概述

二尖瓣反流是一种心脏瓣膜病，指两个左心腔之间的瓣膜不能正确闭合，使血液向后渗漏并流经瓣膜。这是最常见的一种心脏瓣膜病（瓣膜心脏病）。如果渗漏很严重，则流经心脏或流向身体其他部位的血液将会不足。因此，二尖瓣反流可能让您感觉非常疲惫（疲劳）或气短。

二尖瓣反流还可称为：

• 二尖瓣回流（MR）
• 二尖瓣封闭不全
• 二尖瓣功能不全

二尖瓣反流的治疗方法可能包括定期监测、药物或手术。有些二尖瓣反流患者无需治疗，尤其是反流较轻微者。

重度二尖瓣反流通常需要实施插管术或心脏手术来修复或置换二尖瓣。如果不妥善治疗，重度二尖瓣反流可能导致心律问题（心律失常）或心力衰竭。

症状

二尖瓣反流往往症状轻微并且进展缓慢。一些二尖瓣反流患者可能多年没有出现症状。

但有时二尖瓣反流发展迅速。这种状况称为急性二尖瓣反流，会引起突发的体征和症状。

疲劳是二尖瓣反流的常见非特异性症状。二尖瓣反流的其他体征和症状包括：

• 血液流过瓣膜的声音（心脏杂音）
• 心律不齐（心律失常）
• 气短（呼吸困难），尤其是躺下时
• 感觉心跳加速、剧烈或扑动（心悸）
• 足部或踝部肿胀（水肿）

何时就诊

如果您的心脏出现疑似二尖瓣反流或其他心脏问题的症状，请立即就医。

如果您有心脏杂音，则可能会被转诊给专门治疗心脏病的医生（心脏科医生）。

病因

如需了解二尖瓣疾病的原因，了解心脏的工作原理可能会有所帮助。

二尖瓣是心脏四个瓣膜中的一个，用于确保血流方向正确。每个瓣膜都有瓣叶（小叶），心脏每跳动一次，这些瓣叶就会打开和闭合一次。如果瓣膜不能正常打开或闭合，则经由心脏流向身体其他部位的血流量可能会减少。

在二尖瓣反流患者体内，瓣叶闭合不严。当瓣膜闭合时血液回流，使心脏更难正常工作。

如果二尖瓣反流是由二尖瓣问题引起的，则称为原发性二尖瓣反流。

如果二尖瓣渗漏是由影响心脏其他部位的问题或疾病引起的，则称为功能性或继发性二尖瓣反流。

二尖瓣反流的可能病因包括：

• 二尖瓣脱垂。在这种状况下中，当心脏挤压（收缩）时，二尖瓣的瓣叶向后膨出到左上心室（心房）。这种常见的心脏问题可能会使二尖瓣不能紧密闭合，导致血液倒流。
• 风湿热。风湿热是链球菌性咽喉炎未经治疗出现的并发症。风湿热可能损伤二尖瓣，导致在年幼或年龄较大时出现二尖瓣反流。如果二尖瓣疾病是由风湿热引起的，则称为风湿性二尖瓣疾病。风湿热在美国很少见。
• 心脏病发作。心脏病发作可能会损伤支持二尖瓣的心脏肌肉区域。如果心脏病发作损伤范围很大，则可能导致突发且严重的二尖瓣反流。心脏病发作引起的二尖瓣渗漏称为缺血性二尖瓣反流。
• 出生时患有心脏疾病（先天性心脏缺陷）。有些人先生就有心脏结构问题，包括心脏瓣膜损伤。
• 心肌增厚（心肌病）。心肌病导致心脏难以将血液泵送到身体其他部位。这种状况可能影响二尖瓣功能，并可能导致反流。与二尖瓣反流有关的心肌病类型包括扩张型心肌病和肥厚型心肌病。
• 组织腱索损伤。随着时间推移，将二尖瓣瓣叶固定于心壁的组织会拉伸或撕裂，二尖瓣脱垂患者尤其如此。撕裂会导致二尖瓣突然漏血，可能需要进行二尖瓣修复手术。胸部受伤也可能导致腱索破裂。
• 心内膜炎。二尖瓣可能因心脏内膜感染（心内膜炎）而受损，这种感染可累及心脏瓣膜。
• 放射疗法。罕见情况下，聚焦于胸部的癌症放射疗法可能导致二尖瓣反流。

