概述

肺癌是一种始于肺部的癌症。肺是胸部的两个海绵状器官，当您吸气时会吸入氧气，呼气时会呼出二氧化碳。

肺癌是全球癌症死亡的主要原因。

吸烟的人患肺癌的风险最大，不过从不吸烟的人也可能患肺癌。患肺癌的风险随着吸烟的时间和数量的增加而增加。如果您戒烟，即使在抽烟多年后，您患肺癌的几率也可以大大降低。

症状

肺癌在早期阶段通常不会引起体征和症状。肺癌的体征和症状通常出现在疾病晚期。

肺癌的体征和症状可能包括：

• 咳嗽不止
• 咳血（即使是少量）
• 气短
• 胸部疼痛
• 声音嘶哑
• 体重意外下降
• 骨痛
• 头痛

何时就诊

如果有任何持续的体征或症状令您担心，请与医生约诊。

如果您吸烟且一直无法戒烟，请预约医生就诊。医生可能推荐戒烟策略，例如咨询、用药和尼古丁替代产品。

病因

大多数肺癌都是由于吸烟所致，患者不仅有吸烟者，还有接触二手烟的人。但肺癌也见于从未吸烟且从未长时间接触二手烟的人。这些肺癌病例的病因尚不清楚。

抽烟如何导致肺癌

医生认为抽烟会损伤肺部细胞，从而导致肺癌。当您吸入充满致癌物质（致癌物）的香烟烟雾时，肺组织几乎立刻就会发生变化。

一开始您的身体也许能修复这种损伤。但随着每次反复暴露，肺部正常细胞的损伤也越来越严重。随着时间推移，这种损伤会导致细胞行为异常，最终可能发展成癌症。

肺癌类型

医生根据肺癌细胞在显微镜下的外观将肺癌分为两大类。医生会基于您所患肺癌的主要类型来决定治疗方案。

肺癌的两大类型包括：

• 小细胞肺癌。小细胞肺癌几乎只会发生于重度吸烟者，比非小细胞肺癌少见。
• 非小细胞肺癌。非小细胞肺癌是多种肺癌的概括性术语。非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌。

风险因素

很多因素会导致患肺癌的风险升高。有些风险因素可以控制，例如戒烟。其他因素则无法控制，比如家族病史。

导致肺癌的风险因素包括：

• 抽烟。每天抽烟数量越多，烟龄越长，则患肺癌的风险就越高。无论在哪个年龄段，戒烟均可显著降低患肺癌的风险。
• 接触二手烟。即使您不抽烟，但如果您会接触到二手烟，那您患肺癌的风险也会升高。
• 曾接受过放射疗法。如果您曾因另一种癌症而接受过胸部放射疗法，您患肺癌的风险可能增加。
• 接触氡气。氡气是泥土、岩石和水中的铀自然分解的一种产物，最终会成为您呼吸的空气的一部分。任何建筑物内都可能积聚危险水平的氡气，包括家中。
• 接触石棉和其他致癌物。在工作场所接触石棉和其他致癌物质（例如砷、铬和镍）会增加患肺癌的风险，尤其是对吸烟者而言。
• 肺癌家族史。如果父母、兄弟姐妹或孩子患肺癌，则本人患肺癌的风险会更高。

并发症

肺癌可导致多种并发症，例如：

• 气短。如果肺癌发展到阻塞主要气道，患者可能气短。肺癌也会导致肺部周围积满液体，使受累的肺在吸气时难以完全扩张。
• 咳血。肺癌会导致气道出血，从而导致咳血（咯血）。有时出血会变得很严重。治疗可以控制出血。
• 疼痛。晚期肺癌扩散到肺内或身体的其他部位（例如骨骼）会引起疼痛。如果您感到疼痛，请告诉医生，因为有许多治疗方法可以控制疼痛。

