 餐前 80 至 130 mg/dL（4.4 至 7.2 mmol/L）
• 餐后两小时低于 180 mg/dL（10.0 mmol/L）

对于大多数糖尿病患者，ADA 一般建议将 A1C 维持在 7.0% 或更低。

妙佑医疗国际鼓励大多数较年轻的糖尿病患者维持略低的血糖水平，有其他病症的较年长患者因可能有出现低血糖并发症的风险，应维持在略高的水平。妙佑医疗国际一般推荐的餐前目标血糖水平如下：

• 对于 59 岁及更年轻的患者，如无其他医疗状况，应维持在 80 到 120 mg/dL（4.4 到 6.7 mmol/L）之间
• 对于 60 岁及更年长的患者，或者同时存在其他医疗状况（包括心脏、肺或肾脏疾病），应维持在 100 到 140 mg/dL（5.6 到 7.8 mmol/L）之间

其他有助于延缓或预防神经病变恶化的重要方式包括控制血压、保持健康体重，以及定期身体活动。

缓解疼痛

许多处方药可用于治疗与糖尿病相关的神经疼痛，但并不是所有人都适用。在考虑使用任何药物时，请与医务人员讨论其益处和可能出现的副作用，以便找到最适合您的药物。

处方止痛药可能包括：

• 抗癫痫药。某些用于治疗癫痫发作类障碍（癫痫）的药物也用于缓解神经疼痛。ADA 建议首先服用普瑞巴林（Lyrica）。也可以选择加巴喷丁（Gralise、Neurontin）。副作用可能包括嗜睡、头晕以及手脚肿胀。

• 抗抑郁药。即使您并不抑郁，也可以服用某些抗抑郁药来缓解神经疼痛。三环类抗抑郁药可帮助缓解轻度至中度神经疼痛。此类药物包括阿米替林、去甲替林（Pamelor）和地昔帕明（Norpramin）。副作用可能会给人造成困扰，其中包括口干、便秘、嗜睡和难以集中注意力。这些药物也可能导致在改变姿势时头晕，例如从躺下至站起（直立性低血压）。

  血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）是另一种抗抑郁药，可帮助缓解神经疼痛且副作用更少。ADA 推荐将度洛西汀（Cymbalta、Drizalma Sprinkle）作为首选治疗药物。另一种可用药物是文拉法辛（Effexor XR）。可能会出现恶心、嗜睡、头晕、食欲下降和便秘等副作用。

有时可能会将抗抑郁药与抗癫痫药合用。这些药物还可以与止痛药一起使用，例如非处方药。例如，对乙酰氨基酚（Tylenol 等）或布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或含利多卡因（一种麻醉物质）的皮肤贴片可能为您带来缓解。

控制并发症和恢复功能

为处理并发症，您可能需要接受不同专科医生的护理。这些医生可能包括泌尿科医生和心脏科医生，可帮助您预防或治疗并发症。

所需治疗方案取决于神经系统病变的相关并发症：

• 尿路问题。有些药物会影响膀胱功能，医务人员可能建议您停药或换药。遵循严格的排尿时间或者每隔几小时排尿一次（定时排尿），同时轻压膀胱部位（肚脐以下），这可能有助于缓解一些膀胱问题。可能需要采取自我导尿等其他方法，帮助神经受损的膀胱中排尿。
• 消化问题。少食多餐可缓解胃轻瘫的轻度体征和症状，例如消化不良、嗳气、恶心或呕吐。改变饮食方式和药物，可能有助于缓解胃轻瘫、腹泻、便秘和恶心。

• 站立时低血压（直立性低血压）。最简单有效的治疗方法是改变生活方式，例如戒酒、多喝水、缓慢改变体位（例如缓慢从坐位变为站立位）。睡觉时，将床头抬高 4 至 6 英寸，这有助于预防夜间高血压。

  您的医务人员也可能建议您对腹部和大腿进行加压支撑（腹带和加压内裤或长筒袜）。可以单独或联合使用几种药物，以治疗直立性低血压。

• 性功能障碍。口服或注射药物可能有助于改善某些男性的性功能，但并非对所有人都安全有效。机械真空器械可能增加阴茎的血流量。阴道润滑剂可能对女性有益。

生活方式与家庭疗法

以下措施有助于让您感觉更好，还可降低您患糖尿病性神经病变的风险：

• 控制好您的血压。如果您患有高血压和糖尿病，您发生并发症的风险会更高。尽量将血压保持在医务人员建议的范围内，并确保每次就诊时检查血压。
• 选择健康的食物。均衡饮食，应包含各种健康食品，尤其是蔬菜、水果和全谷物。限制食物摄入量，以达到或维持健康体重。

