概述

少精子症意味着精液（男性在性高潮时射出的液体）所含精子比正常人少。

少精子症也称少精症。完全没有精子被称为无精子症。如果每毫升精液中的精子数少于 1,500 万，则视为精子数量低于正常数量。

少精子症会降低精子与伴侣卵子结合的概率，从而降低伴侣受孕机会。但许多少精子症的男性仍有生育能力。

症状

少精子症的主要表现是无法生育。可能没有其他明显的体征或症状。对于某些男性，基础病（例如遗传性染色体异常、激素失衡、睾丸静脉扩张或者阻塞输精管的病症）会导致体征和症状。

少精子症的症状可能包括：

• 性功能障碍，例如性欲低下或很难维持勃起状态（勃起功能障碍）
• 睾丸处疼痛、肿胀或包块
• 面部或身体毛发减少或其他染色体或激素异常的迹象

何时就诊

如果您在一年的定期无保护性行为之后无法怀孕，或者如果您有以下任何情况，请尽快就医：

• 勃起或射精问题、性欲低下或其他性功能问题
• 睾丸区域疼痛、不适、肿块或肿胀
• 睾丸、前列腺或性问题史
• 腹股沟、睾丸、阴茎或阴囊手术

病因

产生精子的过程较为复杂，需要睾丸以及下丘脑和垂体腺（大脑中的这些器官会产生刺激精子生成的激素）发挥正常功能。睾丸中产生精子后，会由精细小管输送精子，并让精子与精液混合后从阴茎中射出。这些系统中的任何一环出现问题都会影响精子的产生。

此外，精子可能有形状（形态）、运动（动力）或功能异常问题。

但导致少精子症的原因通常都无法确定。

医学原因

少精子症可能由许多健康问题或药物治疗引起。其中一些包括：

• 精索静脉曲张。精索静脉曲张是指睾丸引流静脉出现肿胀。它是男性不育症最常见的可逆原因。虽然精索静脉曲张导致男性不育症的确切原因尚不清楚，但是这可能与睾丸温度调节异常有关。精索静脉曲张导致精子质量下降。
• 感染。某些感染可能干扰精子的产生、影响精子的健康，或者形成阻碍精子通过的瘢痕。这些感染包括：附睾发炎（附睾炎）、睾丸发炎（睾丸炎），以及某些性传播感染（如淋病、HIV）。虽然部分感染可能导致永久性睾丸损伤，但大多数情况下仍然可以获取精子。

• 射精障碍。如果达到性高潮时，精液进入膀胱而不是通过阴茎顶端射出，则发生逆向射精。多种健康状况可能导致逆向射精或缺乏射精，包括糖尿病、脊椎损伤、以及膀胱、前列腺和尿道手术。

  某些药物也可能导致射精障碍，例如已知的 α 受体阻滞剂等降压药。一些射精障碍可以逆转，而有些则是永久性的。在大多数永久性射精障碍的病例中，仍可以直接从睾丸中获取精子。

• 攻击精子的抗体。抗精子抗体是指错误地将精子识别为有害入侵者，并试图将其消灭的免疫系统细胞。
• 肿瘤。癌症和良性肿瘤可能直接累及男性生殖器官，有时是因为释放生殖相关激素的腺体（如垂体腺）受到累及，有时原因未知。用于治疗肿瘤的手术、放射疗法或化疗也可能影响男性的生育能力。
• 隐睾。在胎儿发育阶段，一个或两个睾丸有时未能从腹腔下降至正常包裹睾丸的囊（阴囊）中。生育能力下降更有可能见于有该状况的男性。
• 激素失衡。下丘脑、垂体和睾丸分泌产生精子所必需的激素。这些激素以及源自甲状腺和肾上腺等其他系统的改变，可能有损精子生成。

• 输精小管缺陷。有很多不同的管道运输精子。这些管道可能由于各种各样的原因出现堵塞，其中包括手术意外损伤、既往感染、创伤或发育异常（例如囊性纤维化或类似的遗传状况）。

