概述

溪谷热是由球孢子菌属微生物引起的真菌感染。它可引发的体征和症状有发热、咳嗽和疲倦等。

两种球孢子菌属真菌引起溪谷热。这些真菌通常在特定区域的土壤中发现。农耕、建筑和风力等任何破坏土壤的方式都可以将真菌的孢子搅入空气中。

然后人们可能将真菌吸入肺部。真菌可引起溪谷热，也称为急性球孢子菌病。轻度溪谷热通常会自行缓解。在更严重的情况下，医生会使用抗真菌用药治疗感染。

症状

溪谷热是出现球孢子菌病感染的最初形式。这种最初的急性病可发展为更严重的疾病，包括慢性和播散性球孢子菌病。

急性球孢子菌病（溪谷热）

球孢子菌病的初始或急性形式往往轻微，症状寥寥无几或没有症状。体征和症状在接触后一到三周出现。这些体征和症状往往与流感症状类似。症状从轻度到重度不等，包括：

• 发热
• 咳嗽
• 疲倦
• 气短
• 头痛
• 寒战
• 盗汗
• 关节疼痛和肌肉酸痛
• 主要发于小腿，但有时发于胸部、双臂和背部的红色点状皮疹

如果您未生病或者无溪谷热症状，您可能稍后才会发现自己已受感染。当您的皮肤试验或血液检查呈阳性或者在常规胸部 X 线检查显示肺部有小部分残余感染区域（结节）时，可能会发现患病情况。这类结节通常不会导致问题，但可能在 X 线检查中看起来像癌症。

如果出现症状，尤其重度症状，则病程变化很大。可能耗时数月才能完全康复。疲劳和关节疼痛可能持续更久。该病的严重程度取决于几个因素，包括您的整体健康状况和您吸入的真菌孢子数量。

慢性球孢子菌病

如果最初的球孢子菌病感染不能完全消退，则可能会发展成慢性感染性肺炎。这种并发症在免疫功能低下的人群中最常见。

体征和症状包括：

• 低热
• 体重减轻
• 咳嗽
• 胸部疼痛
• 痰带血（咳嗽时排出的物质）
• 肺结节

播散性球孢子菌病

播散性球孢子菌病是这种病的最严重形式，并不常见。这种状况发生在感染从肺部扩散（播散）到身体其他部位时。部位大多为皮肤、骨骼、肝脏、大脑、心脏以及保护大脑和脊髓的组织膜（脑脊膜）。

播散性疾病的症状和体征取决于受累的身体部位，可能包括：

• 结节、溃疡和皮损，比初始感染时有出现的皮疹更严重
• 颅骨、脊柱或其他骨骼的疼痛性病变
• 关节疼痛、肿胀，尤其在膝部或脚踝处
• 脑膜炎——发生在大脑和脊髓周围覆膜和脑脊液的感染

何时就诊

如果您超过 60 岁、免疫系统较弱、怀孕、是菲律宾或非洲后裔，并且出现溪谷热的体征和症状（特别是以下情况），请就医：

• 居住在或最近去过这种病的常发区
• 症状没有改善

如果您去过溪谷热常发区并出现症状，一定要告诉您的医生。

病因

溪谷热是由于人吸入某种真菌孢子所致。导致溪谷热的真菌（粗球孢子菌或波萨达斯球孢子菌）生长于亚利桑那州、内华达州、犹他州、新墨西哥州、加利福尼亚州、德克萨斯州和华盛顿州的部分地区。其得名于加利福尼亚州的圣华金谷。墨西哥北部和中南美洲也可经常发现这种真菌。

与许多其他真菌一样，球孢子菌属具有复杂的生命周期。在土壤中，它们就像长着细丝的霉菌，并在土壤受到干扰时分裂为孢子，在空气中传播。这些孢子可被人吸入体内。

孢子非常小，可被风吹得很远。一旦进入肺部，孢子就会繁殖，使疾病持续。

风险因素

导致溪谷热的风险因素包括：

• 环境接触。只要吸入能引起溪谷热的孢子，任何人都有被感染的风险。生活在真菌较为常见的地区的人，尤其是那些经常在户外活动的人，患病风险更高。

  此外，在粉尘较多的环境中工作的人患病风险最高，如建筑工人、修路工人和从事农业生产的工人、农场主、考古学家和参加野外演习的军人。

• 种族。由于一些不明原因，菲律宾裔和非裔人群更容易患上严重的真菌感染。
• 怀孕。孕晚期的孕妇如果感染，容易发展成较为严重的感染。刚生完孩子的产妇容易出现感染。
• 免疫功能低下。免疫功能低下的人出现严重并发症的风险更高。这包括 AIDS 患者或移植手术后接受类固醇、化疗和抗排斥药物治疗的患者。如果患有某些自身免疫性疾病（例如类风湿关节炎或克罗恩病）并且正在接受抗肿瘤坏死因子（TNF）药物治疗，感染风险也会增加。
• 糖尿病。糖尿病患者出现严重肺部感染的风险更高。
• 年龄。老年人更容易患上溪谷热。这可能是因为他们的免疫系统不太健全，或者是因为他们有其他影响整体健康的医疗状况。