• 胸内液体（胸腔积液）。肺癌可导致液体在胸腔（胸膜腔）内受累肺周围的空间中积聚。

  胸腔积液会导致气短。可通过治疗从胸部排出液体，降低胸腔积液再次发生的风险。

• 癌症扩散至身体其他部位（转移）。肺癌往往会扩散（转移）到身体的其他部位，例如大脑和骨骼。

  癌症扩散可引起疼痛、恶心、头痛或其他症状，具体取决于受累的器官。一旦肺癌扩散到肺部以外，通常无法治愈。治疗可以减少体征和症状，延长存活时间。

预防

没有确定的方法可以预防肺癌，但如果您做到以下几点便可以降低风险：

• 请勿抽烟。如果您从未吸烟，请不要开始吸烟。与您的孩子谈论不抽烟，让孩子们了解如何避免这种主要的肺癌风险因素。尽早开始与孩子谈论抽烟的危险，以便他们知道如何应对同侪压力。
• 戒烟。立即戒烟。即使已经吸烟多年，戒烟也能降低患肺癌的风险。与您的医生讨论可以帮助您戒烟的策略和戒烟补助剂。选项包括尼古丁替代产品、用药和互助组。
• 避免二手烟。如果您与吸烟者一起生活或工作，请敦促其戒烟。至少要让其在外面抽烟。避开酒吧和餐馆等人们吸烟的地方，寻找无人吸烟的地方。
• 测试您家中的氡。检查家中氡的水平，尤其是如果您住在已知存在氡问题的地区。氡水平高可通过补救措施使您的房屋更安全。有关氡测试的信息，请联系您当地的公共卫生部门或美国肺脏协会的当地分会。
• 避免在工作中使用致癌物。采取预防措施以防止自己在工作中接触有毒化学物质。请遵循雇主规定的预防措施。例如，如果为您提供了保护口罩，请务必佩戴。询问您的医生您还能采取哪些措施在工作中保护自己。如果吸烟，工作场所致癌物对肺造成伤害的风险会增加。
• 吃富含水果和蔬菜的饮食。选择具有多种水果和蔬菜的健康饮食。最好是选择维生素和营养素的食物来源。避免以药丸形式服用大剂量的维生素，因为这可能有害。例如，研究人员希望减少重度吸烟者患肺癌的风险，因此给他们添加了 β- 胡萝卜素补充剂。结果表明，补充剂实际上增加了吸烟者患癌症的风险。
• 每周多运动。如果您没有定期运动，请慢慢开始。试着每周多抽时间运动。

诊断

健康人肺癌检测

患肺癌风险较高的人可能考虑每年使用低剂量 CT 扫描进行一次肺癌筛查。肺癌筛查一般面向长期大量抽烟或已在过去 15 年中戒烟的年长者。

与医生讨论您患肺癌的风险。你们可以共同决定肺癌筛查是否适合您。

肺癌的诊断性检查

如果有理由怀疑您可能患有肺癌，医生会安排多项检查以查找癌细胞并排除其他疾病。

检查可能包括：

• 影像学检查。肺部 X 光片可以揭示异常包块或结节。电子计算机断层扫描可以揭示 X 光检查检测不出来的肺部小病变。
• 痰细胞学检查。如果您咳嗽并咳痰，痰液的显微镜检查有时可以发现肺癌细胞。

• 组织样本（活检）。异常细胞样本可通过一种称为活检的诊断技术切取。

  医生有多种方法进行活检，如支气管镜，即医生使用一根经咽喉下行至肺部的照明导管来检查肺部的异常区域。

  另一种方法是纵隔镜检查，医生会在颈根部作一切口，然后将手术器械插入至胸骨后方以采集淋巴结组织样本。

  还有一种方法是针刺活检，医生会借助 X 光片或 CT 影像引导细针经过胸壁进入肺组织采集可疑细胞样本。

  此外，活检样本也可从淋巴结或其他癌症扩散区域（例如肝脏）采集。

通过实验室的癌细胞检测，可以发现您患的是哪种类型的肺癌。这些精密检测的结果可以告诉医生细胞的特征，并帮助医生确定您的预后和指导您的治疗。

确定癌症范围的检查

当您的肺癌被确诊后，医生将确定癌症的程度（分期）。了解癌症的分期有助于医生确定哪种治疗最为合适。

检查癌症分期可能包括成像程序，以让医生寻找证据表明癌症已经扩散到肺部以外。这些检查包括 CT、MRI、正电子发射断层成像（PET）和骨扫描。不是每项检查都适合所有人，所以请与医生谈谈哪些医疗程序适合您。

肺癌的分期用从 0 到 IV 的罗马数字表示，最低分期表示癌症仅限于肺部。IV 期被视为癌症晚期，此时癌症已扩散到身体的其他部位。

治疗

您和您的医生可根据多种因素选择癌症治疗计划，比如您的整体健康状况、癌症的类型和分期，以及您的偏好。

在某些情况下，您可能选择不接受治疗。例如，您可能会觉得治疗的副作用将超过潜在获益。在这种情况下，您的医生可能建议进行舒适治疗，只治疗癌症引起的症状，如疼痛或气短。

外科手术

在手术过程中，外科医生会切除肺癌和健康组织的边缘。切除肺癌的手术包括：

• 楔形切除术，切除一小部分包含肿瘤以及健康组织边缘的肺
• 分段切除术，切除较大部分的肺部，但不会切除整个肺叶
• 肺叶切除术，切除一只肺的整个肺叶
• 肺切除术，切除一整个肺

