概述

缺血性坏死是因血液供应不足导致的骨组织死亡。这也称为骨坏死，可能导致骨骼出现细小裂痕，最终致使骨骼塌陷。此过程通常需要数月至数年的时间。

骨折或关节脱位可能阻碍血液流入某段骨骼。缺血性坏死也与长期使用高剂量类固醇药物和过量饮酒有关。

任何人都可能患上此病，但最常见于 30 至 50 岁人群。

症状

缺血性坏死早期，有些患者没有症状。随着病情恶化，受累关节可能只在负重时才感到疼痛。最终，您即使在躺下时可能也感到疼痛。

疼痛程度可能轻微，也可能严重。该疾病通常是逐渐形成的。与髋关节缺血性坏死相关的疼痛可能集中在腹股沟、大腿或臀部。除髋关节外，还可能累及肩、膝、手、脚等部位

部分患者两侧都可能发生缺血性坏死，如双侧髋关节或双侧膝关节。

何时就医

如有持续性关节疼痛，请联系医务人员。如出现骨折或关节脱位，请立即就医。

病因

当流向骨骼的血流中断或减少时，就会发生缺血性坏死。血液供应减少可能由以下原因引起：

• 关节或骨创伤。可能因受伤（如关节脱位）而损害附近的血管。使用放疗的癌症治疗也可能削弱骨骼和损伤血管。
• 血管中的脂肪沉积。脂肪（脂质）可能阻塞小的血管，导致流向骨骼的血流减少。
• 某些疾病。镰状细胞贫血和戈谢病等疾病也可能导致骨骼供血不足。

有时，非创伤性缺血性坏死的病因不完全明确。遗传因素和过度饮酒、某些药物以及其他疾病等都可能产生影响。

风险因素

导致缺血性坏死的风险因素包括：

• 创伤。髋关节脱位或骨折等损伤可能伤及附近血管并减少流向骨骼的血液。
• 使用类固醇。使用大剂量皮质类固醇（如泼尼松）是引起缺血性坏死的常见原因。原因尚不清楚，但有些专家认为，皮质类固醇可以增加血液中的脂质水平，从而减少血液流量。
• 饮酒过量。持续多年每天喝几杯含酒精的饮料，也可能导致血管中形成脂肪堆积。
• 使用双磷酸盐。长期使用增加骨密度的药物可能会加剧颚部位的骨坏死。在一些以高剂量使用这类药物治疗癌症（例如多发性骨髓瘤和转移性乳腺癌）的人群中发生了这种罕见的并发症。
• 某些医疗方法。癌症的放射疗法可能削弱骨骼的强度。器官移植（尤其是肾脏移植）也与缺血性坏死有关。

与缺血性坏死相关的医学状况包括：

• 胰腺炎
• 高雪氏病
• HIV/AIDS
• 全身性红斑狼疮
• 镰状细胞贫血
• 减压病，也称为潜水员病或减压痛
• 某些类型的癌症，如白血病

并发症

如果不予治疗，缺血性坏死会逐渐加重。最终可能发生骨萎陷。缺血性坏死也会导致骨骼外观变得粗糙，从而引发严重的关节炎。

预防

为了降低缺血性坏死的风险并改善您的整体健康，请做好以下措施：

• 限制酒精。酗酒是导致缺血性坏死的最大风险因素之一。
• 保持低胆固醇水平。微小的脂肪颗粒是阻碍骨骼血液供应的最常见物质。
• 监测类固醇的使用。确保医务人员了解您过去或现在使用的大剂量类固醇。与类固醇相关的骨损伤似乎会随着反复使用大剂量类固醇而加重。
• 不要抽烟。抽烟导致血管变窄，从而减少血流。

