概述

细支气管炎是婴幼儿中常见的肺部感染。它会引起肿胀和刺激，并在肺部的小呼吸道内积聚黏液。这些小呼吸道称为细支气管。细支气管炎几乎都是由病毒引起。

细支气管炎的症状很像普通感冒，但会恶化导致咳嗽，在呼气时可能会发出尖锐的啸叫声，称为哮鸣。有时患儿会呼吸困难。细支气管炎的症状可能持续 1 到 2 周，但有时会持续更长时间。

大多数孩子通过家中护理即可好转。少数患儿可能需要住院治疗。

症状

细支气管炎最开始几天的症状与感冒症状相似：

• 流鼻涕。
• 鼻塞。
• 咳嗽。
• 有时会轻微发热。

之后，您的孩子可能在一周或更长时间内都比平常呼吸更为费力，可能还会出现哮鸣。

很多患有细支气管炎的婴儿也会出现耳部感染（称为中耳炎）。

何时就诊

如果症状变得严重，请致电孩子的医务人员。如果孩子不满 12 周龄，或者有其他导致细支气管炎的风险因素（例如早产或心脏疾病），这一点尤其重要。

如果孩子出现以下任何症状，请立即就医：

• 由于氧含量较低而导致皮肤、嘴唇或指甲发青或发灰。
• 呼吸困难且无法说话或哭泣。
• 拒绝喝足够的水，或者呼吸过快而无法进食或饮水。
• 呼吸急促（即婴儿每分钟可能超过 60 次），并且呼吸短浅。
• 呼吸困难，吸气时肋骨似乎向内吸。
• 呼吸时发出哮鸣音。
• 每次呼吸都会发出呼噜呼噜的声音。
• 显得行动缓慢、虚弱或非常疲惫。

病因

细支气管炎发生在病毒感染细支气管（肺部最小的气道）的时候。感染使细支气管肿胀并发炎。黏液会聚集在气道中，使空气很难自由进出肺部。

细支气管炎通常由呼吸道合胞病毒（RSV）引起。RSV 是一种常见病毒，几乎每个孩子在 2 岁前都有过感染。在某些地区，RSV 感染通常寒冷月份爆发，而另一些地区在雨季爆发。一个人可能会反复感染。细支气管炎也可以由其他病毒引起，包括引起流感或普通感冒的病毒。

引起细支气管炎的病毒很容易传播。当病人咳嗽、打喷嚏或说话时，会把病毒经由空气中的飞沫传给您。您也可以通过触摸共用的物品（如餐具、门把手、毛巾或玩具），然后触摸您的眼睛、鼻子或嘴被感染。

风险因素

细支气管炎通常累及不满 2 岁的儿童。小于 3 个月的婴儿患细支气管炎的风险最高，因为他们的肺部和抵抗感染的能力尚未完全发育。成年人很少会得细支气管炎。

增加婴幼儿患细支气管炎风险的其他因素包括：

• 提前分娩。
• 有心脏或肺部状况。
• 免疫功能低下。导致抗感染困难。
• 吸二手烟。
• 与多个儿童接触，例如在托儿所中。
• 待在拥挤的环境中。
• 有兄弟姐妹上学或去托儿所，并把感染带回家。

并发症

严重细支气管炎的并发症可能包括：

• 体内缺氧。
• 呼吸暂停，最常见于早产儿和 2 个月以下的婴儿。
• 不能摄入足量水分。体内水分流失过多时，会引起脱水。
• 无法获得所需的氧气量（呼吸衰竭）。

如果发生上述任一情况，您的孩子可能需要住院治疗。严重的呼吸衰竭可能需要气管插管，帮助孩子呼吸，直到感染改善。

预防

引起细支气管炎的病毒可以人传人，因此预防感染的最佳方式之一就是勤洗手。在您患有感冒、流感或其他可能传播的疾病时接触宝宝之前，这一点尤为重要。如果您患有任何这些疾病，请佩戴口罩。

如果孩子患有细支气管炎，在疾病痊愈前让其待在家中，以免传染给其他人。

为帮助预防感染：

• 避免接触发热或感冒的人。如果您的孩子是新生儿，尤其是早产儿，请避免接触感冒患者，这点对于出生后的头两个月尤为重要。
• 对表面进行清洁并消毒。对人们经常接触的表面和物品（如玩具和门把手）进行清洁和消毒。如果有家庭成员生病，这一点尤其重要。
• 勤洗手。经常清洗自己和孩子的手。用肥皂和清水洗手至少 20 秒。外出时准备一瓶含酒精的洗手液。确保洗手液的酒精含量至少为 60%。
• 咳嗽和打喷嚏时遮住口鼻。用纸巾遮住口鼻。扔掉纸巾。然后洗手。如果没有肥皂和清水，请使用洗手液。如果没有纸巾，请对着肘部咳嗽或打喷嚏，而不是用手。
• 用自己的杯子。不要和别人共用杯子，尤其是家中有人生病时。
• 尽量母乳喂养。呼吸道感染在母乳喂养的婴儿中相对较少。

疫苗和药物

目前还没有针对细支气管炎最常见诱因（RSV 和鼻病毒）的疫苗。但建议年龄为 6 个月以上的人群每年注射一次流感疫苗。

具有感染 RSV 高风险的婴儿，如早产儿或患有肺部疾病或免疫系统功能低下的婴儿，可使用帕利珠单抗（Synagis）。该药可降低 RSV 感染风险。

诊断

孩子的医务人员通常可以通过症状和肺部听诊来诊断细支气管炎。

诊断细支气管炎通常不需要实验室检查和 X 线检查。但在以下情况下，孩子的医务人员可能会建议进行检查：孩子有风险出现严重的细支气管炎、症状加重，或者医务人员认为可能存在其他问题。

