概述

阻塞性睡眠呼吸暂停是最常见的睡眠相关呼吸障碍类型。阻塞性睡眠呼吸暂停会导致您在睡眠时反复停止和开始呼吸。

睡眠呼吸暂停有多种类型，但最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停。当您的咽喉肌肉间歇性放松并在睡眠中阻塞气道时，就会发生这种呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停的明显症状是打鼾。

阻塞性睡眠呼吸暂停可以进行治疗。一种治疗方法是在睡觉时使用正压装置保持气道畅通。另一种选择是在睡眠时用牙套将下颚向前推。某些情况下，也可选择手术。

症状

阻塞性睡眠呼吸暂停的体征和症状包括：

• 白天极度瞌睡
• 大声打鼾
• 观察到睡眠过程中呼吸停止发作
• 突然醒来，伴有喘气或呛噎
• 醒来时口干或咽喉疼痛
• 早晨头痛
• 在白天难以集中注意力
• 情绪变化，例如抑郁或易怒
• 高血压
• 性欲下降

何时就诊

如果您出现或您的伴侣发现您有以下情况，请咨询医学专家：

• 打鼾声太大，影响了您或他人的睡眠
• 醒来时喘不过气或感到呛噎
• 睡眠期间呼吸暂停
• 白天过度嗜睡，可能导致您在工作、看电视甚至开车时入睡

打鼾不一定是某些潜在严重疾病的征兆，且并非所有打鼾的人都患有阻塞性睡眠呼吸暂停。

如果您打鼾声很大，特别是如果打鼾时会安静一段时间，请一定要咨询医生。如果患有阻塞性睡眠呼吸暂停，则平躺睡觉时打鼾最大，侧卧时会变得安静。

向医生咨询导致您长期感到疲乏、困倦和易怒的睡眠问题。白天过度嗜睡可能是由于其他疾病导致，例如发作性睡病。

病因

当喉咙后部的肌肉过度放松而无法正常呼吸时，就会发生阻塞性睡眠呼吸暂停。这些肌肉支撑的结构包括口腔上膛的后部（软腭），悬挂在软腭上的三角形组织（悬雍垂）、扁桃体和舌头。

当肌肉放松时，吸气会使气道变窄或关闭，妨碍您呼吸的时间可能持续 10 秒或更长时间。这会降低血液中的氧气水平，并导致二氧化碳积聚。

您的大脑会感觉到这种呼吸障碍，并暂时将您从睡眠中唤醒，以便您可以重新打开气道。这种唤醒通常很短暂，您可能都不记得。

您可能因气短而醒来，并在一两次深呼吸中迅速纠正呼吸。您可能会发出响鼻声、呛噎或喘息声。

这种模式每小时会重复 5 - 30 次或更多，持续整晚。这些干扰会阻碍您进入深层、安宁睡眠阶段，您可能会在清醒的时候感到困倦。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者可能意识不到他们的睡眠被打断了。许多患有这种睡眠呼吸暂停的人意识不到他们整晚都没睡好。

风险因素

任何人都可能出现阻塞性睡眠呼吸暂停。但有些因素会导致风险增大，包括：

• 超重。大多数（但并非所有）阻塞性睡眠呼吸暂停患者都超重。上呼吸道附近的脂肪堆积会阻碍呼吸。与肥胖症相关的病症，例如甲状腺功能减退症和多囊卵巢综合征，也可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停。
• 年龄较大。阻塞性睡眠呼吸暂停的风险随着年龄的增长而增加，但在 60 多岁和 70 多岁之后似乎趋于平稳。
• 气道狭窄。您可能天生遗传狭窄气道。或者，您的扁桃体或腺样体也可能变得肥大，阻塞气道。
• 高血压（高血压症）。阻塞性睡眠呼吸暂停在高血压人群中比较常见。
• 慢性鼻塞。如果人们在夜里经常鼻塞，无论是哪种原因造成的，出现阻塞性睡眠呼吸暂停的几率都会增高一倍。这可能是气道狭窄引起的。
• 抽烟。抽烟者更容易患上阻塞性睡眠呼吸暂停。
• 糖尿病。阻塞性睡眠呼吸暂停在糖尿病患者中更常见。
• 性别。一般来说，男性出现阻塞性睡眠呼吸暂停的几率是绝经前女性的两倍或三倍。绝经后的女性出现阻塞性睡眠呼吸暂停的概率会升高。
• 睡眠呼吸暂停家族史。家庭成员患有阻塞性睡眠呼吸暂停可能会导致您的患病风险增加。
• 哮喘。研究发现，哮喘与阻塞性睡眠呼吸暂停风险之间存在关联。