风险因素

一些因素会增加患二尖瓣反流的风险，包括：

• 影响心脏的某些感染
• 心脏病发作
• 出生时患有心脏疾病（先天性心脏缺陷）
• 其他心脏瓣膜病史，包括二尖瓣脱垂和二尖瓣狭窄
• 高龄
• 接受过胸部放射

并发症

二尖瓣反流并发症通常取决于疾病的严重程度。轻度二尖瓣反流通常不会引起任何问题。

随着二尖瓣反流症状加重，心脏必须更努力工作，以泵送血液至全身。心脏所受压力可能导致左下腔室变宽。心肌可能变弱。

重度二尖瓣反流的潜在并发症包括：

• 不规则的心跳，通常是心率加快（心房颤动）。由二尖瓣反流导致的心脏左上腔室（心房）增大可能引发这种常见的心律疾病。心房颤动与血凝块和卒中的风险增加有关。
• 肺部高血压（肺动脉高压）。二尖瓣反流若长期未治疗或治疗不当，则可能增加肺部血管内的压力。随着压力升高，液体在肺部积聚。
• 充血性心力衰竭。发生重度二尖瓣反流时，心脏必须更努力工作，以泵送足够的血液至全身。额外的工作导致心脏左下腔室（心室）变大。如果不加以治疗，心肌会变弱，这可能导致心力衰竭。

诊断

为诊断心脏二尖瓣反流，医务人员通常会安排您接受体格检查，并询问相关症状及病史，包括您是否患有二尖瓣脱垂。医务人员通常会用听诊器对您的心脏进行听诊。可能会听到心脏杂音，其也称为收缩期杂音。二尖瓣心脏杂音是血液在瓣膜处回流的声音。

医生可能安排一些检查以诊断是否患有二尖瓣反流，以及排查可能导致相似体征和症状的其他疾病。

检测

用于诊断二尖瓣反流的常见检测包括：

• 超声心动图。利用声波生成心脏运动的图像。超声心动图可显示二尖瓣的结构和心脏中的血流。标准超声心动图，又称经胸超声心动图（TTE），可以确诊二尖瓣反流并确定其严重程度。超声心动图还可以帮助诊断先天性二尖瓣疾病、风湿性二尖瓣疾病和其他心脏瓣膜病。

  有时，医生可能会安排经食管超声心动图（TTE）来更仔细地检查二尖瓣。这种超声心动图检测会将一个连接在导管末端的小型换能器穿过从口腔到胃部的下行管道（食管）。

• 心电图（ECG）。利用皮肤上附着的带导线垫片（电极）来测量心脏的电信号。ECG 可检测与二尖瓣疾病有关的不规则心律（心律失常）。
• 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查显示心脏和肺部状况。这种快速简便的检查有助于诊断心脏肥大或肺部积液。
• 心脏 MRI。心脏 MRI 使用磁场和无线电波生成心脏的详细图像。心脏 MRI 可提供更详细的信息，帮助确定二尖瓣反流的严重程度以及左下心脏腔室（左心室）的大小和功能。
• 运动负荷试验或负荷试验。这些试验通常需要在跑步机上行走或骑健身车，同时监测心脏。运动负荷试验可揭示心脏对身体活动的反应，以及运动期间是否出现二尖瓣反流症状。如果您不能运动，则可能要接受药物来模拟运动对心脏的影响。
• 心脏导管插入术。该项检查通常不用于诊断二尖瓣疾病，但如果其他检查无法诊断病情，则该项检查可能有帮助。医生经手臂或腹股沟血管穿过一根细管（导管），引导进入心脏动脉，然后通过导管注入染料。这种染料使得心脏腔室内的动脉在 X 光片上显示得更清楚。