  堵塞可能发生在任何层级，包括睾丸内部、睾丸引流管内部、附睾内部、输精管内部、射精管附近或尿道内部。

• 染色体缺陷。遗传性疾病会导致男性生殖器官发育异常，如先天性睾丸发育不全综合征，即男性出生时有两条 X 染色体和一条 Y 染色体（而不是一条 X 染色体和一条 Y 染色体）。与不孕不育症有关的其他遗传综合征还包括囊性纤维化、卡尔曼综合征和内脏逆位 - 鼻窦炎 - 支气管扩张综合征。
• 乳糜泻。乳糜泻是麸质过敏引起的消化失调，可导致男性不育症。采用无麸质饮食后，生育能力可能会得到改善。
• 某些药物。睾酮替代疗法、长期使用合成类固醇、癌症药物（化疗）、特定抗真菌药物和抗生素药物、部分溃疡药物和其他药物可损害精子生成并降低男性生育能力。
• 既往手术。特定手术可能导致射出的精液中没有精子。此类手术包括输精管切断术、腹股沟疝修补术、阴囊或睾丸手术、前列腺手术及针对睾丸和直肠癌进行的大型腹部手术等。在大多数情况下，可以通过外科手术解决这些堵塞问题，或者直接从附睾和睾丸中获取精子。

环境原因

过度接触某些环境因素可能影响精子生成或功能，这些因素包括：

• 工业化学品。长期接触苯类、甲苯、二甲苯、除草剂、农药、有机溶剂、颜料和铅可能导致少精子症。
• 接触重金属。接触铅或其他重金属也可能引起不育症。
• 辐射或 X 线。暴露于辐射会减少精子生成。可能需要花费数年时间才能让精子生成恢复到正常水平。在高剂量辐射的情况下，精子生成可能永久性减少。

• 睾丸过热。温度升高会损害精子的数量和功能。虽然相关研究有限并且尚无定论，但经常洗桑拿浴或热水盆浴可能会暂时性地减少精子数量。

  久坐、穿紧身衣服或长时间使用笔记本电脑工作也可能使阴囊内的温度升高并轻微减少精子数量。

健康、生活方式和其他原因

少精子症的其他原因包括：

• 药物使用。为刺激肌肉力量和生长而服用的类固醇可引起睾丸收缩，精子生成减少。使用可卡因或大麻也可能会减少精子的数量和质量。
• 饮酒。饮酒会使睾酮水平下降，进而造成精子生成减少。
• 职业。特定的职业也可能有不孕不育症的风险，包括焊接或者那些与久坐有关的职业，比如开大卡车。然而，支持这些关联性的数据不一致。
• 吸烟。吸烟男性的精子数量可能会比不吸烟男性的少。
• 情绪压力。严重或长期的情绪压力，包括关于不孕不育症的压力，可能会干扰控制精子产生的激素分泌。
• 抑郁症。抑郁可能会给精子浓度带来负面影响。
• 体重。肥胖症以不同方式损害生育能力，包括直接损害精子以及造成激素水平改变进而降低男性生育能力。
• 精子检测问题。低于正常精子数量的原因可能是前一次射精后不久就取了精子样本进行检测；也可能是经历过疾病或压力事件后不久取了精子样本进行检测；或者是在收集精液的时候没有全收集到，洒出去了一些。因此，通常需要在一段时间内采集多个样本进行检测。

风险因素

少精子症和其他可能导致精子稀少的问题与许多风险因素有关。其中包括：

• 抽烟
• 饮酒
• 使用某些非法药物
• 超重
• 严重抑郁或压力过大
• 现在或以前患有某些感染
• 接触毒素
• 睾丸过热
• 睾丸有过创伤
• 先天性生育障碍或有血亲（如兄弟或父亲）有生育障碍
• 具有某些医疗状况，包括肿瘤和慢性病
• 正在接受癌症治疗，如放疗
• 服用某些药物
• 曾做过输精管切除术或大型腹部或盆腔手术
• 有隐睾病史

并发症

少精子症导致的不孕不育症对您和您的伴侣来说都是一种压力。并发症包括：

• 针对少精子症的潜在原因进行手术或其他治疗方法
• 昂贵且复杂的辅助生殖技术，如体外受精 (IVF)
• 与不育相关的压力

预防

为了保护生育能力，请避免已知可能影响精子数量和质量的因素。例如：

• 不抽烟。
• 限制饮酒或戒酒。
• 远离非法药物。
• 咨询医生可能影响精子数量的药物。
• 保持健康体重。
• 避免高温。
• 管理压力。
• 避免接触杀虫剂、重金属和其他毒素。