并发症

阻塞性睡眠呼吸暂停是一种严重的医疗状况。并发症可能包括：

• 白天疲劳和困倦。由于缺乏夜间恢复体力的睡眠，阻塞性睡眠呼吸暂停患者往往会在白天出现严重的困倦、疲劳和易怒。他们可能难以集中精力，可能会在工作、看电视甚至开车时睡着。这会使他们面临更高的工伤事故风险。

  患有阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童和年轻人可能在学校表现很差，通常有注意力或行为问题。

• 心血管问题。在阻塞性睡眠呼吸暂停期间出现的血氧水平突然下降会使血压增加，使心血管系统紧张加剧。许多阻塞性睡眠呼吸暂停患者会患上高血压，这会使心脏病的患病风险增加。

  阻塞性睡眠呼吸暂停越严重，出现冠状动脉疾病、心脏病发作、心力衰竭和卒中的风险就越大。

  阻塞性睡眠呼吸暂停会增加出现心律不齐（心律失常）的风险，后者可能会使血压降低。如有基础心脏病，心律失常反复发作可能会导致猝死。

• 药物和手术的并发症。阻塞性睡眠呼吸暂停也可由一些药物和全身麻醉引发。镇静剂、麻醉性镇痛药和全身麻醉剂等药物会使上气道放松，可能会使阻塞性睡眠呼吸暂停恶化。

  如果您患有阻塞性睡眠呼吸暂停，接受大手术（尤其是在镇静和仰卧状态下）可能会导致呼吸问题恶化。阻塞性睡眠呼吸暂停患者在术后更容易出现并发症。

  请在术前告知医生您是否患有阻塞性睡眠呼吸暂停或有与之相关的病症。医生可能会在术前对您进行阻塞性睡眠呼吸暂停检查。

• 眼睛问题。一些研究发现阻塞性睡眠呼吸暂停与某些眼部疾病（如青光眼）有关。眼部并发症通常可以治疗。
• 伴侣睡眠不足。大声打鼾会使您身边的人无法好好休息，最终会破坏你们的关系。有些伴侣会选择在另一个房间睡觉。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者还可能主诉记忆力问题、早晨头痛、情绪波动或抑郁，以及夜间尿频。

阻塞性睡眠呼吸暂停可能是 2019 冠状病毒病（COVID-19）的风险因素。研究发现，与未患阻塞性睡眠呼吸暂停的人相比，阻塞性睡眠呼吸暂停患者患严重 COVID-19 并需要住院治疗的风险更高。

诊断

医生将根据您的体征和症状、检查结果和检测结果评估您的状况。医生可能会将您转诊给睡眠专家，进行进一步评估。

在接受体格检查时，医生可能会检查您的咽喉、口腔和鼻子深处，以确定是否存在多余的组织或异常。医生可能会测量您的颈围和腰围，并检查您的血压。

睡眠专家可能会进行其他评估，以诊断您的病症、确定病症严重程度并制定治疗计划。评估可能包括在睡眠中心通宵监测您睡眠时的呼吸和其他身体机能。

检查

阻塞性睡眠呼吸暂停的检查方法包括：

• 多导睡眠脑电图。在这项睡眠研究中，您需要连接至可监视心脏、肺和脑部活动、呼吸模式、手臂与腿部运动以及睡眠时血氧水平的设备。

  在夜间分段式睡眠研究中，可能会整晚或部分时间对您进行监测。

  在夜间分段式睡眠研究中，将在上半夜对您进行监测。如果您被诊断患有阻塞性睡眠呼吸暂停，工作人员可能会在下半夜叫醒您，并提供持续气道正压通气。

  这项睡眠研究还有助于查找其他导致日间嗜睡过度但需要不同治疗的睡眠障碍，例如睡眠中腿部运动（周期性肢体运动）或白天突然入睡（发作性睡病）。

• 居家睡眠呼吸暂停检测。在某些情况下，医生可能会为您提供居家庭多导睡眠脑电图，以诊断阻塞性睡眠呼吸暂停。该检测通常包括测量气流、呼吸模式和血氧水平，以及可能发生的肢体运动和打鼾强度。

