概述

甲状旁腺功能亢进症是指甲状旁腺在血液中产生过量的甲状旁腺激素。这些腺体位于颈部下方的甲状腺后方，约一粒米大小。

甲状腺分泌的甲状旁腺激素有助于使血液中的钙以及依靠钙维持正常功能的组织中的钙保持适当平衡。这对于神经肌肉功能以及骨骼健康尤其重要。

甲状旁腺功能亢进症有两种类型。在原发性甲状旁腺功能亢进症中，一个或多个甲状旁腺肿大，造成分泌过多的甲状旁腺激素。这会导致血液中钙含量过高，从而导致各种健康问题。手术是原发性甲状旁腺功能亢进症的最常见治疗方法。

继发性甲状旁腺功能亢进症是由另一种疾病引起的，这种疾病首先会引起体内钙含量降低。随着时间的推移，身体会努力将钙水平提高并维持在标准范围内，甲状旁腺激素水平也会随之升高。这在肾脏疾病和某些肠道手术或疾病后很常见。

症状

原发性甲状旁腺功能亢进症通常在体征或症状出现前就被诊断出。通常在进行常规血液检测时发现血钙升高。相关症状由其他器官或组织受损或功能障碍所引起。血液和尿液中的钙含量过高或骨骼中的钙太少，导致此类器官组织受损或功能障碍。

症状可能较为轻微且不明确，似乎与甲状旁腺功能无关，但症状也可能很严重。相关体征和症状包括：

• 骨骼变弱，容易骨折（骨质疏松症）
• 肾结石
• 排尿过多
• 胃部（腹部）疼痛
• 易疲倦或虚弱
• 抑郁症或健忘
• 骨骼和关节疼痛
• 经常出现不明原因的疾病。
• 恶心、呕吐或食欲不振

何时就诊

如果您出现甲状旁腺功能亢进症的任何体征或症状，请联系医务人员。这些症状可能由许多疾病引起，其中一些有严重的并发症。及时获得准确的诊断以及接受适当的治疗至关重要。

病因

甲状旁腺功能亢进症是由增加甲状旁腺激素分泌的因素引起。

甲状旁腺通过关闭或开启甲状旁腺激素的释放，维持体内正常的钙和磷水平。这就如同恒温器控制加热系统以维持空气温度恒定一样。维生素 D 也参与控制血液中的钙含量。

正常情况下，这种平衡措施良好发挥作用。

• 血液中的钙含量过低时，甲状旁腺会释放出足够的甲状旁腺激素以恢复平衡。此激素通过刺激骨中钙的释放、增加从小肠吸收的钙量以及减少通过尿液流失的钙量，从而提高体内钙水平。
• 血钙水平过高时，甲状旁腺会产生较少的甲状旁腺激素。

钙最为人所知的作用就是保持牙齿和骨骼健康。不过，钙还能促进神经细胞内信号传递，并且参与肌肉收缩。另一种矿物质磷，与钙一起在这些方面发挥作用。

有时，一个或多个甲状旁腺会产生大量的甲状旁腺激素。这种高激素水平可能是身体为保持标准钙量而作出的适当反应，也可能会不适当地提高血液中的钙含量。具体属于哪种情况，取决于基础病。

甲状旁腺功能亢进症可能是原发性，也可能是继发性。

原发性甲状旁腺功能亢进症

当四个甲状旁腺中的一个或多个出现问题时，即会发生原发性甲状旁腺功能亢进症：

• 腺体的非癌性生长（腺瘤）是最常见的原因。
• 两个或两个以上甲状旁腺增大（增生）是导致多数其他病例发病的原因。
• 极少数情况下，癌性肿瘤是原发性甲状旁腺功能亢进症的原因。

一个或多个甲状旁腺产生大量的甲状旁腺激素。这会导致血液中钙水平较高，而磷水平较低。原发性甲状旁腺功能亢进症通常是随即发生的，但有些患者会遗传导致该疾病的基因。

继发性甲状旁腺功能亢进症

继发性甲状旁腺功能亢进源于另一种会降低钙水平的医疗状况，这种状况会影响甲状旁腺的功能。这会导致甲状旁腺过度工作，产生大量甲状旁腺素以维持钙水平或让钙水平恢复至正常范围。可能导致继发性甲状旁腺功能亢进的因素包括：

• 严重缺钙。您的身体可能无法从饮食中摄取足够的钙，通常是因为您的消化系统无法吸收食物中的钙。这在肠道手术（包括减重手术）后很常见。

• 严重维生素 D 缺乏症。维生素 D 有助于维持血液中的适当钙水平。它还可以帮助您的消化系统从食物中吸收钙。

  当皮肤接受日照时，身体会产生维生素 D。您也会从食物中摄入一些维生素 D。如果未获得足够的维生素 D，钙水平可能会下降。

• 慢性肾功能衰竭。肾脏会将维生素 D 转化为身体可以利用的形式。如果肾脏运作不佳，则可用的维生素 D 可能会减少，且钙水平会下降。这会导致甲状旁腺素水平升高。慢性肾功能衰竭是导致继发性甲状旁腺功能亢进的最常见原因。

