概述

冻伤是指皮肤和底层组织受冻造成的损伤。冻伤的早期阶段（即冻疮）不会对皮肤造成永久性损伤。症状包括皮肤发冷和刺痛感，接着是麻木感和皮肤发炎或变色。随着冻伤的恶化，皮肤可能会变硬或变成蜡质。

在寒冷的大风天气中，裸露在外的皮肤最容易被冻伤，但有手套或其他衣物遮蔽的皮肤也可能受到影响。在别人告诉您之前，您可能不会意识到您已被冻伤。

您可以通过复温来治疗冻疮。所有其他冻伤都需要就医，因为其可能会对皮肤、肌肉、骨骼和其他组织造成永久性损害。

症状

冻伤的体征和症状包括：

• 起初感觉皮肤冰冷刺痛
• 麻木感
• 皮肤变色（呈红色、白色、蓝白色、灰黄色、紫色、棕色或灰白色，具体取决于病情的严重程度和正常肤色）
• 皮肤发硬或外观若蜡质
• 关节和肌肉僵硬导致的行动笨拙
• 严重情况下，伤部回暖后起水疱

冻伤最常见于手指、脚趾、鼻子、耳朵、脸颊和下巴。由于皮肤麻木，在别人告诉您之前，您可能不会意识到自己有冻伤。受累区域的变化在棕色或黑色皮肤上可能很难察觉。

冻伤分为几个阶段：

• 亚冻伤。亚冻伤是一种轻微的冻伤。持续暴露于低温导致受累区域麻木。皮肤回暖时，您可能会感到疼痛和刺痛。亚冻伤不会导致永久性皮肤损伤。
• 浅表冻伤。浅表冻伤会导致皮肤颜色轻微变化。皮肤可能开始感到温热，这是皮肤严重受累的迹象。如果您在这个阶段通过复温治疗冻伤，皮肤表面可能会出现斑驳。您可能感觉到刺痛、灼热和肿胀。对皮肤复温 12 到 36 小时后，可能会出现充满液体的水疱。
• 深度（严重）冻伤。随着冻伤的发展，受累部位可达皮肤所有皮层以及内层组织。皮肤会变成白色或蓝灰色，受伤部位会感觉不到寒冷、疼痛或不适。关节或肌肉可能无法动弹。复温后 24 至 48 小时会出现大水疱。随着组织的死亡，受累区域会变得又黑又硬。

何时就诊

如果被冻伤，请就医：

• 浅表或深层冻伤的体征和症状
• 冻伤部位的疼痛、肿胀、发炎或流脓加重
• 发热
• 不明原因的新症状

如果皮肤坚硬、冰凉、出现斑点，请寻求急救护理。

如果您怀疑自己失温，即身体散热速度比产热速度快，也请寻求紧急医疗救助。失温的体征和症状包括：

• 剧烈颤抖
• 言语不清
• 嗜睡和协调障碍

用温暖的毯子包裹失温患者，直到救援人员赶到。

在此期间您可以做什么

在等待紧急医疗救助或者等待就医时，您需要采取适当的自我护理措施，例如：

• 脱去湿衣服
• 保护患处不继续受冻
• 脚冻伤后不要行走
• 通过止痛药来减轻疼痛

病因

皮肤和皮下组织冻结时就会发生冻伤。暴露于寒冷天气是导致冻伤的最常见原因。但冻伤也可能因与冰、冷冻金属或非常冷的液体直接接触而引起。

导致冻伤的具体状况包括：

• 穿着的衣服不适合所处环境，例如，无法抵御寒冷、大风或潮湿的天气，或者衣服过紧。
• 在寒冷或大风天气的户外停留时间过久。当空气温度降至零下 15 ℃（5 ℉）以下时，即使风速较小，冻伤的风险也会增加。在零下 27 ℃（零下 16.6 ℉）的寒风中，皮肤暴露在空气中不到 30 分钟便会发生冻伤。

风险因素

以下因素会增加冻伤的风险：

• 影响您对寒冷的感觉或反应能力的医疗状况，如脱水、出汗过多、疲惫、糖尿病和四肢血流不畅
• 酒精或药物使用
• 吸烟
• 恐惧、恐慌或影响您判断力的心理疾病
• 既往冻伤史
• 婴儿和老年人风险较高，因为他们可能更难产生和保持体温
• 身处氧气较少的高海拔地区

并发症

冻伤的并发症包括：

• 对寒冷的敏感性增加
• 再次发生冻伤的风险增加
• 患处长期麻木
• 出汗过多（多汗症）
• 皮肤颜色改变
• 指（趾）甲变化或脱落
• 关节僵硬（冻伤性关节炎）
• 儿童的生长发育问题（如果冻伤破坏了骨骼生长板）
• 感染
• 破伤风
• 坏疽，即患处血流中断导致的组织腐烂和死亡，可能导致需要截肢
• 失温

