概述

风湿热是一种炎症性疾病，当链球菌性咽喉炎或猩红热治疗不当时，就可能发展成风湿热。链球菌性咽喉炎和猩红热由链球菌感染引起。

风湿热最常影响 5 至 15 岁的儿童，但也可能在年幼儿童和成人中出现。虽然链球菌性咽喉炎很常见，但风湿热在美国和其他发达国家却很少见。

风湿热可能会对心脏造成永久性损害，包括心脏瓣膜受损和心力衰竭。治疗可以减轻疼痛、减少炎症损伤，以及防止风湿热复发。

症状

风湿热的症状由心脏、关节、皮肤或中枢神经系统发炎引起。症状可能不多或只有几种。症状可能在病程中发生变化。风湿热通常会在链球菌性咽喉炎感染后 2 到 4 周开始发作。

风湿热的体征和症状包括：

• 发热
• 关节疼痛和触痛，最常见的部位是膝盖、脚踝、肘部和手腕
• 疼痛从一个关节转移到另一个关节
• 关节发红、发热或肿胀
• 胸部疼痛
• 疲劳
• 边缘不规则的扁平或轻微凸起的无痛皮疹
• 心脏杂音
• 身体出现抽搐、无法控制的运动（小舞蹈症），最常见的部位是手、足和面部
• 小舞蹈症常伴有突然性的异常行为，例如大哭或不合时宜的大笑
• 皮肤下出现小的无痛肿块

何时就诊

如果出现以下任何链球菌性咽喉炎的体征或症状，请与您孩子的医务人员约诊：

• 突然出现咽喉疼痛
• 吞咽疼痛
• 发热
• 头痛
• 胃疼、恶心和呕吐

正确治疗链球菌性咽喉炎可预防风湿热。

病因

名为 A 组链球菌的细菌引起咽喉感染后，可能发生风湿热。咽喉感染 A 组链球菌会引起链球菌性咽喉炎或猩红热（后者较为少见）。

皮肤或身体其他部位的 A 组链球菌感染很少引发风湿热。

链球菌感染与风湿热之间的联系尚不清楚。但该细菌似乎会欺骗免疫系统，致使免疫系统攻击健康组织。

人体免疫系统通常将导致感染的细菌作为攻击目标。出现风湿热时，免疫系统会错误攻击健康组织，尤其是心脏、关节、皮肤和中枢神经系统的组织。这种错误的免疫系统反应会导致组织肿胀（炎症）。

如果迅速使用抗生素，并按处方服用所有药物，用以治疗链球菌性咽喉炎感染，则不太可能出现风湿热。

如果患儿出现一次或多次治疗不当的链球菌性咽喉炎或猩红热发作，就可能罹患风湿热。

风险因素

可能增加患风湿热风险的因素包括：

• 基因。有些人携带一种或多种可能使他们更容易患上风湿热的基因。
• 链球菌的具体类型。某些链球菌菌株比其他菌株更有可能导致风湿热。
• 环境因素。风湿热的风险增加与过度拥挤、卫生条件差和其他容易导致链球菌快速传播至多人的状况有关。

并发症

风湿热导致的发炎可能持续几周到几个月。对于有些人，发炎可导致长期的并发症。

风湿热的并发症之一是对心脏的永久性损伤（风湿性心脏病）。风湿性心脏病通常发生在原发病数年至数十年后。

但重度风湿热可能在孩子仍有感染症状时就开始损伤心脏瓣膜。损伤多见于两个左心腔之间的瓣膜（二尖瓣），但是也可能累及其他瓣膜。

风湿热可能导致以下类型的心脏损伤：

• 心脏瓣膜变窄（瓣膜狭窄）。这会减少血流量。
• 心脏瓣膜渗漏（瓣膜反流）。血液反向流过瓣膜。
• 心肌损伤。与风湿热相关的炎症可能使心肌无力，影响其泵血功能。

