概述

输尿管梗阻是指将尿液从肾脏运送到膀胱的一根或两根管道（输尿管）堵塞。输尿管梗阻可以治愈。但如果不加以治疗，症状可能迅速加重，从轻度疼痛、发热和感染发展成肾功能丧失、脓毒症甚至死亡。

输尿管梗阻相当常见。由于它可以治疗，因此极少出现严重并发症。

症状

输尿管梗阻可能无体征或症状。体征和症状取决于梗阻位置、是部分还是完全阻塞、疾病发展速度以及是影响到一个还是两个肾脏。

体征和症状可能包括：

• 疼痛
• 产生的尿量（排尿量）变化
• 排尿困难
• 尿血
• 尿路感染
• 高血压

何时就医

如有令您担心的体征和症状，请与医务人员约诊。

如果出现以下症状，请就医：

• 剧烈疼痛，导致您无法安坐或者找不到能让自己觉得舒服的姿势
• 疼痛伴随恶心和呕吐
• 疼痛伴随发热和寒战
• 尿中有血
• 排尿困难

病因

不同类型的输尿管梗阻病因不同，部分梗阻为先天性。包括：

• 第二条（重复）输尿管。这是一种常见的先天性疾病，会导致同一肾脏上形成两条输尿管。第二条输尿管可能完全发育，也可能仅部分发育。如果其中任一输尿管功能受损，尿液会回流至肾脏，造成损害。
• 输尿管与膀胱或肾脏连接处阻塞（梗阻）。这会阻碍尿液流动。输尿管和肾脏连接处（肾盂输尿管连接部）阻塞会导致肾脏肿胀，最终导致肾脏停止工作。这种疾病可能是先天性的，也可能在儿童期正常生长时发生，由某次受伤或瘢痕引起，或者在极少数情况下由肿瘤引起。输尿管和膀胱连接处（输尿管膀胱连接部）阻塞可能导致尿液回流至肾脏。
• 输尿管脱垂。如果输尿管太窄，尿液无法完全排出，输尿管可能会出现微小膨起（输尿管脱垂）。输尿管脱垂通常发生在输尿管末端最靠近膀胱的地方。这会阻碍尿液流动，导致尿液回流至肾脏，可能导致肾脏受损。
• 腹膜后纤维化。这种罕见疾病发生于腹膜后增生的纤维组织。癌症或服用某些治疗偏头痛的药物可能会导致这类纤维异常增生。这些纤维包绕并阻塞输尿管，导致尿液回流至肾脏。

其他潜在病因

输尿管内部（内在）或外部（外在）的各种原因均可导致输尿管梗阻，包括：

• 肾结石
• 癌性和非癌性肿瘤
• 血凝块
• 淋巴结肿大
• 内部组织生长，如女性子宫内膜异位症
• 输尿管壁长期肿胀，通常是由于结核病等疾病或血吸虫病等寄生虫感染引起

并发症

输尿管梗阻可能导致尿路感染和不可逆转的肾脏损害。

诊断

通常，医生会在胎儿出生前的常规产前超声检查中诊断输尿管梗阻疾病，超声检查可以显示胎儿发育的细节，包括肾脏、输尿管和膀胱。医生通常会在胎儿出生后再次进行超声波检查，以重新评估肾脏发育情况。

如果医生怀疑您患有输尿管梗阻，则可能使用以下检查和扫描来做出诊断：

• 血液和尿液检查。医生会检查您的血液和尿液样本，以了解是否有感染体征和肌酐的存在，这些信号表明肾脏机能异常。
• 超声波。腹部器官后方的超声波检查（腹膜后超声）可以让医生查看肾脏和输尿管的情况。
• 膀胱导管插入术。为了检查尿流不完整或阻塞，医生会在尿道中插入一根小管（导管），向膀胱中注入造影剂，并在排尿前和排尿时对肾脏、输尿管、膀胱和尿道进行 X 线检查。
• 肾核素扫描。医生或技术人员会向您的手臂中注射含有少量放射性物质的示踪剂。一种专用摄像头可以检测到这些放射性物质并生成图像，医生可以用这些图像来评估泌尿系统。
• 膀胱镜检查。将一根装有摄像头和光源的小管子通过尿道或一个小切口插入膀胱中。这种光学系统可以让医生看到尿道和膀胱内部。
• 计算机断层成像（CT）。CT 扫描结合了一系列取自不同角度的 X 线图像，并通过计算机处理生成肾脏、输尿管和膀胱的横截面图像。
• 磁共振成像（MRI）。腹部 MRI 使用磁场和无线电波生成构成泌尿系统的器官和组织的详细图像。