• 保持每天运动。运动有助于降低血糖、改善血液流动、保持心脏健康。目标是每周进行 150 分钟的中等强度有氧运动，或 75 分钟的高强度有氧运动，又或者搭配中等强度运动和高强度运动。久坐时每隔 30 分钟休息一次，并进行几次快速运动，也不失为好方法。

  开始运动前，请先咨询您的医务人员或理疗师。如果腿部知觉下降，某些类型的运动（例如行走）可能比其他运动更安全。如果脚部受伤或疼痛，请进行不会让伤脚承重的运动。

• 戒烟。以任何形式使用烟草都更可能导致您的脚部出现血液循环不良，从而导致愈合问题。如果您使用烟草，请咨询医务人员如何戒掉。

替代医学

很多替代疗法本身或与药物结合可能有助于缓解疼痛。但为了确保您不出现任何潜在的相互作用，在使用任何替代疗法或膳食补充剂之前，请先咨询医务人员。

对于糖尿病性神经病变，您可能应该尝试以下方法：

• 辣椒素。将辣椒素乳膏涂抹在皮肤上可以减轻某些人的痛感。副作用可能包括灼热感和皮肤受刺激。
• 硫辛酸。这种强效的抗氧化剂存在于某些食物中，可能有助于缓解某些人的神经疼痛症状。
• 乙酰左旋肉碱。这种营养素会在体内自然形成，并且可以作为补充剂。它也许能减轻某些人的神经疼痛。
• 经皮电刺激神经疗法（TENS）。这种处方疗法可能有助于阻止疼痛信号到达大脑。TENS 通过置于皮肤上的小电极将微小的电脉冲传递到特定的神经通路。虽然 TENS 安全无痛，但并非适合所有人或所有类型的疼痛。
• 针刺疗法。针刺疗法可能有助于减轻神经病变的疼痛，而且通常不会产生任何副作用。请记住，针刺疗法可能不会立竿见影，或许需要不止一次治疗。

妥善处理与支持

糖尿病性神经病变可能给生活造成各种困难。互助组可以鼓励患者，并为糖尿病性神经病变患者提供生活建议。向医务人员咨询所在地区是否有互助组，或者请医务人员推荐治疗师。ADA 通过网站提供在线支持。如果您发现自己情绪抑郁，您可以向咨询师或治疗师倾诉。

准备您的预约

如果您目前没有在看治疗代谢障碍和糖尿病的专家（内分泌科医生），一旦开始显现糖尿病并发症的体征，您很可能被转诊给内分泌科医生。还可能将您转诊给擅长脑部和神经系统问题的医生（神经专科医生）。

为做好就诊准备，您可能需要：

• 了解就诊前是否有任何注意事项。请在约诊时询问是否需要提前进行任何准备，例如饮食限制。
• 列出您目前出现的症状，包括看似与本次约诊无关的任何症状。
• 列出关键的个人信息，包括重大压力或近期生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素、草药和补充剂，以及剂量。
• 记下最近的血糖水平（如果您在家自行检查）。
• 请家人或朋友与您一同前往。有时，您可能很难记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同者可能会记住您遗漏或忘记的一些事项。
• 列出需要向医务人员咨询的问题。

要询问的一些基本问题可能包括：

• 糖尿病性神经病变是最有可能导致症状发生的原因吗？
• 我是否需要做检查以确认症状的原因？我要如何为这些检查做准备？
• 这种状况是暂时出现，还是长期持续？
• 如果我能控制血糖，这些症状会改善或消失吗？
• 有没有可行的治疗方法，您推荐哪种？
• 预计治疗会产生哪些类型的副作用？
• 我还有其他健康状况。如何以最佳方式同时进行管理？
• 有没有可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？
• 我需要看经过认证的糖尿病护理和教育专家、注册营养师还是其他专家？

预防

医生可能做些什么

医务人员可能会询问您一些问题，例如：

• 您的糖尿病控制得如何？
• 您何时开始出现症状？
• 症状是持续存在，还是时有时无？
• 您的症状有多严重？
• 是否有任何因素似乎能令您的症状好转？
• 是否有任何因素似乎会加重您的症状？
• 管理您的糖尿病会面临哪些挑战？
• 哪些措施可以帮助您更好地管理您的糖尿病？