诊断

当您因无法让伴侣怀孕而就医时，医生会尝试找出基础病因。即使医生认为少精子症是问题所在，也会建议您的伴侣接受评估，以排除潜在的影响因素，并决定是否需要辅助生殖技术。

一般体检和病史

其中包括生殖器检查以及询问一些问题，这些问题涉及可能影响生育能力的任何遗传病、慢性健康问题、疾病、损伤或手术。医生还可能询问您关于性生活习惯以及性发育状况。

精液分析

少精子症通过精液分析试验进行诊断。通常，医生会在显微镜下借助网格图案检查精液，查看网格内的精子数量，以此确定精子数。在某些情况下，可能会使用计算机来计量精子数。

精液样本可通过多种不同的方式采集。您可以在医生诊室自慰并将精液射入专用容器，以此方式提供样本。由于宗教或文化信仰，有些男性更愿意通过替代方法采集精液。在这种情况下，可在性交过程中使用专用避孕套来采集精液。

睾丸会不断产生新的精子，精子大约需要 42 到 76 天才能成熟。因此，当前精液分析反映的是您过去三个月的体内环境。您做出的任何积极改变在几个月后才会显现出效果。

精子样本不完整或采集不当是少精子症最常见的原因之一。精子数也常常会有波动。考虑到这些因素，大多数医生会分次检查两份或以上的精液样本，以确保各样本之间的一致性。

为确保采集准确性，医生会：

• 要求您在射精时将所有精液都射入采集杯或采集避孕套中
• 让您在采集样本前 2 至 7 天间不要射精
• 在首次采集后至少两周再次采集样本
• 让您避免使用润滑剂，因为这些产品可能影响精子活力

精液分析结果

正常的精子密度范围为每毫升精液含 1500 万至超过 2 亿个精子。如果每毫升精液的精子含量少于 1500 万个或者每次射精射出的精子总数少于 3900 万个，则认为患有少精子症。

男性能让伴侣怀孕的几率随着精子数量减少而下降。一些男性的精液中根本没有精子。这称为无精子症。

生殖牵涉到许多因素，精液中的精子数量仅是其中之一。一些少精子症的男性患者成功生育了孩子。同样，一些精子数量正常的男性却未能生育孩子。即使有足够的精子，其他因素对实现怀孕也很重要，包括正常的精子运动（精子活力）。

其他检查

根据最初的检查结果，医生可能会建议进行额外的检查，以确认少精子症的原因和其他可能导致男性不育症的原因。这些检查包括：

• 阴囊超声波。这项检查使用高频声波观察睾丸和支撑结构。
• 激素检查。医生可能会建议您接受血液检测，以确定脑下垂体和睾丸产生的激素水平，它们在性发育和精子的产生中发挥着关键作用。
• 射精后尿液分析。尿液中的精子可以表明精子在射精期间是否向后进入膀胱而不是排出阴茎（逆向射精）。
• 基因检测。精子浓度极低可能与遗传因素有关。血液检测可以发现 Y 染色体是否发生细微变化——这是遗传异常的征兆。基因检测也可用于诊断各种先天性或遗传性综合征。
• 睾丸活检。这项检查需要用针头从睾丸中取出样本。睾丸活检的结果可以判断精子能否正常产生。如果正常，您的问题很可能是堵塞或其他精子运输相关问题引起的。但这种检查通常只在某些情况下使用，并不常用于诊断不孕不育症的原因。
• 抗精子抗体检查。这些检查并不常见，但可用于观察攻击精子并影响其发挥功能的免疫细胞（抗体）。
• 专门的精子功能检查。很多检查可以用来确定精子在射精后的存活情况、它们可穿透卵子的程度，以及附着在卵子上是否有问题。这些检查很少进行，而且往往不会显著改变治疗建议。
• 经直肠超声检查。医生会将一根润滑的小棒插入直肠，检查前列腺，并检查携带精液的管道（射精管和精囊）是否堵塞。

