概述

格雷夫斯病是一种免疫系统障碍，导致甲状腺激素过度产生（甲状腺功能亢进症）。虽然很多疾病都会导致甲状腺功能亢进症，但格雷夫斯病是常见病因。

甲状腺激素影响很多身体系统，因此，格雷夫斯病的体征和症状可能千差万别。虽然格雷夫斯病可能影响任何人，但在女性和 40 岁以下群体中更常见。

主要的治疗目标是减少身体产生的甲状腺激素量，减轻症状的严重程度。

症状

格雷夫斯病的常见体征和症状包括：

• 焦虑和易怒
• 手部或手指出现细微震颤
• 对热敏感、出汗增加或者皮肤变得温热、潮湿
• 尽管维持正常的饮食习惯，但体重依然减轻
• 甲状腺肥大（甲状腺肿）
• 月经周期发生变化
• 勃起功能障碍或性欲降低
• 排便频繁
• 眼睛凸出（格雷夫斯眼病）
• 疲劳
• 皮肤增厚、泛红，通常出现在小腿或脚面上（格雷夫斯皮肤病）
• 心跳加快或不规则（心悸）
• 睡眠障碍

格雷夫斯眼病

约 30% 的格雷夫斯病患者都表现出格雷夫斯眼病的一些体征和症状。在c中，炎症和其他免疫系统事件会累及眼睛周围的肌肉和其他组织。体征和症状可能包括：

• 眼球突出
• 眼睛里有砂砾感
• 眼压增高或眼痛
• 眼睑浮肿或挛缩
• 眼睛发红或发炎
• 畏光
• 复视
• 视力减退

格雷夫斯皮肤病

格雷夫斯病的一种罕见表现，称为格雷夫斯皮肤病，表现为皮肤发红和增厚，最常见于胫骨或脚背。

何时就医

许多疾病可能导致与格雷夫斯病相关的体征和症状。如果您出现任何与格雷夫斯病有关的潜在问题，请就医，以便得到及时而准确的诊断。

如果您出现心脏相关的体征和症状（如快速或不规则心搏）或者您出现视力减退，请寻求急救护理。

病因

格雷夫斯病由人体对抗疾病的免疫系统的功能障碍引起。目前尚不清楚为什么会发生这种情况。

免疫系统通常会产生针对特定病毒、细菌或其他外来物质的抗体。发生格雷夫斯病（病因尚不清楚）时，免疫系统会产生一种抗体来对抗颈部分泌激素的腺体（甲状腺）中的一部分细胞。

正常情况下，甲状腺功能由大脑底部的一个小腺体（垂体腺）释放的激素进行调节。促甲状腺激素受体抗体(TRAb) 是与格雷夫斯病相关的抗体，其作用类似于调节垂体激素。这意味着，TRAb会覆盖甲状腺的正常调节，从而导致分泌过多的甲状腺激素（甲状腺功能亢进症）。

格雷夫斯眼病的原因

格雷夫斯眼病是由眼后肌肉和组织中某些碳水化合物的堆积而引起的，原因尚不清楚。可引起甲状腺功能障碍的同一抗体似乎也会对眼睛周围的组织产生“吸引力”。

格雷夫斯眼病通常与甲状腺功能亢进症同时出现，或在甲状腺机能亢进发作的数月后出现。但是格雷夫斯眼病的体征和症状可能在甲状腺功能亢进症发作之前或之后出现。即使没有甲状腺功能亢进症，也可能发生格雷夫斯眼病。

风险因素

虽然任何人都可能患上格雷夫斯病，但许多因素都可能增加患病风险，包括：

• 家族史。由于格雷夫斯病家族史是已知的风险因素，可能存在一种或多种基因使人更容易患上这种疾病。
• 性别。女性比男性更容易患上格雷夫斯病。
• 年龄。格雷夫斯病通常发生在 40 岁之前。
• 其他自身免疫病。患有其他免疫系统疾病的人，如 1 型糖尿病或类风湿关节炎，患病风险也会增加。
• 情绪或生理压力。在有增加患病风险的基因的人群中，生活压力大或疾病可能会引发格雷夫斯病。
• 怀孕。怀孕或刚分娩不久可能会增加患这种疾病的风险，尤其是那些携带高风险基因的女性。
• 吸烟。抽烟会影响免疫系统，从而增加患格雷夫斯病的风险。患有格雷夫斯病的吸烟者也会增加患格雷夫斯眼病的风险。

并发症

格雷夫斯病的并发症包括：

• 怀孕问题。怀孕期间可能出现的格雷夫斯病并发症包括流产、早产、胎儿甲状腺功能异常、胎儿生长状况差、母体心力衰竭、子痫前期。子痫前期是一种母体疾病，会导致高血压和其他严重的体征和症状。
• 心脏疾病。格雷夫斯病如果不加治疗会导致心率紊乱、心肌结构和功能变化、心脏无法向全身输送足够血液（心力衰竭）。

