概述

关节炎是一个或多个关节出现肿胀和压痛。关节炎的主要症状是关节疼痛和僵硬，一般病情随年龄增长而加重。最常见的关节炎类型包括骨关节炎和类风湿关节炎。

骨关节炎导致软骨破坏。关节在骨末端形成，软骨则是覆盖在骨末端的硬而滑的组织。类风湿关节炎是一种免疫系统攻击关节的疾病，从关节膜开始发病。

当血液内存在太多尿酸时，会形成尿酸结晶，由此可能导致痛风。感染或基础病（如银屑病或狼疮）也可引起其他类型的关节炎。

关节炎的治疗因类型而有所不同。关节炎治疗的主要目标是减轻症状并提升生活质量。

症状

关节炎最常见的体征和症状与关节有关。根据所患关节炎的类型，体征和症状可能包括：

• 疼痛
• 僵硬
• 肿胀
• 发红
• 关节活动度减小

病因

关节炎的两个主要类型（骨关节炎和类风湿关节炎）会以不同的方式损害关节。

骨关节炎

最常见的关节炎类型是骨关节炎，涉及关节软骨（骨骼末端形成关节的坚硬且光滑的覆盖层）的磨损损伤。软骨可缓冲骨头的末端并允许几乎无摩擦的关节运动，但是过多的损伤会导致骨头与骨头直接磨擦，这会导致疼痛和运动受限。这种磨损可能持续多年，或者会因关节损伤或感染而加速。

骨关节炎会引发骨骼变化和结缔组织的退化，而结缔组织的作用是将关节固定在一起并使肌肉附着在骨骼上。如果关节软骨严重受损，关节内膜可能会发炎和肿胀。

类风湿关节炎

在类风湿关节炎中，身体的免疫系统攻击关节囊内膜，内膜是包裹关节所有部位的坚韧膜。这层内膜（滑膜）发炎和肿胀。本病最终可能破坏关节内部的软骨和骨。

风险因素

导致关节炎的风险因素包括：

• 家族史。某些类型的关节炎会在家族中遗传，因此，如果您的父母或兄弟姐妹患有这种疾病，则您更有可能患上关节炎。
• 年龄。随着年龄的增长，许多类型的关节炎（包括骨关节炎、类风湿关节炎和痛风）的风险会增加。
• 性别。女性比男性更容易患类风湿关节炎，而大多数痛风（另一种关节炎）患者为男性。
• 既往关节损伤。曾关节受伤的人，可能是在运动中受伤，关节更有可能发展成关节炎。
• 肥胖症。体重过高会给关节带来压力，尤其是膝盖、臀部和脊柱。肥胖症患者患关节炎的风险更高。

并发症

重度关节炎（尤其是累及手或手臂时）会导致您难以完成日常工作。承重关节出现关节炎可能导致无法顺利行走或坐直。有些病例还会出现关节扭曲和变形。

诊断

体检时，医生会检查关节是否肿胀、发红和温热，还会观察关节活动度。

化验

检测不同类型的体液可能有助于查明您的关节炎类型。检测体液通常包括血液、尿液和关节液。关节液取样时，医生会先清洁关节部位并麻醉，然后将针头插入关节间隙抽取一些液体。

影像学检查

这些类型的检查可能发现引起症状的关节内问题。例如：

• X 线检查。使用低剂量的辐射来显示骨，X 线检查可发现软骨流失、骨损伤和骨刺。X 线检查可能不会发现早期关节炎损伤，常用于追踪疾病的进展。
• 计算机断层成像（CT）。CT 扫描仪从许多不同的角度拍摄 X 线片，并结合这些信息生成内部结构的横截面视图。CT 扫描可同时显示骨和周围软组织。
• 磁共振成像（MRI）。将无线电波与强磁场相结合，MRI 可生成更详细的软骨、肌腱和韧带等软组织横断面图像。
• 超声检查。该技术利用高频声波对关节（滑囊）附近的软组织、软骨和含液体结构进行成像。超声检查也用于引导针放置，以抽取关节液或和向关节内注射药物。