如果您进行手术，外科医生还可能从胸部切除淋巴结，以检查其是否有癌变迹象。

如果您的癌症局限于肺部，则可以选择手术。如果您的肺癌体积较大，医生可能建议在手术前通过化疗或放射疗法以将癌症缩小。如果手术后有癌细胞遗留的风险或癌症可能复发，医生可能建议手术后进行化疗或放射疗法。

放射疗法

放射疗法使用放射源发出的高能能量束（例如，X 线和质子）杀死癌细胞。在放射疗法中，您需要躺在治疗台上，仪器围绕您移动，发出能量束对身体的特定部位进行精准照射。

对于局部晚期肺癌患者，可在手术前或手术后进行放射治疗。它经常与化疗联合使用。如果不能选择手术，放化疗联合可能是您的首要疗法。

对于晚期肺癌和已经扩散到身体其他部位的肺癌，放射治疗可能有助于缓解疼痛等症状。

化疗

化疗使用药物杀死癌细胞。可以通过手臂静脉（静脉注射）或口服使用一种或多种化疗药物。联合用药方案通常在数周或数月的一系列治疗中进行，中间有休息，以便您恢复。

化疗通常用来杀死手术后任何残留的癌细胞。可以单独使用，也可以与放射治疗联合使用。化疗也可以在手术前使用，以缩小癌症并使其更容易切除。

对于晚期肺癌患者，化疗可以用来缓解疼痛和其他症状。

立体定向体部放射治疗

立体定向放疗，又称放射外科治疗，是从多个角度将多束辐射对准癌症的一种强辐射治疗方法。立体定向放疗治疗通常进行一次或几次即可。

对于无法接受手术的小肺癌患者来说，立体定向放疗可能一种选择。也可用于扩散到身体其他部位（包括脑）的肺癌。

靶向药物治疗

靶向药物治疗专门针对癌细胞中存在的特定异常。靶向药物治疗可以通过阻断这些异常杀死癌细胞。

许多靶向治疗药物用于治疗肺癌，不过大多数药物仅用于晚期癌症或复发性癌症。

有些靶向治疗仅对癌细胞发生特定基因突变的患者有效。医生会在实验室检验您的癌细胞，以便了解这些药物是否对您有效。

免疫疗法

免疫疗法利用免疫系统来对抗癌症。您体内负责对抗疾病的免疫系统可能无法攻击癌症，原因是癌细胞会产生能够躲避免疫系统细胞的蛋白质。免疫疗法通过干预此过程发挥作用。

免疫疗法通常只用于局部晚期肺癌患者和癌症已扩散至身体其他部位的患者。

姑息疗法

肺癌患者经常会出现癌症的体征和症状以及治疗的副作用。支持性治疗（又称姑息疗法）是一个专业的医疗领域，需要与医生合作以尽量减轻体征和症状。

医生可能建议您在明确诊断后尽快与姑息疗法医护团队会面，以便确保您在癌症治疗期间和治疗后不会太过不适。

一项研究结果表明，在确诊后开始接受支持性治疗的晚期非小细胞肺癌患者的存活期长于诊断后接受化疗或放疗的患者。据报告，接受支持性治疗的患者，其心境和生活质量均有提高。他们的平均存活期要比接受标准治疗的患者长三个月。

生活方式与家庭疗法

应对气短

许多肺癌患者在病程的某个阶段会出现气短。补充氧气和药物等治疗方法可以让患者感觉更舒服，但这不足以缓解症状。

为应对气短，可采取以下措施：

• 试着放松。感觉气短可能很可怕。但恐惧和焦虑只会加重呼吸困难。当您开始感到气短时，试着选择一项帮助放松的活动来缓解恐惧。比如，听音乐、想象自己最喜欢的度假胜地、冥想或祈祷。
• 调整舒服的姿势。当感到气短时，身体前倾可能会有帮助。
• 专注于呼吸。当感到气短时，请把注意力集中在呼吸上。不要试图让肺部充满空气，而是集中精力运动控制横膈膜的肌肉。尝试缩唇呼吸，并随着活动调整呼吸节奏。
• 节省精力做重要的事。如果出现气短，可能很容易疲倦。忽略不重要的日常任务，节省精力去做必要的事情。