  在一些长期继发性甲状旁腺功能亢进（通常由终末期肾病引发）患者中，甲状旁腺会增大。甲状旁腺会开始自行释放甲状旁腺素。药物治疗无法降低该激素的水平，血钙水平会变得过高。这被称为三发性甲状旁腺功能亢进症，患者可能需要手术切除甲状旁腺组织。

风险因素

下列情况可能会增加患原发性甲状旁腺功能亢进症的风险：

• 已绝经的女性
• 长期严重缺乏钙或维生素 D
• 患有罕见的遗传性疾病（如多发性内分泌腺瘤病 1 型），它通常会累及多个腺体
• 颈部因接受癌症的放射治疗而受到过辐射
• 服用过常用于治疗双相障碍的补钾药物

并发症

甲状旁腺功能亢进症的并发症主要与骨骼中钙过少和血流中钙过多的长期影响有关。常见的并发症包括：

• 骨质疏松症。骨骼中的钙流失通常会导致骨骼脆弱，容易骨折（骨质疏松症）。
• 肾结石。血液中钙含量过多可能导致尿液中的含钙量过高，这会导致钙和其他物质在肾脏中形成小而硬的沉积（肾结石）。肾结石在从肾脏通过尿路时通常会引起严重疼痛。
• 心血管疾病。虽然确切的因果关系尚不清楚，但高钙水平与心脏和血管（心血管）疾病（如高血压和某些类型的心脏病）有关。
• 新生儿甲状旁腺功能减退症。严重的、未经治疗的妊娠合并甲状旁腺功能亢进症可能导致新生儿钙水平极低。原发性甲状旁腺功能亢进症在育龄女性中并不常见。

诊断

大多数情况下，血钙升高在因其他原因而进行的血液检测中发现。例如，在诊断其他疾病进行血常规检查时。为诊断甲状旁腺功能亢进症，医务人员可能安排如下检查：

血液检测

如果血液检查结果显示您血液中的钙水平偏高，医务人员可能会进行复检。可能会在您一段时间未进食后进行复检以确认结果。

许多状况都会导致钙水平上升。不过，如果血液检查显示您的甲状旁腺激素水平也很高，医务人员可以做出甲状旁腺功能亢进症的诊断。

其他检查

确诊原发性甲状旁腺功能亢进症后，医务人员可能会安排更多检查。这些检查可以排除一些可能导致甲状旁腺功能亢进症的状况，发现可能的并发症并确定状况的严重程度。这些检查包括：

• 骨密度检查。这项检查是为了检测您是否患有骨质疏松症。最常见的测量骨密度的检查是双能 X 线吸收法（DEXA）。

  这项检查利用特殊的 X 线装置来测量某个骨段包含的钙和其他骨矿物质的克数。

• 尿液检查。采集 24 小时尿液可以了解肾脏的工作状况和尿液中的钙含量。

  这项检查可能有助于医务人员判断甲状旁腺功能亢进症的严重程度，或诊断引发甲状旁腺功能亢进症的肾脏疾病。如果尿液中的钙含量非常低，可能意味着这个病症无需治疗。

• 肾脏影像学检查。医务人员可能安排腹部的 X 线检查或其他影像学检查，确定您是否有肾结石或其他肾脏问题。

术前影像学检查

如果医务人员建议手术，其可能使用以下一项影像检查来定位甲状旁腺或引起问题的腺体：

• Sestamibi 甲状旁腺扫描。Sestamibi 是一种放射性化合物，可被过度活跃的甲状旁腺吸收，进而被检测放射性的检测仪检测到。

  正常甲状腺也会吸收 Sestamibi。为避免甲状腺吸收妨碍针对甲状腺瘤（腺瘤）吸收的观察，也会给予放射性碘。放射性碘只能被甲状腺吸收。使用这种方法，即可通过数字技术手段移除甲状腺影像，使其不再显示出来。

  计算机断层成像（CT）可与 Sestamibi 扫描结合使用，以改善对任何甲状旁腺异常的检测。

• 超声检查。超声波利用声波生成甲状旁腺及其周围组织的图像。

  紧贴皮肤的小型设备（换能器）发出高音声波，并在声波遇到内部结构后记录回声。计算机将回声转换为图像，并呈现在显示器上。

治疗

原发性甲状旁腺功能亢进症的治疗方案包括观察等待、手术和药物治疗。

观察性等待

如果是以下情况，医务人员可能建议不加治疗而定期监测：

• 您的钙水平仅略微升高
• 您的肾脏功能正常，无肾结石
• 您的骨密度处于标准范围内或仅略微低于此范围
• 您没有可通过治疗改善的其他症状

如果选择这种观察-等待法，您可能需要定期接受安排好的检查，以监测血钙水平和骨密度。

外科手术

手术是原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的治疗方法，在大多数情况下可以治愈该病。外科医生只会切除肿大或有肿瘤的腺体。

