概述

伤寒也称肠热病，由沙门氏菌所引起。伤寒极少发生在几乎无人携带该细菌的地区。在水经过杀菌处理和人体排泄物受到管理的地区，伤寒也极少发生。伤寒在美国很少见。病例最多或经常爆发病情的地方是非洲和南亚。在伤寒较为常见的地方，该病是一种严重的健康威胁，尤其是对儿童而言。

含有细菌的食物和水源可能导致伤寒。与携带沙门氏菌的人密切接触也可能感染伤寒。症状包括：

• 高烧。
• 头痛。
• 胃疼。
• 便秘或腹泻。

大多数伤寒患者在开始杀菌治疗（称为抗生素）后一周左右会感觉好转。但如果不加以治疗，也有小概率死于伤寒并发症。接种伤寒疫苗可提供部分保护作用，但疫苗无法预防由其他沙门氏菌菌株引起的所有疾病。疫苗可帮助降低患伤寒的风险。

症状

症状可能慢慢开始，常常在接触细菌后 1 到 3 周出现。

早期疾病

早期症状包括：

• 开始时是低热，但一天中体温逐渐升高，最高可达 104℉（40℃）。
• 寒战。
• 头痛。
• 虚弱和疲劳。
• 肌肉酸痛。
• 胃疼。
• 腹泻或便秘。
• 皮疹。

患者还可能出现咳嗽、食欲不振和出汗。

后期疾病

症状开始数周后，疾病可能导致肠道问题。患者可能出现：

• 胃疼。
• 严重腹胀。
• 脓毒症（因肠道细菌扩散到全身而引起的一种感染）。

在极严重情况下，患者可能：

• 意识模糊。
• 无法注意到周围的任何事物。
• 无法对周围世界作出反应。

这些是危及生命的并发症。

有些患者的症状可能会在退烧后几周内复发。

何时就诊

如果您认为自己可能患有伤寒，请立即就医。

如果您在出国旅游期间生病，要清楚应该打电话给谁获取医务人员名单。对一些人来说，可能是距离最近的大使馆或领事馆。

如果您在回家后出现症状，可以考虑到专门从事国际旅游医学或传染病诊疗的医务人员处就诊。这可能有助于更快地诊断和治疗伤寒。

病因

肠道沙门氏菌血清型伤寒杆菌菌株会引起伤寒。沙门氏菌的其他菌株会引起一种与之类似的疾病，叫做副伤寒。

人们往往在经常暴发该病的地区感染这种细菌。细菌通过携带者的粪便和尿液排出体外。如果上完厕所后没有仔细洗手，细菌可能从手上转移到物体或其他人身上。

这种细菌也可以通过细菌携带者传播。细菌可以扩散到未经烹饪的食物上，比如没有去皮的生水果。在水没有经过杀菌处理的地区，您可能从水源中感染这种细菌，比如饮用水，使用未经处理的水制冰，或者喝未经高温消毒的牛奶或果汁。

伤寒携带者

即使经过抗生素治疗，少数伤寒康复者体内也会存留有细菌。这些人称为长期携带者。他们不再表现出该疾病的症状，但仍然可以通过粪便传播细菌。

风险因素

伤寒是一种严重的全球性威胁，每年有数百万人受到影响。病例数量最多或经常爆发的地区是非洲和南亚。但是全球范围内都有病例，通常是由于往返于上述地区的旅客。

如果您生活在伤寒很少见的国家，以下情况会导致患伤寒的风险升高：

• 在有伤寒的地区工作或旅行，尤其是去走亲访友时。在拜访亲友时，可能会有更大的社会压力去吃喝较高风险的食物。
• 作为临床微生物学家处理肠道沙门氏菌血清型伤寒杆菌。
• 与已经感染或最近感染伤寒的人有过密切接触。

并发症

肠道受损

伤寒的并发症包括肠道损伤和出血。伤寒还会导致小肠或大肠壁细胞凋亡，致使肠道内容物漏入到体内，引起严重的胃疼、呕吐和全身感染（脓毒症）。

肠道损伤会在疾病的后期出现。这些危及生命的并发症需要立即就医。

其他可能的并发症包括：

• 心肌发炎（称为心肌炎）。
• 心内膜和瓣膜发炎（心内膜炎）。
• 主要血管感染（细菌性动脉瘤）。
• 肺炎。
• 胰腺发炎（胰腺炎）。
• 肾脏或膀胱感染。
• 大脑和脊髓周围的覆膜和液体感染和发炎（脑膜炎）。
• 精神方面问题，如谵妄、幻觉和偏执性精神病。

预防

人们可通过接种疫苗来预防伤寒。如果您生活在伤寒高发区，这是一种可选方法。如果您准备前往伤寒感染风险较高的地区，也可选择这种方法。

在伤寒高发地区，使用经过处理的水有助于避免接触到肠道沙门氏菌血清型伤寒杆菌。管理好人类排泄物也有助于让人避免接触细菌。准备和提供食物的人需要认真洗手，这也很重要。