治疗

输尿管梗阻治疗的目的是尽可能清除阻塞物，或者绕过阻塞物，这可能有助于修复肾脏的损伤。治疗方法可能包括使用抗生素清除相关感染。

引流术

引起剧烈疼痛的输尿管梗阻可能需要立即进行手术，将尿液从体内排出，暂时缓解梗阻引起的问题。医生（泌尿科医生）可能会建议采用：

• 输尿管支架，将中空管插入到输尿管内，打开通路。
• 经皮肾穿剌造瘘术，医生经您的背部插入导管，从肾脏中直接引流（经皮肾穿剌造瘘术）。
• 导管，经尿道插入导管，让膀胱与外置的引流袋相连接。如果您的膀胱问题也导致肾脏引流不佳，这一点可能尤其重要。

医生可能告诉您哪种手术或联合治疗最适合您。根据您的病症，引流术可能提供暂时或永久性缓解。

外科手术

有很多外科类手术可用于矫正输尿管梗阻。手术类型取决于您的病情。

输尿管梗阻手术通常可通过以下其中一种手术方法执行：

• 内镜手术。这种微创手术通过尿道使发光窥镜进入膀胱和尿路的其他部分。外科医生会切开输尿管的受损或阻塞部分以扩大区域，然后在输尿管内放置一根空心管（支架）使其保持开放。这个手术可用来诊断和治疗输尿管梗阻病症。
• 开腹手术。外科医生会在您的腹部造一个切口，以清除阻塞并修复输尿管。
• 腹腔镜手术。在这种手术中，外科医生会做一个或多个经皮小切口，然后插入一根带灯、摄像头和手术所需其他器械的细管。
• 机器人辅助腹腔镜手术。外科医生使用机器人系统来执行腹腔镜手术。

这些手术方法的主要区别在于术后的恢复时间，以及手术切口的数量和大小。您的医生（泌尿科医生）可以决定医疗程序的类型和最适合治疗您病症的手术方法。

准备您的预约

根据症状的出现频率及严重程度，您可能需要与医疗服务提供者约诊。您也可能会被立即转诊给尿路专科医生（泌尿科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您能做些什么

约诊时，询问是否需要提前做准备，例如在进行特定检查前禁食。请列出以下各项：

• 您的症状，包括看似与约诊无关的任何症状
• 重要的个人信息，包括主要身心压力、近期生活变化以及家族病史
• 您使用的所有药物、维生素或其他补充剂以及剂量
• 要向医务人员咨询的问题

尽量请家人或朋友陪同，他们可以帮您记住医务人员告知您的信息。

针对输尿管梗阻，可向医务人员咨询的基本问题包括：

• 我的症状可能是什么原因引起的？
• 除最可能的原因外，还有哪些原因可能会引起我的症状？
• 我需要做哪些检查？
• 我的状况可能是暂时性的还是慢性的？
• 最佳治疗方案是什么？
• 除了您建议的主要方法外，还有哪些替代方法？
• 我还有一些其他健康状况。我怎样才能同时管理好这些病症？
• 我需要遵守哪些限制规定？
• 我是否应该去看专科医生？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您是否可以推荐一些网站供我查阅信息？

如有其他问题，请随时提出。

您期望医生给您什么建议

医务人员可能会询问一些问题，例如：

• 您的症状是什么时候开始的？
• 症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 哪些因素（如有）看似会加重您的症状？

在此期间您可以做些什么

避免从事看起来会使您的体征和症状恶化的活动。