概述

房间隔缺损（ASD）是指心脏两个上腔（心房）之间存在孔洞。此类孔洞会增加流经肺部的血液量。这是一种出生时即存在的状况（先天性心脏缺陷）。

可能会在偶然情况下发现较小的房间隔缺损，无须担心。其他房间隔缺损会在婴儿期或幼年闭合。

较大且长期存在的房间隔缺损可能导致心肺部损伤。可能需要手术修复房间隔缺损，并预防并发症。

类型

房间隔缺损的类型包括：

• 继发孔型。这是最常见的 ASD 类型。它发生在上心腔之间的壁（房间隔）中部。
• 原发孔型。这种类型的 ASD 会影响房间隔的下部，并可能同时存在其他先天性心脏缺陷。
• 静脉窦。这种罕见的 ASD 通常发生在分隔心腔的心壁的上部。它还伴随出生时就有的其他心脏结构变化。
• 冠状窦。在这种罕见的 ASD中，冠状窦（属于心脏静脉系统的一部分）与左上心腔（左心房）之间的心壁有部分缺失。

症状

许多出生时患有房间隔缺损的婴儿没有任何体征或症状。体征或症状可能在成年后才开始出现。

房间隔缺损的体征和症状可能包括：

• 气短，尤其是在锻炼时
• 疲劳
• 腿、脚或肚子（腹部）肿胀
• 不规则心跳（心律不齐）
• 感觉到快速、剧烈的心跳（心悸）或心跳出现漏拍
• 可以通过听诊器听到嗖嗖声（心脏杂音）

何时就诊

严重的先天性心脏缺陷，包括大型房间隔缺损，通常可以在孩子出生前或出生后不久确诊。

如果您或孩子出现以下状况，请联系医务人员：

• 气短
• 容易疲劳，尤其是运动后
• 腿、脚或腹部肿胀
• 感觉到快速、剧烈的心跳（心悸）或心跳出现漏拍

病因

房间隔缺损的病因尚不清楚。房间隔缺损是一种结构问题，发生在婴儿还在子宫时的心脏发育过程中。

遗传因素、某些医疗状况、某些药物的使用以及环境或生活方式因素（如抽烟或酗酒）可能会产生影响。

心脏如何工作

要了解导致房间隔缺损的原因，了解心脏的正常工作原理可能会有所帮助。

正常的心脏由四个腔室组成：两个上腔室（心房）和两个下腔室（心室）。

心脏的右侧腔室将血液输送至肺部。血液在肺部获取氧气后再流回到心脏左侧腔室。然后由心脏左侧腔室将血液泵入身体大动脉（主动脉）并送至身体其他部位。

较大的房间隔缺损会导致过多的血液流进肺部，并使右侧心脏过度劳累。如果不加治疗，右侧心脏最终会变大并出现功能减退。肺部动脉血压也可能升高，导致肺动脉高压。

风险因素

房间隔缺损（ASD）发生在孕期胎儿心脏发育时。孕期出现某些健康状况或使用某些药物，都有可能增加胎儿出现房间隔缺损或其他先天性心脏缺陷的风险。包括：

• 孕早期感染德国麻疹（风疹）
• 糖尿病
• 狼疮
• 使用酒精或烟草
• 使用非法药物，如可卡因
• 使用某些药物，包括一些抗癫痫发作药物和治疗心境障碍的药物

家族中发生（遗传）某些类型的先天性心脏缺陷。如果您或您的家人患有先天性心脏病，包括 ASD，在遗传咨询师处进行筛查可能有助于确定后代出现某些心脏缺陷的风险。

并发症

小型房间隔缺损可能永远不会引发任何问题。小型房间隔缺损通常会在婴儿期闭合。

大型房间隔缺损可能会导致严重的并发症，包括：

• 右侧心力衰竭
• 不规则心跳（心律不齐）
• 卒中
• 早逝
• 肺动脉高血压（肺动脉高压）

肺动脉高压可导致永久性肺损伤。这种并发症叫做艾森曼格综合征，通常发展多年，不常见于大面积房间隔缺损的人群。

治疗可以预防或帮助管理这些并发症。

房间隔缺损与怀孕

如果您有房间隔缺损，并且正处于孕期或考虑怀孕，咨询医务人员并寻求适当的产前护理很重要。医务人员可能会建议在备孕前进行 ASD 修复。较大的房间隔缺损或其并发症都可能导致高危妊娠。

预防

房间隔缺损（ASD）的病因尚不明确，可能无法预防。但接受良好的产前护理很重要。如果您患有 ASD 并计划怀孕，请与医务人员约诊。此次就诊的内容应包括：

• 讨论您目前的健康状况和所用的药物。在怀孕期间，您需监测某些健康状况，如糖尿病或狼疮。医务人员可能还会建议您在怀孕前调整或停用某些药物。
• 检查您的家族病史。如果您有先天性心脏缺陷或其他基因类医疗状况的家族史，请考虑向基因咨询师咨询，以确定您可能面临的具体风险。
• 检测德国麻疹（风疹）病毒抗体。母亲患有风疹与胎儿某些类型的先天性心脏缺陷有关。如果您没有免疫力，请让医务人员为您安排疫苗接种。