治疗

治疗

• 正压通气。如果您有阻塞性睡眠呼吸暂停，正压通气或许能够让您获益。在这种治疗中，机器将通过插入鼻内或覆盖口鼻的装置，在您睡觉时为您输送气压。

  正压通气可减少睡眠时发生呼吸事件的次数、缓解日间嗜睡症状并提高您的生活质量。

  最常见的类型被称为持续气道正压通气（CPAP）。采用这种治疗时，所吸入空气的压力是持续、稳定且略高于周围空气的，足以让您的上气道通道保持张开状态。这种气压可以预防阻塞性睡眠呼吸暂停和打鼾。

  在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停时，尽管 CPAP 是最稳定、最常用的成功治疗方法，但有些人会嫌面罩碍事、不舒服或有噪音。不过，与以前的机器相比，新型机器体积更小、噪音更低，还采用了多种面罩设计，尽量为每位患者提供舒适的佩戴体验。

  此外，大多数人稍加练习之后都能学会调整面罩，让面罩佩戴起来舒适、稳固。您可能需要多试几种面罩，然后从中选择最舒适的一款。有多种选项可供选择，例如鼻罩式、鼻塞式或口鼻式面罩。

  如果觉得压力难以承受，有些机器还配置了特殊的自适应压力功能来提高舒适性。将加湿器与 CPAP 系统结合使用可能有所助益。

  可以为 CPAP 设置持续（固定）压力或者可变（自动滴定）压力（APAP）。在固定式 CPAP 系统中，压力保持稳定。在自动滴定式 CPAP 系统中，如果此装置检测到气道阻力增大，将会自动调整压力水平。

  双水平气道正压通气（BPAP）是另一种正压通气，可以在吸气时提供一种预设的压力水平，在呼气时提供另一种压力水平。

  CPAP 更为常用，因为它是为阻塞性睡眠呼吸暂停症状精心设计的，有资料证明，它能够有效地治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。但对于难以忍受固定式 CPAP 系统的患者，BPAP 或 APAP 系统或许值得一试。

  如果您有相关症状，请勿停止使用正压通气呼吸机。请咨询医生，了解如何调整才能提高舒适性。

  此外，如果在治疗之后还是打鼾、恢复打鼾或者体重增加或减轻至少 10%，请联系医生。

• 口腔用具（口内装置）。尽管正压通气通常是一种有效的治疗方法，但对于一些轻度或中度阻塞性睡眠呼吸暂停患者而言，口腔矫正器可以作为替代疗法。它还可用于不能使用 CPAP 的重度睡眠呼吸暂停患者。这些装置可以缓解嗜睡症状并提高生活质量。

  这些装置可以让咽喉保持张开状态。有些装置会将您的下颚前推，以使气道保持张开状态，这样有时能够缓解打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停症状。其他装置会将您的舌头保持在另一个位置。

  如果您和医生决定探索这种方案，那么您需要联系熟悉牙科睡眠医学器械的牙科医生，进行适配和后续治疗。有很多装置可供选择。需要密切随访，以确保治疗成功，且使用该装置不会导致牙齿发生变化。

外科手术或其他手术

通常仅在其他疗法无效或不适合您时才考虑手术。手术方案可能包括：

• 手术切除组织。悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是一种医生切除口腔后部和咽喉顶部组织的手术。扁桃体和腺样体可能也会被切除。UPPP 通常在医院进行，需要全身麻醉。

• 上气道刺激疗法。这种新器械被批准用于不能耐受 CPAP 或 BPAP 的中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者。