诊断

在体格检查过程中，医务人员会按压您的关节，检查是否有触痛。他们也可能以各种不同的姿势移动关节，以查看关节活动度是否变小。

影像学检查

许多状况均可能导致关节疼痛。影像学检查可能有助于确定疼痛的来源。检查可能包括：

• X 线检查。这项检查可以揭示在缺血性坏死晚期发生的骨骼变化。在这种病症的早期阶段，X 线通常不会发现任何问题。
• MRI 和 CT 扫描。这些检查产生的详细图像会显示一些早期的骨骼变化，这些变化可能意味着缺血性坏死。
• 骨扫描。这项检查会将少量放射性物质注入静脉。放射性物质（示踪剂）会移动到受伤或正在愈合的骨骼部位。这些部位在成像板上显示为亮点。

治疗

目的是预防进一步骨量丢失。

药物

在缺血性坏死的早期阶段，某些药物可能有助于缓解症状：

• 非甾体类抗炎药（NSAID）。布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或萘普生钠（Aleve）等非处方药可能有助于减轻与缺血性坏死相关的疼痛。也可以凭处方购买药效更强的 NSAID。
• 骨质疏松症药物。这些类型的药物可能延缓缺血性坏死的进展，但证据不一。
• 降胆固醇药物。降低血液中的胆固醇和脂肪含量可能有助于防止可导致缺血性坏死的血管阻塞。
• 打开血管的药物。伊洛前列素（Ventavis）可能会增加流向受影响骨骼的血流量。但还需要对此展开更多研究。
• 血液稀释剂。对于凝血障碍，华法林（Jantoven）之类的血液稀释剂可能会防止为骨骼供血的血管中出现血凝块。

疗法

医务人员可能建议：

• 休息。限制身体活动或使用拐杖数月，以减轻关节承受的重量，这样可能有助于减缓骨骼损伤。
• 运动。物理治疗师可以指导如何运动，以保持或改进关节活动度。
• 电刺激。电流可促进身体长出新骨骼来代替受损骨骼。电刺激可在外科手术中使用，并可直接应用于受损部位。也可通过连接至皮肤的电极施加电刺激。

外科手术及其他程序

由于大多数人直到缺血性坏死相当严重才会出现症状，因此医务人员可能建议进行手术。用药方案包括：

• 髓芯减压术。外科医生会切除骨骼的部分内层。除减轻疼痛以外，骨骼中的额外空间还能刺激健康骨组织和新血管的生长。
• 骨移植（移植物）。此医疗程序有助于加强受缺血性坏死影响的骨骼部位。移植物是从身体其他部位取出的一段健康骨骼。
• 骨骼重塑（截骨术）。在承重关节上方或下方移除一块楔形骨，帮助将身体重量从受损骨骼上移开。骨骼重塑或许有助于推迟关节置换。
• 关节置换。如果病骨已塌陷或其他治疗方案无效，可能需要通过手术用塑料或金属部件置换关节的受损部分。
• 再生医学治疗。骨髓抽吸和浓缩是一项较新的医疗程序，可能有助于治疗早期的髋关节缺血性坏死。手术期间，医生会取出坏死的髋骨样本，然后在该部位插入从骨髓中提取的干细胞。这可能促使新的骨骼生长。但还需要对此展开更多研究。

准备您的预约

医务人员可能会将您转诊给专门治疗关节疾病的医生（风湿病医生）或骨外科医生。

您能做些什么

请列出以下内容：

• 您的症状，包括那些与您安排就诊的原因无关的症状，以及它们开始的时间
• 关键医疗信息，包括您的其他疾病以及疼痛关节的任何损伤史
• 您服用的所有药物、维生素或其他补充剂，包括剂量
• 要向医务人员咨询的问题

尽量请一名亲属或朋友陪同，以便帮您记住医生提供的信息。

关于缺血性坏死，可向医务人员咨询的问题包括：

• 最有可能引发我症状的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？
• 可以采用哪些治疗方法？
• 我还有其他健康状况。我如何才能最佳地同时管理它们？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能会做什么

医务人员可能会询问一些问题，包括：

• 疼痛部位在哪里？
• 特定关节位置是否会缓解或加剧疼痛？
• 您是否服用过泼尼松等类固醇？
• 您的饮酒量是多少？