对心脏瓣膜或其他心脏组织的损伤可能在年龄较大时引发不规则、混乱的心跳（心房颤动）或心力衰竭。

预防

预防风湿热的唯一方法是及时、彻底地治疗链球菌性咽喉炎感染或猩红热，并在整个疗程中适当使用抗生素。

诊断

目前尚无单一检查可诊断风湿热。风湿热需根据病史、体格检查和某些检查的结果进行诊断。针对风湿热的检查可能包括：

• 血液检测。血液检测可用于检查血液中的炎症迹象（标志物）。此类检测包括 C-反应蛋白检测和沉降率检测。

  有时会通过血液检查检测血液中的链球菌抗体。咽喉组织或血液中可能不会再检测到实际细菌。

• 心电图（ECG 或 EKG）。此类检查记录心脏的电活动，可帮助诊断心跳不规则，有助于医务人员确定心脏各部位是否扩大。
• 超声心动图。利用声波生成心脏运动的图像。超声心动图可显示血液如何流经心脏及心脏瓣膜。

治疗

风湿热的治疗目标是治疗感染、缓解症状、控制发炎和防止病情复发。

风湿热的治疗方案可能包括：

• 抗生素。医务人员通常会开青霉素或其他抗生素来治疗链球菌。

  在第一个抗生素疗程全部结束后，医务人员通常会再开一个疗程的抗生素，以防止风湿热复发。预防复发的治疗可能持续至 21 岁或直至孩子完成至少 5 年的疗程，以两者中较长者为准。

  在风湿热期间出现心脏发炎的患者可能需要继续进行 10 年或更长时间的预防性抗生素治疗。

• 抗炎药。阿司匹林或萘普生（Naprosyn、Naprelan、Anaprox DS）可以帮助减轻炎症、发热和疼痛。如果症状严重或孩子使用抗炎药后未见好转，医务人员可能会开具皮质类固醇。请仅遵医嘱，不要擅自给孩子服用阿司匹林。
• 抗癫痫药。丙戊酸或卡马西平（Carbatrol、Tegretol 等）之类的药物可用于治疗小舞蹈症引起的重度不自主运动。

长期护理

请咨询医务人员您的孩子需要哪种针对风湿热的随访和长期护理。

因风湿热导致的心脏损伤（风湿性心脏病）可能几年甚至数十年都不会表现出来。一定要向医务人员告知您的任何风湿热病史。

生活方式与家庭疗法

对于风湿热患儿，医务人员可能会建议卧床休息。可能需要限制活动，直到炎症、疼痛和其他症状得到改善。如果炎症影响心脏，可能会建议严格卧床休息数周甚至数月。

准备您的预约

如果您的孩子有风湿热的体征或症状，您可以先去看儿科医生。儿科医生可能将您的孩子转诊给心脏专科医生（小儿心脏科医生），以进行某些诊断性检查。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做些什么

在就诊前列出以下内容：

• 孩子的症状，包括与您本次约诊原因无关的症状以及最近已缓解的症状
• 孩子近期曾患的疾病
• 孩子正在服用或最近服用的所有药物、维生素或其他补充剂及其剂量
• 要向医务人员咨询的问题

对于风湿热，要向医务人员咨询的基本问题包括：

• 哪些原因可能导致我孩子的症状？
• 其他哪些情况可能导致这些症状？
• 我的孩子需要做哪些检查？
• 最佳治疗方案是什么？
• 风湿热或其治疗是否会影响孩子的其他健康状况？
• 我需要在多大程度上限制孩子的活动？
• 我的孩子依然有传染性吗？多长时间？
• 需要哪种类型的复诊？
• 有没有我可以带走的手册或者其他印刷资料？您推荐哪些网站？

除了准备好的要向医务人员咨询的问题外，在就诊期间也可以随时提出问题。

医生可能做些什么

医务人员可能会询问一些问题，例如：

• 孩子的症状是什么时候开始的？
• 随着时间推移，症状发生了什么变化？
• 您的孩子最近患过感冒或流感吗？有哪些症状？
• 您的孩子接触过链球菌性咽喉炎患者吗？
• 您的孩子最近是否被诊断出患有链球菌性咽喉炎或猩红热？
• 如果有，您的孩子是否按规定服用了所有的抗生素？