治疗

少精子症的治疗包括：

• 外科手术。例如，精索静脉曲张通常可以通过外科手术矫正，或者可以修复阻塞的输精管。之前的输精管结扎可以逆转。如果射精时精液中无精子，通常可以采用精子提取技术直接从睾丸或附睾中提取精子。
• 治疗感染。抗生素可以治愈生殖道感染，但这并不总能恢复生育能力。
• 性交问题的治疗。药物或咨询可以帮助改善勃起功能障碍或早泄等状况对生育能力的影响。
• 激素治疗和药物。如果不孕不育症是由于某些激素水平过高或过低或身体使用激素的方式有问题所致，医生可能会推荐激素替代或药物治疗。
• 辅助生殖技术（ART）。ART 治疗包括通过正常射精、手术提取或从捐精者获取精子，这取决于您的具体情况和意愿。精子随后被注入女性生殖道，或用于体外受精（IVF）或卵胞浆内单精子注射。

如果治疗无效，该怎么办？

在极少见的情况下，男性的生育能力问题无法得到治疗，导致一些男性无法成为父亲。如果遇到这种情况，您和您的伴侣可以考虑使用捐赠者的精子或收养孩子。

生活方式与家庭疗法

您可以在家里采取以下措施增加伴侣受孕的机会：

• 增加性生活的频率。自排卵至少四天前开始，每天或隔天进行性生活，会增加伴侣受孕的机会。
• 在可能受孕的情况下性交。女性很可能在排卵期怀孕。排卵期发生于月经周期中间，即两次月经之间。这将确保在可能受孕时存在精子（精子能存活数天）。
• 避免使用润滑剂。Astroglide 或 K-Y 凝胶等产品、乳液和唾液可能会损害精子的活力和功能。向医生咨询不影响精子的润滑剂。

替代医学

研究表明对提高精子数量或质量有潜在益处的补充剂包括：

• 黑籽（黑种草）
• 辅酶 Q10
• 叶酸
• 七叶树（七叶皂苷）
• 左旋肉碱
• 人参
• 锌

在服用膳食补充剂之前，请与医生讨论这种疗法的风险和益处，因为某些高剂量（大剂量）或长时间服用的补充剂可能有害。

准备您的预约

您应该先去看家庭医生或其他医生。但该医生可能会将您转诊给不孕不育症的专科医生。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做些什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。预约时，请询问是否需要提前做准备，例如在一段时间内不要射精或停止服用某些药物。
• 写下您目前的症状，包括看似与您的约诊原因无关的症状。
• 写下关键的个人信息，包括任何主要压力或近期的生活变化。
• 查明您是否有生育能力问题家族史。有生育能力问题或其他生殖问题的男性血亲（如您的兄弟或父亲）可为出现少精子症的原因提供线索。
• 向父母了解您在出生或幼儿时期是否有睾丸未降（隐睾症）或其他问题。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素和补充剂清单。
• 携同您的伴侣。即使您有少精子症，您的伴侣也可能需要检查，以了解她是否有任何可能阻碍怀孕的问题。有伴侣陪同还有助于掌握医生向您提供的任何指示，或咨询您可能没想到的问题。
• 写下要向医生咨询的问题。

要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 您怀疑是什么导致了我有少精子症？
• 除了最可能的原因之外，导致我的伴侣和我无法生育小孩的其他可能原因有哪些？
• 我需要做哪些检查？
• 我的伴侣是否也要接受检查？
• 有哪些治疗方法可增加我的精子数量？您推荐哪种治疗？
• 有没有我需要遵守的任何限制？
• 我们应该在何时考虑其他选择，比如捐精或者领养？
• 有没有我可以带回家的手册或其他印刷材料？您推荐访问哪些网站？

就诊期间您可以随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会询问您的问题包括：

• 您是什么时候开始青春期的？
• 您是否做过输精管切除术或输精管再通术？
• 您是否在服用违禁药物，如大麻、可卡因或合成代谢类固醇？
• 您是否曾经常接触有毒物质，如化学品、农药、辐射或铅？
• 您目前是否正在服用任何药物，包括膳食补充剂？
• 您此前有过隐睾史吗？