  在上胸部的皮下植入一个小而薄的脉冲发生器（舌下神经刺激器）。该装置会检测您的呼吸模式，并在必要时刺激控制舌头运动的神经。

  研究发现，上气道刺激疗法可显著改善阻塞性睡眠呼吸暂停症状并改善生活质量。

• 颚部手术（双颌前徙术）。在此手术中，将颚的上部和下部相对其余的面部骨骼向前移动。这会扩大舌头和软腭后面的空间，降低发生阻塞的可能性。

• 颈部手术开口（气管造口）。如果您的其他治疗均未成功并且还伴有危及生命的严重阻塞性睡眠呼吸暂停，则可能需要接受这种形式的手术。

  气管造口时，外科医生会在颈部切口，插入一根用于呼吸的金属管或塑料管。空气绕过咽喉里堵塞的呼吸通道进出肺部。

其他类型的手术可能有助于通过清理或扩大呼吸通道减少打鼾和睡眠呼吸暂停，包括：

• 切除息肉或矫直弯曲鼻中隔（鼻中隔偏曲）的鼻部手术
• 增大扁桃体或腺样体切除术

生活方式与家庭疗法

在很多情况下，自我护理可能是应对阻塞性睡眠呼吸暂停最恰当的方法。试试下列建议：

• 减重。如果超重或肥胖，只要适度减轻多余的体重，就有助于缓解气道狭窄。减重还可以改善健康和生活质量，并可能减少日间嗜睡。
• 运动。有氧运动和力量训练等运动项目可帮助缓解症状。目标是每周运动 150 分钟左右，一般尝试每周多抽几天运动。
• 避免饮酒和服用抗焦虑药、安眠药等药物。酒精、某些抗焦虑药物和安眠药会加重阻塞性睡眠呼吸暂停和嗜睡。

• 侧卧或俯卧而非仰卧睡觉。仰卧睡觉会导致舌头和软腭抵在喉咙后方，阻塞气道。

  为防止仰卧睡觉，可尝试在睡衣的背后缝一个网球，或在侧卧睡觉时在背后放几个枕头。

• 睡觉时保持鼻腔畅通。如有鼻塞症状，使用盐水鼻喷雾剂帮助保持鼻腔畅通。请与医生讨论使用抗鼻塞药或抗组胺药，因为一些药物可能只建议短期使用。

准备您的预约

如果您怀疑自己患有阻塞性睡眠呼吸暂停，您可能会先到初级保健医生处看病。医生可能将您转诊给一名睡眠专家。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您该怎么办

• 请留意就诊前的规定。约诊时，询问是否需要提前做准备，例如写睡眠日记。

  睡眠日记中，应记录个人睡眠模式（就寝时间、睡眠时数、夜间醒来次数和觉醒时间），以及您的日常生活、打盹次数和白天的感受。

• 写下您的症状，包括看似与您的约诊原因无关的症状，以及这些症状何时开始发作。
• 写下关键的个人信息，包括新出现或持续存在的健康问题、主要压力或近期生活变化。
• 携带一份清单，包括您服用的所有药物、维生素或补充剂及各自剂量。包括您为了促进睡眠而服用的任何药物。
• 如有可能，让您的伴侣陪同就诊。因为其可以提供有关您的睡眠时间长短和睡眠质量的信息。如果您的伴侣无法陪您前来，请向您的伴侣询问您的睡眠质量如何以及您是否打呼。
• 写下需要向医生咨询的问题。提前列出问题，以便充分利用就诊时间。

对于阻塞性睡眠呼吸暂停，需要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引起这些症状的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？我是否需要去睡眠专科门诊就医？
• 有哪些治疗方法可供选择，以及您建议我采用什么治疗方法？
• 我还有其他健康问题。我如何同时管理好这些状况？

如有其他问题，请随时提出。

医生可能会做什么

评估阻塞性睡眠呼吸暂停的一个关键环节是详细的病史，这意味着医生会问您很多问题。这些问题可能包括：

• 您第一次发现症状是什么时候？
• 您的症状是间歇性的还是持续存在的？
• 您打鼾吗？如果是的话，打鼾会打搅别人的睡眠吗？
• 您是在所有睡姿下打鼾还是仅仅在仰卧时打鼾？
• 您有没有打鼾、喷鼻息、喘气或窒息而醒的情况？
• 有人见过您在睡觉时停止呼吸吗？
• 您醒来时感觉有精神吗？您白天累吗？
• 您醒来时有头痛或口干吗？
• 安静地坐着或开车时您是否打瞌睡或难以保持清醒？
• 您白天打盹吗？
• 您有睡眠障碍家族史吗？

在此期间您可以做些什么

• 尽量侧睡。侧睡时多数阻塞性睡眠呼吸暂停的症状均较轻。
• 避免在临睡前饮酒。酒精会加重阻塞性睡眠呼吸暂停的症状。
• 避免疲劳驾驶。如果您患有阻塞性睡眠呼吸暂停，日间嗜睡可能增加您发生机动车辆事故的风险。为保证安全，请休息片刻。如果亲朋好友告诉您，您看起来比自己感觉的更困倦，请避免驾驶。