分期

通过检查确诊二尖瓣或其他心脏瓣膜病后，医务人员可能会告知您所患疾病的分期。分期有助于确定最合适的治疗方法。

心脏瓣膜病的分期取决于多个因素，包括症状、疾病严重程度、瓣膜结构，以及流经心脏和肺部的血流状况。

心脏瓣膜病分为基本的四期：

• A 期：风险期。存在心脏瓣膜病的危险因素。
• B 期：进展期。瓣膜疾病为轻中度性。无心脏瓣膜病症状。
• C 期：无症状重度期。无心脏瓣膜症状，但瓣膜疾病病情达到重度。
• D 期：有症状重度期。心脏瓣膜病严重，出现了症状。

前景

在被诊断为二尖瓣反流后，患者的状况因人而异。二尖瓣反流的前景（预后）取决于：

• 二尖瓣疾病的病因
• 心脏瓣膜病的阶段
• 血液渗漏（反流）的严重程度
• 病情存在了多长时间（持续时间）

在脱垂所致慢性二尖瓣反流患者中，约有十分之一的患者需要手术来修复或置换主动脉瓣。

治疗

治疗二尖瓣反流的目标是改善心脏功能，同时减轻体征和症状，并避免将来出现并发症。有些人，尤其是轻度反流的人，可能不需要治疗。当与您讨论治疗方案时，医务人员会考虑您的反流症状和阶段等等。

二尖瓣反流的治疗方法可能包括：

• 健康的生活方式改变
• 医务人员定期监测
• 利用药物治疗症状和预防并发症，例如血凝块
• 通过手术修复或置换二尖瓣

二尖瓣反流患者通常由受过心脏病专业培训的医生（心脏科医生）提供护理。如果您患有二尖瓣反流，请考虑在医疗中心接受治疗，所选医疗中心应有一支由在评估和治疗心脏瓣膜病方面接受过专门培训且经验丰富的医疗服务提供者组成的多学科团队。

药物

可能需要药物来减轻二尖瓣反流症状并预防心脏瓣膜病的并发症。

可用于二尖瓣反流的处方药类型包括：

• 利尿剂。这种药物有时称为水丸，可以减少或防止肺部和身体其他部位积液。
• 血液稀释剂（抗凝剂）。如果您因二尖瓣疾病（例如二尖瓣反流）而出现心房颤动，医务人员可能会建议使用血液稀释药物来防止血凝块。心房颤动会增加出现血液凝块和卒中的风险。
• 降压药。血压高（高血压症）会使二尖瓣反流恶化。如果您有二尖瓣反流和高血压，医务人员可能会开具降低血压的药物。

外科手术或其他医疗程序

发生病变或受损的二尖瓣最终可能需要接受修复或置换，即使您没有出现症状。二尖瓣疾病的手术治疗包括二尖瓣修复术和二尖瓣置换术。医务人员会与您讨论每种心脏瓣膜的风险和益处，并确定哪种瓣膜最适合您。

如果您因其他心脏病症而需要手术，外科医生可能会在该手术中同时施行二尖瓣修复术或置换术。

二尖瓣手术通常经胸部切口进行。一些医疗中心的外科医生有时会使用机器人辅助心脏手术，这种微创手术利用机械臂执行手术。

二尖瓣修复

二尖瓣修复会保留现有瓣膜，并可能保留心脏机能。在考虑心脏瓣膜置换前，医生会建议尽量进行二尖瓣修复。在经验丰富的医疗中心接受二尖瓣修复的二尖瓣反流患者通常可获得良好的治疗效果。

二尖瓣修复手术期间，外科医生可能：

• 修补心脏瓣膜中的孔
• 重新连接瓣叶
• 从瓣膜中取出多余组织，以使瓣叶可以紧密闭合
• 置换支撑二尖瓣的系带以修复二尖瓣结构
• 分离已经融合的瓣叶

其他修复二尖瓣的医疗程序包括：

• 瓣环成形术。外科医生收紧或加强瓣周围的环（瓣环）。瓣环成形术可以联合其他技术，共同修复心脏瓣膜。
• 瓣膜成形术。这项导管手术用于修复开口狭窄的二尖瓣。即时没有症状，也可能需要进行瓣膜成形术。外科医生会将一根尖端带有球囊的导管插入手臂或腹股沟的动脉，并引导其进入二尖瓣。球囊充气，加宽二尖瓣开口。然后将球囊放气，并取出导管和球囊。
• 二尖瓣夹合器。在这项医疗程序中，专攻心脏病的医生（心脏科医生）会将末端带夹合器的导管通过腹股沟动脉引导至二尖瓣。夹合器用于改善二尖瓣叶的闭合情况，并减少反流量。对于重度二尖瓣反流患者或不适合接受二尖瓣手术的患者，这项医疗程序是一种选择。