疫苗

美国有两种疫苗可用于 2 岁及以上的人群。

• 一种疫苗在旅行前至少一周进行单次注射。
• 另一种则需要口服四粒胶囊，每隔一天服一粒。

随着时间的推移，这些疫苗的有效性会逐渐减弱。因此，需要重复进行免疫接种。

由于疫苗无法提供全面的保护，当您前往高风险地区旅行时，请遵循以下准则：

• 洗手。经常用热肥皂水洗手是控制感染的最好方法。饭前或准备食材前以及便后都应洗手。没有肥皂和水时，可以使用含酒精的洗手液。
• 避免饮用未经处理的水。在伤寒流行的地区，被污染的饮用水是需要注意的问题。因此，请饮用瓶装水或罐装、瓶装碳酸饮料、葡萄酒和啤酒。碳酸瓶装水比非碳酸瓶装水更安全。要求饮品中不加冰。使用瓶装水刷牙，淋浴时小心不要吞咽水。
• 不要生食水果和蔬菜。由于未经烹煮的农产品可能用受污染的水清洗过，请避免食用不能削皮的水果或蔬菜，特别是生菜。为了确保安全，您最好避免食用未经烹煮的食物。
• 选择热食。避免食用在室温下储存或盛放的食物。新鲜制作的热气腾腾的食物可能比未经烹煮的食物风险更低。
• 了解就医信息。了解您所访问地区的医疗服务。随身携带一份包括医疗服务提供者的姓名、地址和电话号码的清单。

防止传染他人

如果您正在从伤寒中恢复，以下措施可以帮助确保他人的安全：

• 服用抗生素。按照医务人员的指示服用抗生素，并确保服完处方中所开的全部药物。
• 经常洗手。这是为了防止传染他人，您可以做的最重要的一件事情。用热肥皂水彻底搓洗至少 30 秒，尤其是在饭前便后。
• 避免处理食物。在医务人员告知您不再具有传染性之前，避免为别人准备食物。如果您需要处理食物，您可能需要进行检测，以证明您不再会散播伤寒菌。如果您从事医疗保健方面的工作，您可能也需要证明自己不会散播该细菌。

诊断

病史和旅行史

医务人员可根据您的症状、病史和旅行史得出伤寒的疑似诊断。通常通过在体液或组织样本中培养沙门氏菌血清型伤寒杆菌来确诊。

体液或组织培养

将使用您的血液、粪便、尿液或骨髓样本，置于细菌容易生长的环境中。在显微镜下检查生长物（培养物）中是否有伤寒菌。骨髓培养通常是伤寒沙门氏菌最敏感的检测方法。

培养物检测是最常见的诊断测试方法，但也可以使用其他测试来确认伤寒。一种测试是检测血液中的伤寒杆菌抗体。另一种测试则是检查血液中的伤寒 DNA。

治疗

抗生素疗法是治疗伤寒的唯一有效治疗方法。

常用处方抗生素

治疗伤寒的药物可能取决于您在哪个地区感染的细菌。在不同地区感染的菌株对特定抗生素的反应或好或坏。这些药物可以单独使用，也可以一起使用。可用于治疗伤寒的抗生素有：

• 氟喹诺酮类。包括环丙沙星（Cipro）在内的这类抗生素，可能是首选。它们阻止细菌自我复制。但有些细菌菌株在治疗后仍可能存活。这些细菌被称为具有抗生素耐药性。
• 头孢菌素类。这组抗生素阻止细菌构建细胞壁。其中，头孢曲松可用于有抗生素耐药性的情况。
• 大环内酯类。这组抗生素阻止细菌制造蛋白质。其中，阿奇霉素（Zithromax）可用于有抗生素耐药性的情况。
• 碳青霉烯类。这些抗生素也能阻止细菌构建细胞壁。但所侧重的细胞壁构建阶段与头孢菌素不同。这类抗生素可用于对其他抗生素没有反应的严重疾病。

其他治疗方法

其他治疗方法包括：

• 摄入液体。这有助于防止因长时间发热和腹泻引起的脱水。如果极度脱水，可能需要通过静脉输液补水。
• 外科手术。如果肠道受损，您可能需要通过手术进行修复。

准备您的预约

如果出现伤寒的症状，请联系医务人员。如果您或亲密伙伴最近去过伤寒高发地区，这一点尤其重要。如果症状严重，请前往急诊室或拨打 911 或当地的急救电话。

以下信息可帮助您做好准备，并了解医务人员可能会做些什么。

需要提前收集的信息

• 预约就诊前的限制规定。约诊时，请询问在就诊前的这段时间是否需要遵守限制规定。未经血液检查，医务人员无法确诊伤寒。为了降低把细菌传播给他人的风险，医务人员可能向您建议一些措施。
• 症状史。记下您经历过的任何症状以及持续时间。
• 近期接触过的可能传染源。要准备好详细介绍您的国际行程，包括去过的国家和旅行的日期。
• 病史。列出关键医疗信息，包括您正在接受治疗的任何其他疾病以及正在服用的任何药物、维生素或补充剂。医务人员还需要了解您的疫苗接种史。
• 要向医务人员咨询的问题。提前写下您的问题有助于充分利用就诊时间。

关于伤寒，可以向医务人员咨询的问题包括：

• 有哪些原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些检查？
• 有什么治疗方案可以帮助我康复吗？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理这些状况？
• 您预计多久会完全康复？
• 我何时可以回去上班或上学？
• 伤寒是否存在长期并发症的风险？

您可以随时提出任何其他相关问题。

医生可能做些什么

医务人员可能会询问您一些问题。准备好回答这些问题或许可以让您有时间讨论您想深入探讨的其他问题。医务人员可能会询问：

• 您有哪些症状，这些症状什么时候开始的？
• 您的症状有好转还是加重？
• 您的症状是否暂时好转但又有反复？
• 您最近是否出过国？去了哪里？
• 出行前是否接种过新疫苗？
• 您是否正在就任何其他医疗状况接受治疗？
• 您目前在服用任何药物吗？