概述

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一个涵盖性术语，指影响很少喝酒或完全不喝酒的人的一系列肝脏病症。顾名思义，NAFLD 的主要特征是肝细胞中储存的脂肪过多。

NAFLD 在世界各地越发普遍，尤其是在西方国家。在美国，这是最常见的慢性肝病，影响着大约四分之一的人口。

有些患有NAFLD 的人会发展出非酒精性脂肪性肝炎（NASH），这是一种侵袭性的脂肪肝病，其标志是肝脏炎症，并可能发展成晚期瘢痕（肝硬化）和肝衰竭。这种损伤与大量酒精使用导致的损伤相似。

症状

NAFLD 通常不引起体征和症状。如果引起，则可能包括：

• 疲劳
• 右上腹部疼痛或不适

NASH 和晚期瘢痕形成（肝硬化）的可能体征和症状包括：

• 腹部肿胀（腹水）
• 皮肤表面下的血管扩张
• 脾脏肿大
• 手掌发红
• 皮肤和眼睛发黄（黄疸）

何时就诊

如果您对任何持续的体征和症状感到担心，请预约医生就诊。

病因

专家们尚不明确为什么有些人的脂肪会在肝脏堆积，而有些人则不会。同样，尚不明确为什么某些脂肪肝会发展成炎症并进展为肝硬化。

非酒精性脂肪肝（NAFLD）和非酒精性脂肪肝炎（NASH）均与以下因素有关：

• 超重和肥胖症
• 胰岛素抵抗，即胰岛素促进细胞摄取葡萄糖的效率下降
• 血糖过高（高血糖症），提示为糖尿病前期或 2 型糖尿病
• 血液中脂肪含量高，尤其是甘油三酯

这些综合健康问题可能会促使脂肪堆积在肝脏中。对一些人来说，肝内脂肪过多会使其成为作用于肝细胞的毒素，引起肝脏炎症和 NASH，这可能导致瘢痕组织在肝脏中蓄积。

风险因素

多种疾病和病情都活会增加您患 NAFLD 的风险，包括：

• 高胆固醇
• 血液中甘油三酯含量过高
• 代谢综合征
• 肥胖症，特别是腹部脂肪堆积
• 多囊卵巢综合征
• 睡眠呼吸暂停
• 2 型糖尿病
• 甲状腺机能低下（甲状腺功能减退症）
• 垂体腺功能低下（垂体功能减退症）

NASH 的易发人群：

• 老年人
• 糖尿病患者
• 腹部脂肪堆积的人

如果不进行进一步检查，很难将 NAFLD 与 NASH 区分开来。

并发症

NAFLD和NASH的主要并发症是肝硬化，这是肝脏中的晚期瘢痕形成。作为对肝损伤的反应（例如NASH炎症），发生了肝硬化。当肝脏试图阻止炎症，就产生了瘢痕区域（纤维化）。随着炎症持续，纤维化扩散，占据越来越多的肝脏组织。

如果过程没有中断，肝硬化可导致：

• 腹部积液（腹水）
• 食道静脉肿胀（食管静脉曲张），可能破裂和出血
• 意识模糊、嗜睡和言语不清（肝性脑病）
• 肝癌
• 终末期肝衰竭，意味着肝脏已停止运转

5%-12% 的NASH患者将发展为肝硬化。

预防

为了降低您患 NAFLD 的风险：

• 选择健康饮食。选择富含水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪的健康植物性饮食。
• 保持健康的体重。如果您超重或者肥胖，请降低每日摄入的热量并增强体育运动。如果您有一个健康体重，请选择健康饮食和运动，努力维持体重。
• 运动。每周的大部分日子里坚持运动。如果您没有定期运动，请首先与医生讨论是否可以运动。

诊断

由于非酒精性脂肪性肝病在大多数情况下不会引起症状，它常常在检查由其他病因导致的肝脏问题时才会引起医疗注意。如果您的肝脏在超声检查中看起来不正常，或者您的肝酶试验异常，则可能存在这种疾病。

用于确诊和确定疾病严重程度的检测包括：

血液检测

• 全血细胞计数
• 肝酶和肝功能检查
• 慢性病毒性肝炎（甲肝、丙肝等）检查
• 乳糜泻筛查
• 空腹血糖
• 糖化血红蛋白，显示血糖稳定度
• 血脂分析，测量血脂，比如胆固醇和甘油三酯

成像程序

用于诊断非酒精性脂肪性肝病的成像程序包括：

• 腹部超声，这通常是怀疑肝病时进行的首项检查。
• 腹部计算机断层成像（CT）或磁共振成像（MRI）。这些技术无法区分非酒精性脂肪性肝炎与非酒精性脂肪性肝病，但仍可以使用。
• 瞬时弹性成像，一种增强的超声波形式，用于测量肝脏的硬度。肝脏僵硬表明存在纤维化或瘢痕。
• 磁共振弹性图的作用原理是，将 MRI 成像与声波相结合来创建显示人体组织硬度的视觉图（弹性图）。