二尖瓣置换术

在二尖瓣置换术期间，外科医生会切除二尖瓣，并置换机械瓣膜或生物组织瓣膜（由牛、猪或人类的心脏组织制成的瓣膜）。

有时，医生会进行心脏导管手术，即将置换瓣膜放入不再正常工作的生物组织瓣膜中。这叫瓣中瓣手术。

如果二尖瓣置换为机械瓣膜，需要终身服用血液稀释剂，以防形成血凝块。随着时间的推移，生物组织瓣膜会分解（退化），通常需要更换新的瓣膜。

生活方式与家庭疗法

医务人员可能会建议您在生活方式上做一些有益于心脏健康的改变。请采取下列措施：

• 管理血压。如果您存在二尖瓣反流，控制高血压非常重要。
• 选择有益于心脏健康的饮食。食物不会直接影响二尖瓣反流。但是，健康饮食可帮助预防其他可能使心肌变弱的心脏病。食用饱和脂肪和反式脂肪、糖、盐和精制谷物含量较低的食物，例如白面包。食用各种蔬菜和水果、全谷物和蛋白质，例如瘦肉、鱼类和坚果。
• 定期运动。您能够运动多长时间和多大强度取决于您的二尖瓣反流是轻度、中度还是重度。开始运动前向医务人员征求指导意见，尤其是当您想参加竞技性体育运动时。
• 保持健康的体重。您和医务人员可以讨论健康体重目标。
• 预防感染性心内膜炎。如果您接受过二尖瓣置换术，医务人员可能会建议您在牙科手术之前服用抗生素，以预防心内膜炎（一种感染）。
• 避免或限制饮酒。酗酒可能导致心律失常，并可能使症状恶化。过度饮酒还会导致心肌病，这是一种心脏肌肉变弱的病症，可导致二尖瓣反流。请向您的医务人员咨询饮酒的影响。
• 避免吸烟。如果您抽烟，请戒烟。咨询医务人员帮助戒烟的资源。加入互助小组可能有所帮助。
• 定期进行健康检查。与心脏科医生或初级保健医生一起制定定期就诊时间表。如果您的体征或症状有任何变化，请告诉您的医务人员。

二尖瓣反流女性患者应在备孕之前咨询其医务人员。怀孕会导致心脏工作强度增加。存在二尖瓣反流时，心脏对这种额外工作强度的承受能力取决于回流程度以及心脏泵血效率。

准备您的预约

如果您认为自己有二尖瓣反流，请与医务人员约诊。以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，询问是否需要提前做准备。
• 写下您的所有症状，包括看似与二尖瓣反流无关的任何症状。
• 写下关键个人信息，包括心脏病、心脏缺陷、遗传病、卒中、高血压或糖尿病的家族史，以及主要压力与最近的生活变化。
• 列出所有药物清单，包括维生素和补充剂。
• 尽量请家人或朋友陪同，他们可以帮您记住您获得的信息。
• 准备好讨论您的饮食和运动习惯。如果您饮食不规律而且缺乏运动，请准备好和医务人员讨论开始规律生活和运动所面临的问题。
• 写下要问医务人员的问题。

对于二尖瓣反流，要向医务人员咨询的一些基本问题包括：

• 我的状况可能由什么原因引起？
• 还有其他哪些原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些检查？
• 最佳治疗方法是什么？
• 除了您建议的主要方法外，还有哪些替代方法？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理它们？
• 我需要遵守哪些限制规定？
• 如果我需要手术，您推荐哪位外科医生来进行二尖瓣修复？
• 有我可以带走的手册或其他印刷材料吗？您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，请随时提问。

医生可能做些什么

医务人员可能会向您询问一些问题，包括：

• 您何时开始出现症状？
• 您的症状是持续存在还是反复出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？