如果您出现气短或症状加重，请告诉医生，因为还有许多其他的治疗方法可以缓解气短。

替代医学

肺癌的补充和替代治疗无法治愈您的癌症。但补充和替代治疗通常可以与医生的护理相结合，以帮助缓解体征和症状。

美国胸科医师学院建议，肺癌患者可以通过以下方式感到舒缓：

• 针刺疗法。在针刺疗法过程中，经过培训的执业医师将小针精准插入您身体上的穴位。针刺疗法可以缓解疼痛和减轻癌症治疗的副作用，如恶心和呕吐，但没有证据表明针灸对您的癌症有任何影响。
• 催眠。催眠通常是由治疗师带领您开展松弛运动，并让您思考令人愉悦的积极想法。催眠可以减轻癌症患者的焦虑、恶心和疼痛。
• 按摩。按摩治疗师会在按摩过程中用手按压您的皮肤和肌肉。按摩可以帮助缓解癌症患者的焦虑和疼痛。一些按摩治疗师接受过帮助癌症患者的特殊训练。
• 冥想。冥想是一段安静的沉思时间，在这段时间里，您专注于某些事物，如想法、图像或声音。冥想可能减轻癌症患者的压力，提高生活质量。
• 瑜伽。瑜伽将温和的伸展动作与深呼吸和冥想相结合。瑜伽可能有助于癌症患者更好地睡眠。

妥善处理与支持

确诊癌症可能令人崩溃。随着时间的推移，您会找到办法应对癌症带来的痛苦和不确定性。在此之前，您可能会发现以下措施有所帮助：

• 充分了解肺癌的知识，以便对自己的护理做出决策。向医生询问您所患的肺癌，包括您的治疗方法以及预后（如果您喜欢的话）。您对肺癌了解得越全面，就能更自信地作出治疗决策。
• 与朋友和家人保持密切联系。与他人保持牢固的密切关系有助您应对肺癌。朋友和家人能够提供您需要的实际支持，例如在您住院期间打理您的房屋。在您感觉被癌症压垮时，亲友可以为您提供精神支持。

• 找人聊天。找到一个愿意听您诉说希望和恐惧的倾听者。这个倾听者可能是您的朋友或家人。咨询师、医务社工、神职人员或者癌症互助组的关心和理解也可能有所帮助。

  询问医生您所在地区的互助组信息。或联系当地或全国性的癌症组织，例如国家癌症研究所或美国癌症协会。

准备您的预约

如果您担心自己的体征和症状，请先看家庭医生。如果医生怀疑您患有肺癌，可能将您转诊给专科医生。治疗肺癌患者的专科医生包括：

• 专门治疗癌症的医生（肿瘤科医生）
• 诊断和治疗肺部疾病的医生（肺科医生）
• 利用辐射治疗癌症的医生（放射肿瘤医生）
• 肺脏手术医生（胸外科医生）
• 治疗癌症和癌症治疗所致体征和症状的医生（姑息疗法专家）

您能做些什么

由于就诊时间可能很短，而且通常需要讨论很多事情，因此最好为就诊做好准备。为了帮助您做好准备，请尝试以下方法：

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，请务必询问是否需要提前做任何准备，例如限制饮食。
• 写下您目前出现的所有症状，包括那些看似与您安排本次约诊无关的任何症状。记录症状开始的时间。
• 写下关键的个人信息，包括任何主要压力或近期生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂的清单。
• 收集您的病历。如果您已接受胸部 X 线检查或者有其他医生对您进行过扫描，请尝试获取相关文件并在就诊时携带。
• 考虑邀请家人或朋友陪同。有时很难记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同您的人员可能会记住您遗漏或忘记的信息。
• 写下要向医生咨询的问题。

在您被诊断出患有肺癌的情况下要提问的问题

由于就诊时间有限，所以准备好问题清单有助于充分利用您的时间。请按照重要性高低列出问题，以防超时。关于肺癌，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我得了哪种类型的肺癌？
• 我是否可以看看显示癌症的胸部 X 线检查或 CT 扫描？
• 什么原因导致了我的症状？
• 我的肺癌处于什么阶段？
• 我是否需要做更多检查？
• 是否应该对我的肺癌细胞进行基因突变测试，以确定我的治疗方案？
• 我的癌征是否已经扩散到身体其他部位？
• 我的治疗方案有哪些？
• 这些治疗方案中是否有任何一种能治愈我的癌症？
• 每种治疗可能有哪些副作用？
• 您是否认为有一种治疗方法最适合我？
• 如果我现在戒烟是否有好处？
• 就我这种情况，您对朋友或家人有什么建议？
• 如果我不想接受治疗会怎么样？
• 有什么方法可以缓解我目前的体征和症状？
• 我是否可以报名参加临床试验？
• 我是否应该看专科医生？治疗费用是多少，我的保险是否能报销？
• 有没有我可以带走的手册或其他材料？您推荐哪些网站？

除了您准备咨询医生的问题外，就诊期间还可以随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会问一些问题。请做好回答这些问题的准备，这样有利于更好地安排时间，去详细了解您所关注的任何方面。医生可能会问：

• 何时开始出现症状？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 您呼吸时会气喘吗？
• 您咳嗽的时候有清咽的感觉吗？
• 您是否曾被诊断患有肺气肿或慢性阻塞性肺疾病？
• 您服用治疗气短的药物吗？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？