预防

冻伤是可以预防的。以下是帮助您保持安全和温暖的小贴士。

• 在寒冷、潮湿或刮风的天气里限制待在户外的时间。注意天气预报和风寒读数。在非常寒冷、多风的天气，裸露的皮肤可能在几分钟内形成冻伤。
• 穿上几件宽松暖和的衣服。各件衣服之间的空气起到了御寒的作用。穿防风防水的外衣，以对抗风、雪、雨天气。选择能吸走皮肤上水分的内衣。尽快更换湿衣服，特别是手套、帽子和袜子。
• 戴上完全遮住耳朵的帽子或发带。最好的御寒头饰采用厚重的羊毛或防风材料。
• 戴连指手套而非分指手套。连指手套可提供更好的保护。或者在较厚重的分指手套或连指手套内塞入由灯芯材料（如聚丙烯）制成的薄手套内胆。
• 穿着合脚、吸水且保温的袜子和鞋垫。也可以试试暖手器和暖脚器。确保暖脚器不会使靴子变得太紧，以免限制血液流动。
• 注意冻伤体征。冻伤的早期体征包括肤色改变、刺痛和麻木感。如果您注意到冻伤的体征，请寻找并前往温暖的地方。
• 做好保护自己的计划。在寒冷天气里旅行时，备齐应急物资和保暖衣物，以防被困。如果您将到偏远地区，告诉别人您的路线和预计返回日期。
• 如果您计划在寒冷的天气外出，请勿饮酒。酒精饮料会让人体更快散热。
• 饮食均衡，并保持适量饮水。即使在寒冷天气里出门前这样做也可以帮您保持温暖。
• 保持运动。运动可以让血液流动，帮您保持温暖，但不要运动到精疲力竭的程度。

诊断

诊断冻伤的依据是您的体征和症状、皮肤外观以及您最近暴露于低温下的活动情况。

医生可能会安排 X 线检查、骨扫描或 MRI，以帮助确定冻伤的严重程度并检查有无骨骼或肌肉损伤。

治疗

轻度冻伤（亚冻伤）可以在家里通过急救护理进行治疗。对于所有其他冻伤情况，在给予适当急救护理后，应评估是否出现低温症，并酌情提供后续治疗，包括复温、药物治疗、伤口护理、手术和其他多种治疗方法，具体取决于冻伤的严重程度。

• 皮肤复温。如果皮肤还没有完全复温，医生会采用温水浴 15 至 30 分钟让冻伤部位复温。皮肤将逐渐恢复柔软。医生会鼓励您复温后慢慢地活动受伤部位。
• 口服镇痛药。因为复温的过程比较痛，所以医生可能给您一些镇痛药止痛。
• 保护受伤部位。一旦冻伤部位解冻，医生会用无菌的被单、毛巾或敷料松散地包裹冻伤部位以便保护皮肤。或者，医生会在解冻时小心地分开您的各个手指或脚趾，以保护手指和脚趾。您可能要抬高受伤部位来减轻肿胀。
• 清除受损的组织（清创术）。若要使创面痊愈，冻伤的皮肤必须没有受损、坏死或感染的组织。为了更好地鉴别健康和坏死组织，医生可能会等待 1 至 3 个月再清除受损的组织。
• 涡流浴疗法或物理疗法。涡流浴（水疗法）可以通过保持皮肤清洁和自然清除坏死组织来促进愈合。医生可能会鼓励您慢慢地活动受伤部位。
• 抗感染药。如果皮肤或水疱感染，医生会给您开口服抗生素。
• 溶栓剂。您可能要接受静脉内（IV）注射一种有助于恢复血流的药（溶栓剂），例如组织型纤溶酶原激活物（TPA）。多项关于重度冻伤患者的研究显示，TPA 可以降低截肢的风险。但是这些药物又会引起重度出血，所以通常仅用于最严重的病例并且要在冻伤后 24 小时内注射。
• 伤口护理。可以采用多种伤口护理技术，具体取决于损伤的范围。
• 外科手术。重度冻伤患者可能需要及时手术或者截肢来清除坏死或糜烂的组织。
• 高压氧疗。高压氧疗是让患者在一个加压室内吸入纯氧。有些患者的症状会在这项治疗后得到改善。但还需要对此开展更多研究。

生活方式与家庭疗法

冻伤后的皮肤护理：

• 按照医生的处方服用所有药物（抗生素或止痛药）。对于较轻的冻伤，一种非处方止痛药可能有助于缓解疼痛和发炎。
• 对于已经复温的浅表冻伤，有人发现每天在患处涂抹几次芦荟胶或乳液有舒缓作用。
• 注意保暖避风。如果可能再次发生冻结性损伤，请勿解冻或温暖患处。进入室内后立即脱掉潮湿的衣物。寻求紧急医疗护理。
• 取下戒指或其他紧固物品。尽量在患处肿胀前取下。
• 如有可能，脚冻伤后不要行走
• 不要直接加热或摩擦患处。
• 不要弄破可能形成的水疱。水疱的作用就像绷带。让水疱自行破裂。

准备您的预约

如果您怀疑自己发生冻伤或失温，请致电医生。根据症状的严重程度，医生可能会要求您去急诊科就诊。

如果您在约诊前有时间，请使用以下信息为您的医疗评估做好准备。

您可以做什么

• 列出您出现的任何体征和症状以及持续时间。这将有助于医生尽可能多地掌握您的冷暴露细节，了解您的体征和症状是否有变化或进展。
• 列出关键的医疗信息，包括诊断出的任何其他病症。同时列出您正在使用的所有药物，包括非处方药和补充剂。
• 记下上次注射破伤风疫苗的日期。冻伤会增加破伤风的风险。如果您未接种过疫苗，或者上次注射疫苗是在 10 年前，医生可能会建议您接种疫苗。
• 列出要向医生咨询的问题。有备而来有助于充分利用就诊时间。

就冻伤而言，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 需要进行检查才能确诊吗？
• 有哪些治疗方案供我选择，每种方案各有什么利弊？
• 治疗效果如何？
• 您建议在冻伤愈合期间进行哪些日常皮肤护理？
• 如果需要，我应该进行什么样的复诊？
• 我应该注意哪些皮肤变化？

您可以随时询问想到的任何其他问题。