肝脏组织检查

如果其他检查不确定，医生可能会建议实施一项从肝脏上切除组织样本的手术（肝脏活检）。然后在实验室内检查组织样本是否有发炎和产生瘢痕的迹象。

肝脏活检可能令人不适，而且略有风险，医生会与您详细说明这一情况。手术方法是将手术针经腹腔壁插入肝脏中。

治疗

一线治疗通常是利用健康饮食和运动相结合来减轻体重。减重可以应对导致 NAFLD 的健康问题。理想情况下，体重减轻 10% 是可取的，但是，即使您减掉起始体重的 3% 至 5%，风险因素也会明显改善。对于那些需要减重的人来说，减重手术也是一种选择。

对于那些由于因 NASH 而肝硬化的人，肝移植可能是一种选择。

未来的治疗

美国食品药品监督管理局尚未批准任何药物治疗非酒精性脂肪性肝病，但一些药物正在研究中，并取得了可喜的结果。

生活方式与家庭疗法

在医生的帮助下，您可以采取措施控制非酒精性脂肪肝。您可以：

• 减轻体重。如果您超重或肥胖，请减少每日摄入的热量，并增强身体活动，以减轻体重。减少热量是减轻体重和管理此类疾病的关键。如果您过去曾尝试减轻体重，但未能成功，请向医生求助。
• 选择健康饮食。进食富含水果、蔬菜和全谷物的健康饮食，同时记录您所摄入的所有热量。
• 锻炼身体、增加活动量。目标可定为，在一周大多数日子里至少锻炼 30 分钟。如果您正在努力减轻体重，您会发现多锻炼很有帮助。但是如果您并未经常锻炼，请先征得医生的同意，再慢慢开始锻炼。
• 控制糖尿病。请遵照医生的指示，继续控制糖尿病。遵医嘱用药，密切监测血糖。
• 降低胆固醇。健康的植物性饮食、锻炼和药物，可能有助于维持胆固醇和甘油三酯的健康水平。
• 保护肝脏。避免做增加肝脏负担的事情。例如，切勿饮酒。所有处方药和非处方药均需遵从说明。使用任何草药前，请同医生核实，因为有的草药并不安全。

替代医学

没有替代疗法被证明可以治愈非酒精性脂肪性肝病。但是研究人员正在研究某些天然化合物是否有帮助，例如：

• 维生素 E。理论上，维生素 E 和其他被称为抗氧化剂的维生素可以通过减少或中和发炎引起的损害来帮助保护肝脏。但还需要开展更多研究。

  一些证据表明，维生素 E 补充剂可能对非酒精性脂肪性肝病引起的肝损伤患者有效。但是维生素 E 与死亡风险增加以及男性前列腺癌风险增加有关。

• 咖啡。在对非酒精性脂肪性肝病患者的研究中，相较于很少喝或不喝咖啡的患者来说，那些每天喝两杯或以上咖啡的患者肝脏损伤更轻。尚不清楚咖啡对肝脏损伤有何影响，但研究结果表明，咖啡可能含有某些可以在抗发炎中发挥作用的化合物。

  如果您已经在喝咖啡，这些结果可能会让您更喜欢早晨的咖啡。但如果您还没有喝咖啡，这可能也不是开始喝咖啡的充分理由。与您的医生讨论咖啡的潜在益处。

准备您的预约

如果出现了让您担忧的体征和症状，请先与您的家庭医生或初级保健医生约诊。如果医生怀疑您可能患有肝脏疾病（如非酒精性脂肪性肝病），可能会将您转介给肝脏专科医生（肝病学家）。

由于就诊时间可能很短，因此最好做好充分准备。以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做些什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，请询问是否有任何需要提前准备的注意事项，比如限制饮食。
• 列出您出现的任何症状，包括看似与您的约诊原因无关的任何症状。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。
• 获取任何相关病历记录，例如您曾接受的与目前所患病症有关的任何检查记录。
• 请家人或朋友陪同就诊。有时很难记住就诊期间提供给您的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的一些事项。
• 写下要向医生咨询的问题。

如果您发现自己患有非酒精性脂肪性肝病，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我肝脏中的脂肪是否有损健康？
• 我的脂肪肝病是否会进展到更加严重的形式？
• 我可以选择哪些治疗方法？
• 我怎么做才能保持肝脏健康？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理它们？
• 我应该去看专科医生吗？我的保险能报销吗？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您建议哪些网站？
• 我应该计划复诊吗？

除了您准备咨询医生的问题外，就诊期间还可以随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会询问一些问题，例如：

• 您是否有过任何症状，如眼睛或皮肤发黄以及腹部疼痛或肿胀？
• 如果您当时已做过检查，结果如何？
• 您是否饮酒？
• 您服用哪些药物，包括非处方药物和补充剂？
• 您是否曾被告知有肝炎？
• 您家中的其他人是否患有肝病？