• 甲状腺肿大。格雷夫斯病其中一个罕见但危及生命的并发症是甲状腺肿大，也称为甲状腺功能亢进症或甲亢危象。严重的甲状腺功能亢进症要是不加治疗或治疗不当会更容易发生甲状腺肿大。

  甲状腺素水平突然大增会产生很多影响，比如发热、出汗、呕吐、腹泻、谵妄、严重无力、癫痫发作、心率不齐、皮肤和眼睛泛黄（黄疸）、严重低血压和昏迷。甲状腺肿大要立刻进行急救护理。

• 脆骨。甲状腺功能亢进症不加治疗也会导致骨弱、脆骨（骨质疏松症）。骨头强度部分取决于钙量和骨头包含的其他矿物质。过多的甲状腺激素会干扰身体合成骨头钙质的能力。

诊断

为诊断格雷夫斯病，医生可能会为您体检，并查看格雷夫斯病的体征和症状。医生也可能会讨论您的病史和家族史。医生可能还会让您做以下检查：

• 血液检查。血液检查可以帮助医生确定您的促甲状腺激素（TSH，一种正常情况下会刺激甲状腺的垂体激素）水平和甲状腺激素水平。格雷夫斯病患者一般 TSH 水平低于正常值，甲状腺激素水平高于正常值。

  医生可能会做其他实验室检测来检查已知会诱发格雷夫斯病的抗体水平。这种病通常不需要检查，但如果检查结果没有显示抗体，可能表示有其他原因引起甲状腺功能亢进症。

• 摄入放射性碘。人体需要碘元素来生产甲状腺激素。医生会让您服用少量放射性碘，稍后用专用扫描相机测量甲状腺中的放射性碘含量，从而确定甲状腺吸收碘的速度。知道甲状腺吸收了多少放射性碘可以帮助确定甲状腺功能亢进症的诱因是格雷夫斯病还是其他病症。这项检查可以结合放射性碘扫描，以显示吸收模式的可视图像。
• 超声波。超声检查使用高频声波生成体内结构的影像。它可以显示是否存在甲状腺肿大。这种检查最适合无法采用放射性碘检查的人，比如妊娠期女性。
• 影像检测。如果临床评估不能明确诊断格雷夫斯病，医生可能要求患者做特殊的影像学检查，比如 CT 扫描或 MRI。

治疗

格雷夫斯病的治疗目标是制止产生甲状腺激素和阻断激素对身体的作用。一些治疗方法包括：

放射性碘疗法

这种治疗是在您的口腔进行放射性碘疗法（放射碘）。因为甲状腺需要碘来产生激素，因此，甲状腺将放射碘吸收到甲状腺细胞内，然后辐射会随时摧毁过度活跃的甲状腺细胞。这会使甲状腺收缩，通常几周至几个月内症状会逐渐减轻。

放射性碘疗法可能使您更容易出现新的或加剧格雷夫斯眼病症状。这个副作用通常是轻微的，也是暂时的，但是如果您已经出现中度或重度眼睛问题，可能不会建议这种疗法。

其他副作用有颈部压痛和甲状腺素暂时增加。放射性碘疗法不用于治疗妊娠女性或哺乳女性。

这种治疗会降低甲状腺活性，因此，您可能需要后续治疗来补充正常数量的甲状腺素。

抗甲状腺药物

抗甲状腺药物会干扰甲状腺利用碘来产生激素。这些处方药物包括丙基硫氧嘧啶和甲硫基咪唑（Tapazole）。

由于丙硫氧嘧啶更容易导致肝病，所以甲硫基咪唑被认为是医生开药时的首选。然而，丙硫氧嘧啶是妊娠前三个月首选的抗甲状腺药物，因为甲硫基咪唑有轻微的出生缺陷风险。孕妇通常会在前三个月过去后改为服用甲硫基咪唑。

当单独使用这两种药物而不进行其他治疗时，甲状腺功能亢进症可能在稍后的时间复发。服用任何一种药物一年以上可能都会产生更好的长期效果。抗甲状腺药物还可以在放射性碘疗法前后用作补充治疗方法。

这两种药物的副作用包括皮疹、关节疼痛、肝功能衰竭或抗病白细胞减少。

β 受体阻滞剂

这些药物不能抑制甲状腺激素生成，但会阻滞激素对身体的影响。它们可以相当迅速地缓解不规律心跳、震颤、焦虑或烦躁、不耐热、出汗、腹泻和肌无力。

β 受体阻滞剂包括：

• 普萘洛尔（Inderal、InnoPran XL）
• 阿替洛尔（Tenormin）
• 美托洛尔（Lopressor、Toprol-XL）
• 纳多洛尔（Corgard）

β 受体阻滞剂通常不得用于哮喘患者，因为这种药物可能会引起哮喘发作。这些药物还可能会使糖尿病控制复杂化。

外科手术

切除全部或部分甲状腺的外科手术（甲状腺切除术或甲状腺次全切除术）也能治疗格雷夫斯病。您可能需要术后治疗，给身体供应正常的甲状腺素量。

外科手术风险包括控制您声带的神经和邻近甲状腺的小腺体（甲状旁腺）可能受损。甲状旁腺会产生一种激素来控制血液中的钙水平。如果实施治疗的外科医生有丰富的甲状腺手术经验，并发症很罕见。您需要在术后终生服用甲状腺药物。