诊断

一些房间隔缺损可以在孩子出生之前或出生后不久确诊。但是，较小的房间隔缺损可能要等到年龄较大时才能被诊断出。

如果存在房间隔缺损，医务人员使用听诊器对心脏听诊时，可能会听到嘶嘶音（心脏杂音）。

帮助诊断房间隔缺损的检查包括：

• 超声心动图。这是诊断房间隔缺损最常用的检查方法。利用声波生成心脏运动的图像。超声心动图可以显示血液流经心脏及心脏瓣膜的情况。
• 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查显示心脏和肺部状况。
• 心电图（ECG 或 EKG）。这项检查快速无痛，用于记录心脏的电活动。ECG 可以发现心跳不规则（心律失常）。
• 心脏磁共振成像（MRI）扫描。这项影像学检查用磁场和无线电波来呈现心脏的详细图像。如果通过超声心动图无法明确诊断，医务人员可能会安排进行这种类型的 MRI。
• 计算机断层成像（CT）扫描。此检查使用一系列 X 线来创建您心脏的详细图像。如果超声心动图不能明确诊断房间隔缺损，则其可用于诊断房间隔缺损及相关先天性心脏缺陷。

治疗

房间隔缺损的治疗方式取决于缺口的大小，以及您或您的孩子是否患有其他先天性心脏缺陷。

多数房间隔缺损会在儿童时期自行闭合。对于未闭合的患者，一些较小的房间隔缺损可能无需治疗。心脏病专科医生可能建议进行定期体检，以监测其是否会自行闭合。

如果您或您的孩子需要接受治疗，医务人员会和您讨论治疗方案。多数持续性房间隔缺损最终需要手术治疗。但如果存在肺动脉高压，则不建议关闭缺口。

药物

药物无法修复房间隔缺损，但有助于减少体征和症状。治疗房间隔缺损的药物包括控制心跳的药物（β 受体阻滞剂）或降低血凝块风险的药物（抗凝血剂）。

外科手术或其他医疗程序

许多心脏科医生都建议对儿童期或成年期诊断出的中等至巨大房间隔缺损进行手术修复，以防将来出现并发症。

对于成年及儿童患者，房间隔缺损修复手术需要闭合心脏中的异常孔洞。有以下两种方式：

• 血管介入修复术。医生会将一根细软管（导管）插入血管（通常从腹股沟血管），并通过影像技术将其引至心脏。然后，医生通过导管放置网片或堵塞来封闭缺孔。心脏组织在网片周围生长，永久性闭合缺孔。

  血管介入修复术仅用于治疗继发孔型房间隔缺损。但一些大型继发孔型房间隔缺损可能需要心内直视手术。

• 心内直视手术。此类房间隔缺损修复术需要切开胸壁，直接暴露心脏。外科医生会使用补片封闭缺孔。心内直视手术是修复原发孔型、静窦脉和冠状窦房间隔缺损的唯一方法。

  有时，房间隔缺损修复术可以通过小切口（微创手术）和使用机器人（机器人辅助心脏手术）来完成。

房间隔缺损患者在术后需要定期接受超声心动图检查及定期体检，以监测潜在并发症，例如心律失常、心脏瓣膜问题、肺动脉高压以及心力衰竭。

通常情况下，大型房间隔缺损但未接受手术治疗的患者长期预后相对较差。此类患者在进行日常活动时更显吃力（功能性能力减退），同时更容易出现心律失常和肺动脉高压。

生活方式与家庭疗法

如果您或您的孩子有房间隔缺损，医务人员可能建议采取一些生活方式措施，以保持心脏健康并预防并发症。

• 锻炼。对于房间隔缺损患者，运动通常是安全的。但是，如果需要 ASD 修复，医务人员可能建议避免某些活动，直至心脏缺陷得到修复。专门进行过心脏病培训的医生（心脏病专家）可以帮助您了解哪些活动对您或您的孩子最安全。
• 海拔极大变化。如果您有未修复的房间隔缺损，海拔变化可能会引起担忧。如果您计划在高海拔地区潜水或远足，请咨询心脏病专家，确保活动安全。
• 牙科治疗。如果您最近接受了 ASD 修补手术并需要牙科治疗，医务人员可能会建议您在心脏闭合后使用预防性抗生素约 6 个月。

准备您的预约

您或您的孩子很可能会被转诊给在治疗心脏病方面训练有素的医生（心脏科医生）。以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

请列出以下内容：

• 您或您孩子的症状，以及您发现症状的时间
• 关键个人信息，包括重大压力或近期生活变化，以及心脏缺陷家族史
• 您或您孩子服用的所有药物、维生素或其他补充剂，及其剂量
• 要向医务人员咨询的问题

对于房间隔缺损，要向医务人员咨询的问题包括：

• 最有可能引起这些症状的原因是什么？
• 还可能有其他原因吗？
• 需要进行哪些检查？
• 房间隔缺损是暂时出现，还是长期持续？
• 有哪些治疗方案？
• 修复手术有哪些风险？
• 是否有任何活动限制？
• 有没有我可以带走的手册或其它印刷资料？您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

医务人员可能会问一些问题，包括：

• 这些症状是持续存在还是偶尔出现？
• 运动会使症状恶化吗？
• 是否有任何其他因素看似会加重您的症状？
• 有没有什么因素似乎会令症状好转？
• 您是否有先天性心脏缺陷家族史？