检查可能包括：

• 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查可以显示是否有感染性肺炎的迹象。
• 病毒检测。医生可能会使用孩子的黏液样本，以检测引起细支气管炎的病毒。医生会将拭子轻轻插入鼻腔采集黏液样本。
• 血液检查。有时，血液检查可能用于检查您孩子的白细胞计数。白细胞增加通常是身体抵抗感染的体征。血液检查还可以显示孩子血液中的氧气水平是否很低。

孩子的医务人员还可能查找脱水体征，尤其是在孩子拒绝饮水或进食或者出现呕吐的情况下。脱水体征包括口腔和皮肤干燥、极度疲惫以及少尿或无尿。

治疗

细支气管炎的症状通常持续 1 到 2 周，但有时会持续更长时间。大多数细支气管炎患儿可通过采取舒适的护理措施进行居家护理。务必保持警觉，留意是否出现越来越严重的呼吸问题。例如每次呼吸都很费力，呼吸困难导致不能说话或哭闹，或每次呼吸都发出呼噜声。

由于细支气管炎是由病毒引起，治疗细菌性感染的抗生素对其无效。细菌性感染（如感染性肺炎或耳部感染）可与细支气管炎一起发生。在这种情况下，孩子的医务人员可能会开具用于治疗细菌性感染的抗生素。

用于扩张气道的支气管扩张剂似乎对治疗细支气管炎没有帮助，因此医务人员通常不会开具。对于严重病例，孩子的医务人员可能尝试沙丁胺醇雾化治疗，看看是否有用。这种疗法用机器把药物制成细雾，让孩子吸入肺部。

口服皮质类固醇和捶打胸部化痰（胸部理疗）对治疗细支气管炎并无明显效果，所以不建议使用。

住院治疗

少数患儿可能需要住院，并通过面罩吸氧，以保证有足够的氧气进入血液。还可能需要通过静脉输液来防止孩子脱水。在严重的情况下，可能要将导管插入孩子的气管以帮助呼吸。

生活方式与家庭疗法

虽然不能缩短孩子的病程，但您可让孩子感觉更舒适。以下是一些建议：

• 加湿空气。如果孩子房间的空气干燥，可以使用冷雾加湿器或者蒸发器来湿化空气，这可能有助于排出黏液和缓解咳嗽。一定要保持加湿器清洁，以免滋生细菌和霉菌。
• 给孩子喝水以保持体内水分充足。婴儿应该只吃配方奶或母乳。孩子的医务人员可能会加用口服补液疗法。大一点的孩子可以喝他们想喝的任何东西，比如水、果汁或牛奶，只要喝下去就行。因为鼻腔肿胀且有黏液，孩子可能会比平时喝得慢。给孩子少量多次饮水。
• 试着用生理盐水滴鼻剂来缓解鼻塞。这些滴鼻剂无需处方即可购买，并且有效、安全、无刺激性，儿童也可使用。往一个鼻孔里滴几滴，然后立即用吸球抽吸该鼻孔。注意不要把吸球推至鼻腔深处。对另一鼻孔重复该过程。
• 考虑使用非处方类止痛药。对于发热或疼痛的治疗，请向孩子的医务人员咨询给孩子使用婴儿或儿童非处方退烧药和止痛药的相关事宜，如对乙酰氨基酚（Tylenol 等）或布洛芬（Advil、Motrin 等）。这些药物比阿司匹林更安全。鉴于瑞氏综合征（一种罕见但可能危及生命的疾病）的风险，不建议儿童服用阿司匹林。处于水痘或流感样症状恢复期的儿童和青少年不应服用阿司匹林，因其患瑞氏综合征的风险更高。
• 避免吸入二手烟。吸烟会加重呼吸道感染的症状。如有家庭成员吸烟，请他们到屋外和车外吸烟。

请勿使用其他非处方药（退烧药和止痛药除外）治疗 6 岁以下儿童的咳嗽和感冒。还应考虑避免对 12 岁以下儿童使用这些药物。给孩子带来的风险大于益处。

准备您的预约

您可能需要先去看孩子的初级保健医生或儿科医生。以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

请在就诊前列出以下内容：

• 您孩子出现的任何症状，包括任何看似与感冒或流感无关的症状及其开始时间。
• 关键个人信息，包括您孩子是否早产或是否有心脏或肺部问题或免疫系统减弱。
• 要向医务人员咨询的问题。

向医务人员咨询的问题可能包括：

• 可能是什么原因导致我孩子出现这些症状？是否还有其他可能的原因？
• 我的孩子是否需要做检查？
• 症状通常持续多长时间？
• 我的孩子是否会传染别人？
• 您推荐哪种治疗方法？
• 您是否还有其他治疗选择可以推荐？
• 我的孩子是否需要服药？如果是，您建议的药物是否有仿制药替代品？
• 我能做些什么让孩子感觉更舒服？
• 有没有我可以带走的手册或其他印刷资料？您推荐哪些网站？

就诊期间，您可以随时询问其他问题。

医生可能做些什么

医务人员可能会询问以下问题：

• 孩子何时开始出现症状？
• 孩子的症状是持续存在还是时有时无？
• 孩子的症状有多严重？
• 有没有什么情况似乎会改善孩子的症状？
• 有没有什么情况似乎会加重孩子的症状？

提前准备好问题答案将有助于充分利用就诊时间。