治疗格雷夫斯眼病

格雷夫斯眼病的轻微症状可以通过白天使用非处方人工泪液和晚上使用润滑凝胶来控制。如果症状更加严重，医生可能会建议：

• 皮质类固醇。用皮质类固醇（如泼尼松）治疗，可以减轻眼球后的肿胀。副作用可能包括体液潴留、体重增长、血糖水平升高、血压升高和情绪波动。
• 替普妥单抗 (Tepezza)。这种药物可以用来治疗格雷夫斯眼病。每隔三周手臂静脉注射一次，共注射八次。这可能导致副作用，比如恶心、腹泻、肌肉痉挛和血糖升高。由于这是一种新药物，其治疗格雷夫斯眼病的效果尚未确定。
• 棱镜。您可能会因格雷夫斯病或格雷夫斯病手术的副作用而产生复视。眼镜上的棱镜可以矫正您的复视，不过并非对所有人都有效。

• 眼眶减压手术。在此手术中，医生会切除您眼窝（眼眶）和鼻窦（眼窝旁边的空隙）之间的骨头。这能留出空间让您的眼睛回到原来的位置。

  如果视神经受压可能导致视力丧失，则通常采用这种治疗方法。可能的并发症包括复视。

• 眶骨放疗。这曾经是治疗这种疾病的常用方法，但其益处尚不清楚。它通过数天的疗程采用有针对性的 X 线来破坏您眼后部的一些组织。如果您的眼睛问题不断恶化，而单用皮质类固醇无效或耐受性不好，医生可能会建议您采用这种治疗。

格雷夫斯眼病并不一定随着格雷夫斯病的治疗而得到改善。格雷夫斯眼病的症状甚至可能在三到六个月内恶化。之后，格雷夫斯眼病的体征和症状通常会稳定一年左右，然后开始自行好转。

生活方式与家庭疗法

如果您患有格雷夫斯病，请把身心健康放在首位：

• 健康饮食和锻炼有助于在治疗期间改善一些症状，并让您整体感觉好转。例如，由于甲状腺控制着新陈代谢，当甲状腺功能亢进症得到纠正时，您的体重通常会增加。格雷夫斯病还可能导致骨头易碎，而负重运动有助于保持骨密度。
• 减轻压力可能会有所帮助，因为压力可能会引发或加重格雷夫斯病。听音乐、洗热水澡或行走可以帮助您放松，并让您的心情变得更好。与医生一起制定一项计划，以便在日常生活中增加营养饮食、运动和放松。

格雷夫斯眼病

如果您患有格雷夫斯眼病，这些措施可让您的眼睛好受一点：

• 冷敷眼睛。增加的水分可能会舒缓您的眼睛。
• 戴太阳镜。如果您的眼睛突出，它们会更容易受紫外线伤害，也会对亮光更敏感。架在头顶两侧的太阳镜也能减少风对您眼睛的刺激。
• 润滑滴眼液。滴眼液可缓解您眼睛表面的干涩和刺痛感。夜晚可涂抹石蜡凝胶。
• 升高床头。保持您的头部高于身体其他部位，这样能减少脑部液体堆积，可能会缓解眼部压力。
• 请勿吸烟。吸烟会加剧格雷夫斯眼病。

对于格雷夫斯皮肤病

如果疾病侵袭您的皮肤（格雷夫斯皮肤病），可使用含氢化可的松的非处方乳膏或油膏缓解红肿。此外，在腿部使用压力带可能有帮助。

准备您的预约

您可能需要首先去看初级保健医生。您可能会被转诊至激素功能和内分泌系统紊乱方面的专科医生（内分泌学家）。如果您患有格雷夫斯眼病，医生可能也会建议您去看接受过眼科疾病培训的医生（眼科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做些什么。

您可以做什么

• 列出您出现的任何症状，包括看似与您的约诊原因无关的任何症状。
• 写下关键的个人信息，包括您的家族病史以及主要压力或近期的生活变化。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。记下每种药物的剂量。
• 写下要向医生咨询的问题。

提前列出问题有助于充分利用就诊时间。对于格雷夫斯病，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引起我出现症状的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？这些检查需要任何特殊准备吗？
• 这种病症是暂时问题还是长期病症？
• 可提供哪些治疗方法，您建议哪种？
• 治疗会有哪些类型的副作用？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理这些状况？
• 我可以从何处获得有关格雷夫斯病的更多信息？

医生可能做些什么

医生可能会询问一些问题。准备好回答以下问题：

• 您何时开始注意到您的症状？
• 症状是持续存在还是间断出现？
• 您最近有没有开始使用新药？
• 您是否发生了快速或意外体重减轻？您体重减轻了多少？
• 您是否观察到月经周期有任何变化？
• 您是否出现过性功能障碍？
• 您是否存在睡眠困难？