治疗

关节炎治疗的重点是缓解症状和改善关节功能。您可能需要尝试几种不同的治疗方法或者多种治疗方法的组合，才能确定最适合您的治疗方法。

药物

治疗关节炎的药物因关节炎的类型而异。常用的关节炎药物包括：

• NSAID。非甾体抗炎药（NSAID）可缓解疼痛并减少发炎。这类药物包括布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠（Aleve）。强效 NSAID 可能引起胃部刺激，还可能增加出现心脏病发作或卒中的风险。NSAID 也有乳膏或凝胶形式，可涂抹于关节上。
• 抗刺激剂。某些种类的乳膏和软膏含有薄荷醇或辣椒素，辣椒素是一种使辣椒变得辛辣的成分。将这些制剂擦在疼痛关节的皮肤上，可能会干扰关节自身传递疼痛信号。
• 类固醇。泼尼松等皮质类固醇药物可以减轻发炎、缓解疼痛和延缓关节损伤。皮质类固醇能以药片形式提供，也可作为注射剂注入疼痛关节内。副作用可能包括骨质变薄、体重增长和糖尿病。
• 改善病情抗风湿药（DMARD）。此类药物可减缓类风湿关节炎的进展，并保护关节和其他组织免受永久性损伤。除了常规 DMARD 外，还有生物制剂和靶向合成的 DMARD。副作用各异，但大多数 DMARD 都会增加发生感染的风险。

疗法

物理疗法可能对某些类型的关节炎有效。运动可以扩大关节活动度并增强关节周围的肌肉。在某些情况下，可能需要使用夹板或支架。

外科手术

如果传统措施未见效果，医生可能建议手术，例如：

• 关节修复。有些情况下，可使关节表面磨滑或将关节重新对齐，从而缓解疼痛和改善功能。这类手术往往经由关节上的小切口，通过关节镜进行。
• 关节置换。该手术将去除受损关节并置换为人工关节。最常见的置换关节为髋关节和膝关节。
• 关节融合。该手术更常用于较小的关节，例如腕部、踝关节和手指关节。手术将去除关节中两块骨头的末端，然后将两骨拧合在一起，直至融合为坚硬的关节。

生活方式与家庭疗法

很多情况下，关节炎症状可以通过下列措施减轻：

• 体重减轻。超重会给负重关节带来额外压力。减重可能会增加您的灵活性，并减少未来的关节损伤。
• 运动。定期运动有助于确保关节灵活。游泳和水中有氧运动可能是很好的选择，因为水的浮力能减少负重关节的压力。
• 热敷和冷敷。热垫或冰袋可帮助缓解关节炎疼痛。
• 辅助设备。使用手杖、鞋垫、助行器、加高马桶座圈和其他辅助设备可以帮助保护您的关节，提高您完成日常任务的能力。

替代医学

有些患者采用替代疗法治疗关节炎，但是几乎没有可靠的证据支持使用这些替代疗法。关节炎最有前景的替代疗法包括：

• 针刺疗法。这种疗法采用的是细针，将针插入皮肤的指定位点，以减轻多种疼痛，包括由某些类型的关节炎类引起的疼痛。
• 葡萄糖胺。虽然研究结果并不一致，但是有些研究发现葡萄糖胺的功效并不优于安慰剂。不过，使用葡萄糖胺和安慰剂缓解骨关节炎疼痛的效果均优于不做任何处理，尤其对于那些因膝关节骨关节炎出现中至重度疼痛的患者而言更是如此。
• 软骨素。软骨素可能对骨关节炎有中等程度的镇痛效果，但是研究结果也并不一致。
• 鱼油。一些初步研究发现，鱼油补充剂可以减轻某些类型关节炎的症状。鱼油可能干扰药物治疗，因此使用前请先咨询医生。
• 瑜伽和太极。与瑜伽和太极相关的缓慢伸展运动可能有助改善关节灵活度与活动度。
• 按摩。轻柔地按抚和揉捏肌肉可以加强血液流动并温热受累关节，从而暂时缓解疼痛。确保按摩理疗师知道哪些关节患有关节炎。

准备您的预约

虽然您可能首先与家庭医生讨论您的症状，但他可能会将您转介给专门治疗关节问题的医生（风湿病专家）进行进一步评估。

您可以做些什么

就诊前，请列出以下信息：

• 您症状的详细描述
• 关于您的既往病史的信息
• 关于您父母或兄弟姐妹疾病的信息
• 您服用的所有药物和膳食补充剂
• 您想要咨询医生的问题

医生可能会做什么

您的医生可能会问以下问题：

• 您何时开始出现症状？
• 是否有活动可改善或加重疼痛？
• 哪些关节感到疼痛？
• 您是否有关节疼痛家族史？