如果四个腺体都受到影响，外科医生很可能只切除三个腺体和第四个腺体的一部分，留下部分功能正常的甲状旁腺组织。

手术可以在门诊进行，您在手术当天就能回家。在这种情况下，医生会在颈部开一个很小的切口。您只需接受局部麻醉。

该手术的相关并发症并不常见。风险包括：

• 控制声带的神经损伤。
• 由于切除或损伤双侧甲状旁腺，长期血钙偏低需要补充钙剂和维生素 D。这就意味着身体无法产生足够的甲状旁腺素来将血钙维持在正常水平。

药物

治疗甲状旁腺功能亢进症的药物有：

• 拟钙剂。拟钙剂是一种模拟血液中钙循环的药物。这种药物可能诱使甲状旁腺减少释放甲状旁腺素。目前在售的拟钙剂有西那卡塞（Sensipar）。

  西那卡塞或可用于治疗原发性甲状旁腺功能亢进症，特别是在外科手术未能成功治愈的情况下或是对于某些不太适合做手术者。

  西那卡塞联合维生素 D 类似物（即处方药形式的维生素 D）则可用于控制慢性肾脏疾病引起的继发性甲状旁腺功能亢进。这些药物有助于保持钙和磷矿物质的平衡，从而减少甲状旁腺的工作负荷。

  西那卡塞最常出现的副作用是关节和肌肉疼痛、腹泻、恶心和呼吸道感染。

• 激素替代疗法。对于已进入绝经期且有骨质疏松症症状的女性，激素替代疗法可能有助于帮助骨骼保持钙质。但这种治疗不能解决甲状旁腺的基础问题。

  长期使用激素替代疗法还可能增加血凝块和乳腺癌风险。请与医务人员一起评估风险和益处，帮助自己作出确定最适合的选择。

  一些常见的激素替代疗法副作用有乳房疼痛、压痛、头晕和头痛。

• 双膦酸盐。双膦酸盐也能预防骨骼的钙流失，并可减轻甲状旁腺功能亢进症引起的骨质疏松症。一些和双膦酸盐相关的副作用有低血压、发热和呕吐。这种治疗不能解决甲状旁腺的基础问题，血钙水平仍会高于标准范围。

生活方式与家庭疗法

如果您和医务人员选择监测而不是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症，以下建议可以帮助预防并发症：

• 监控饮食中摄取的钙和维生素 D 的数量。对于甲状旁腺功能亢进症患者，不建议限制钙的食用或饮用摄入量。

  对于 19 至 50 岁的成人和 51 至 70 岁的男性，推荐的钙摄入量为每天 1000 毫克。对于年龄在 51 岁及以上的女性和年龄在 71 岁及以上的男性，推荐将钙摄入量增加到每天 1200 毫克。

  年龄 1 至 70 岁者的维生素 D 建议摄入量为每天 600 国际单位（IU）；71 岁及以上者的维生素 D 建议摄入量为每天 800 国际单位（IU）。请与医务人员讨论适合您的饮食指南。

• 足量饮水。补充足量的液体，以水为主，确保尿液近乎清澈，可减少患肾结石的风险。
• 定期锻炼。定期运动，包括力量训练，有助于保持骨骼强健。请与医务人员讨论最适合您的运动计划类型。
• 不要抽烟。抽烟可能会加快骨量丢失，并增加导致许多严重健康问题的风险。请与医务人员讨论最佳戒烟方法。
• 避免服用升钙药物。某些药物，包括一些利尿剂和锂，可以提高体内的钙水平。如果您服用此类药物，请咨询医务人员这些药物是否适合您服用。

准备您的预约

在大多数情况下，医务人员会在常规筛查的血液检测、因其他相关状况安排的检查，或确定一般症状病因的检查中发现血钙升高。

如果您的检测结果显示钙水平较高，请咨询医务人员。可询问的问题包括：

• 我患有甲状旁腺功能亢进症吗？
• 我需要做哪些检查才能确诊或确定原因？
• 我应该去看激素紊乱专科医生（内分泌科医生）吗？
• 如果我有甲状旁腺功能亢进症，您建议做手术吗？
• 除了手术我还有哪些选择？
• 我还有其他健康问题。我如何才能最佳地同时管理它们？
• 是否有我可以带走的甲状旁腺功能亢进症相关印刷材料？

为了解甲状旁腺功能亢进症对您整体健康的影响，医务人员可能会询问可能出现的轻微体征或症状，包括：

• 您近期是否感到沮丧？
• 您是否经常感到疲倦、容易疲劳或身体不适？
• 您是否无故出现酸痛和疼痛？
• 您是否经常出现健忘、心不在焉或无法集中注意力的情况？
• 您是否经常感到口渴及排尿增加？

医务人员可能会额外问及您正在服用的药物及饮食情况，以帮助确定您是否摄入足够的钙和维生素 D。