并发症

有些人有可能发展成更为严重的球孢子菌病，尤其是孕妇、免疫功能低下者（如 HIV/AIDS 患者）以及菲律宾裔或非洲裔。

球孢子菌病的并发症可能包括：

• 严重肺炎。大多数球孢子菌病相关的肺炎患者都可以康复，不会出现并发症。其他人群（例如菲律宾裔和非裔，以及免疫系统功能减弱者）可能患重病。
• 肺结节破裂。一小部分人的肺部会出现薄壁结节（空洞）。这些结节中多数会最终消失，不会引起任何问题，但有些可能破裂，导致胸部疼痛和呼吸困难。如果肺结节破裂，则可能需要将一根导管插入肺周围的空间中，以除去空气或进行手术，进而修复损伤。
• 播散性疾病。这是球孢子菌病最严重的并发症，但并不常见。如果真菌在整个身体中传播（播散），则可能引发问题，包括皮肤溃疡、脓肿、骨骼病变、严重的关节疼痛、心脏炎症、泌尿道问题和脑膜炎（脑和脊髓周围的薄膜和体液发生感染，可能有致死危险）。

预防

溪谷热尚无疫苗。

如果您住在或探访溪谷热好发地区，要采取常识性的预防措施，特别是在雨季之后的干燥季节，这时候的感染几率最高。

可以考虑以下建议：

• 戴口罩。
• 避免多尘埃的区域，例如建筑工地。
• 在沙尘暴期间呆在屋里。
• 挖土前先把土弄湿，如果您有感染的高风险，就要避开土地。
• 保持门窗紧闭。
• 用肥皂和水清洗皮肤损伤。

诊断

诊断溪谷热时，医生可能评估您的病史，检查您的体征和症状。很难根据体征和症状诊断溪谷热，因为症状通常很模糊，与其他疾病的症状相似。即使是胸部 X 线检查也不能帮助医生分辨溪谷热和其他肺部感染（如肺炎）。

为诊断溪谷热，医生可能要求进行以下一项或多项检查：

• 痰涂片或痰培养物。这些测试检查咳嗽时排出的物质样本（痰）是否存在球孢子菌属微生物。
• 血液检测。通过血液检测，医生可以检查引起溪谷热的真菌的抗体。

如果医生认为您可能患有与溪谷热相关的感染性肺炎，他们也可能要求进行影像学检查，如 CT 扫描、MRI 或胸部 X 线检查。

如有需要，医生可能从肺部取组织样本进行检测。

在某些情况下，医生可能通过皮试确定您是否曾患过溪谷热且已具有免疫力。

治疗

针对溪谷热，通常会进行支持性治疗，有时还包括药物治疗。

休息

大多数急性溪谷热患者不需要治疗，但医生仍会对溪谷热患者进行仔细监测。

抗真菌药物

如果症状未改善、持续很长时间或恶化，或并发症风险有所增加，医生可能为您开抗真菌药物，如氟康唑。抗真菌药物也用于治疗慢性或播散性疾病患者。

抗真菌药物氟康唑（Diflucan）或伊曲康唑（Sporanox、Tolsura）通常用于治疗重症以外的所有球孢子菌病。

所有抗真菌药物均可能有严重的副作用。但这些副作用通常会在停药后消失。氟康唑和伊曲康唑的可能副作用包括恶心、呕吐、胃疼和腹泻。氟康唑的副作用可能包括脱发、皮肤干燥、口干和嘴唇干裂。

较严重的感染可能先通过静脉注射两性霉素 B（Abelcet、Ambisome 等）等抗真菌药物加以治疗。

伏立康唑（Vfend）、泊沙康唑（Noxafil）、硫酸艾沙康唑（Cresemba）这 3 种较新的药物也可用于治疗较严重的感染。

对许多人而言，患一次溪谷热就能产生终身免疫。但这种疾病可能被重新激活；您也可能在免疫系统明显减弱时，再次被感染。

准备您的预约

如果您出现溪谷热的症状或体征，刚从或最近从溪谷热流行地区回来，请与您的医生预约就诊。

以下信息可以帮助您做好准备，并了解医生可能会做什么。

需要提前收集的信息

• 预约就诊前的限制规定。约诊时，请询问您在就诊之前是否需要遵循任何限制。
• 症状史。写下您出现的任何症状以及持续时间。
• 近期可能接触过的感染源。医生特别希望知道您最近是否旅行过以及旅行地点。
• 病史。列出您的关键医疗信息，包括正在接受治疗的其他疾病和当前正在使用的任何药物、维生素或补充剂。
• 要向医生咨询的问题。提前写下您的问题有助于充分利用就诊时间。

下面列出了建议您向医生咨询的关于溪谷热的问题。就诊时可以随时询问其他问题。

• 最有可能引起这些症状的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？
• 如果有，您推荐哪种治疗方案？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能同时管理好这些疾病？
• 如果您推荐药物，是否可能存在副作用？
• 您预期需要多久才能完全康复，我需要复诊吗？
• 这种病是否有导致长期并发症的风险？

医生可能做些什么

医生可能会问一些问题。准备好回答这些问题，也许可以省出一些时间，让您有机会向医生深入咨询希望了解的任何要点。医生可能会问：

• 您有哪些症状？
• 您是什么时候第一次发生这些症状？
• 您的症状是否随时间加重？
• 您最近旅行过吗？在何时前往了何地？
• 您的工作或娱乐活动是否需要您呆在尘土飞扬的户外环境？
• 您是否怀孕？
• 您是否曾被诊断出任何其他医疗状况？
• 您目前是否正在服用任何药物（包括非处方药和处方药）以及任何维生素和补充剂？