概述

创伤性脑损伤通常是由头部或身体受到重击或震动而造成。创伤性脑损伤也可由穿透脑组织的物体引起，例如子弹或颅骨碎片。

轻度创伤性脑损伤可能会短暂影响脑细胞。较严重的创伤性脑损伤可能导致瘀伤、组织撕裂、出血和其他脑部物理损伤。这些损伤可导致长期并发症或死亡。

症状

创伤性脑损伤会产生广泛的生理和心理影响。有些体征或症状可能在创伤事件发生后立即出现，有些则可能在几天或几周后出现。

轻度创伤性脑损伤

轻度创伤性脑损伤的体征和症状可能包括：

身体症状

• 头痛
• 恶心或呕吐
• 疲劳或困倦
• 言语问题
• 头晕或失去平衡

感觉障碍

• 感官问题，例如视力模糊、耳鸣、口腔异味或嗅觉变化
• 对光或声音敏感

认知、行为或精神症状

• 丧失意识，持续几秒至几分钟不等
• 未丧失意识，但处于茫然、意识不清或迷失方向的状态
• 记忆力或注意力问题
• 情绪变化或情绪波动
• 抑郁或焦虑
• 入睡困难
• 比平常嗜睡

中度至重度创伤性脑损伤

中度至重度创伤性脑损伤包括以下中度损伤的体征和症状，这些症状可能在头部受伤后的前几个小时或几天内出现：

身体症状

• 失去意识几分钟至几小时
• 持续头痛或头痛加剧
• 反复呕吐或恶心
• 惊厥或癫痫发作
• 单瞳孔或双瞳孔放大
• 鼻子或耳朵流出透明液体
• 无法从睡眠中醒来
• 手指和脚趾无力或麻木
• 协调障碍

认知或精神症状

• 深度意识混乱
• 激动、好斗或其他不正常行为
• 口齿不清
• 昏迷和其他意识障碍

儿童的症状

患有脑损伤的婴幼儿可能无法传达头痛、感官问题、精神错乱和类似症状。对于患有创伤性脑损伤的儿童，您可能会观察到：

• 饮食或护理习惯的变化
• 异常易怒或极其易怒
• 持续的哭泣，无法安慰
• 注意力的变化
• 睡眠习惯的变化
• 癫痫发作
• 悲伤或抑郁的情绪
• 睡意
• 对最喜欢的玩具或活动失去兴趣

何时就诊

如果您或您的孩子受到的头部或身体击打，并令您担忧或导致行为改变，请务必就医。如果在最近一次击打或其他头部创伤性损伤后出现任何创伤性脑损伤体征或症状，请寻求紧急医疗。

术语“轻度”、“中度”和“重度”用于描述损伤对脑功能的影响。大脑的轻度损伤仍然是一种严重的伤害，需要立即引起注意并进行准确诊断。

病因

创伤性脑损伤通常是由于头部或身体遭受撞击或其他创伤性损伤所致。损伤程度取决于几个因素，包括损伤的性质和冲击力。

导致创伤性脑损伤的常见事件包括如下几种：

• 跌倒。从床上或梯子上摔下来，从楼梯上摔下来，在浴缸里摔倒，以及其他摔倒，都是造成创伤性脑损伤的最常见原因，尤其是在老年人和幼儿中。
• 与车辆有关的碰撞。与汽车、摩托车或自行车，以及卷入此类事故的行人发生碰撞，是造成创伤性脑损伤的常见原因。
• 暴力。枪伤、家庭暴力、虐待儿童和其他袭击是常见的原因。摇晃婴儿综合征是因剧烈摇晃婴儿而造成的创伤性脑损伤。
• 运动损伤。创伤性脑损伤可能由许多运动造成，包括足球、拳击、橄榄球、棒球、长曲棍球、滑板、冰球和其他高冲击或极限运动。这些在年轻人中尤为常见。

• 爆炸和其他战斗伤害。爆炸是造成现役军人创伤性脑损伤的常见原因。尽管尚不完全清楚这种损伤究竟如何发生，但许多研究人员认为，通过大脑的压力波会严重破坏大脑功能。

  创伤性脑损伤也可能是由于穿透伤、弹片或碎片对头部的严重撞击、跌倒或者爆炸后身体与物体发生碰撞所致。

风险因素

最有可能发生创伤性脑损伤的人群包括：

• 儿童，特别是 0-4 岁的儿童
• 年轻人，特别是 15-24 岁的年轻人
• 60 岁及以上的成人
• 任何年龄段的男性

并发症

一些并发症可能在受到创伤性脑损伤后立即或很快发生。严重的损伤会增加发生更多、更严重并发症的风险。

意识改变

中重度的创伤性脑损伤可能导致一个人的意识、知觉或反应状态发生长期或永久性变化。不同的意识状态包括：

• 昏迷。昏迷者会失去意识，不知道任何事情，也无法对任何刺激做出反应。这是由于对大脑所有部位的广泛损害所致。几天到几周后，这个人可能会脱离昏迷或进入植物人状态。

• 植物人状态。对大脑的广泛损害可能导致植物人状态。尽管患者对周围环境没有意识，但可能会睁开眼睛、发出声音、做出本能反应或移动。

  植物人状态可能变成永久状态，但患者经常会进展到微意识状态。

• 微意识状态。微意识状态是意识发生严重改变的状态，但有一些意识迹象，可感知自己或所处的环境。它有时是从昏迷或植物人状态到更大恢复的过渡状态。
• 脑死亡。当大脑和脑干中没有可测量的活动时，称为脑死亡。对于已宣布脑死亡的人，移除呼吸装置将导致呼吸停止并最终导致心力衰竭。脑死亡被认为是不可逆的。

肢体并发症

• 癫痫发作。有些创伤性脑损伤患者会出现癫痫发作。癫痫发作可能只发生在受伤早期，也可能发生在受伤数年后。复发性癫痫发作称为创伤后癫痫。
• 脑部积液（脑积水）。脑脊液可能会积聚在一些创伤性脑损伤患者的脑部空间（脑室）中，造成脑部压力增加和肿胀。
• 感染。颅骨骨折或穿透伤可能会撕裂大脑周围的保护性组织层（脑膜），从而可能使细菌进入大脑，引起感染。如果不及时治疗，脑膜感染（脑膜炎）可能扩散到神经系统的其余部位。
• 血管损伤。创伤性脑损伤可能会使大脑中的几条大小血管受损。这种损伤可能导致卒中、血凝块或其他问题。
• 头痛。频繁头痛在创伤性脑损伤患者中很常见。头痛可能在受伤后一周内开始出现，并可能持续数月之久。
• 眩晕。许多创伤性脑损伤患者会出现眩晕，这种状况的特征是头晕。

有时，这些症状中的任何一种或几种都可能在发生创伤性脑损伤后持续数周至数月。当这些症状的组合持续较长时间时，通常称为持续性脑震荡后症候群。

颅底的创伤性脑损伤可能导致直接来自脑部的神经（颅神经）受损。颅神经损伤可能导致：

• 面部肌肉瘫痪或面部失去知觉
• 嗅觉或味觉丧失或改变
• 视力减退或复视
• 吞咽问题
• 头晕
• 耳鸣
• 听力减退

智力问题

许多受过严重脑损伤的人，其思维（认知）能力会发生变化。可能更难集中注意力，需花更长的时间来处理思绪。创伤性脑损伤会导致许多技能问题，包括：

认知问题

• 记忆力
• 学习能力
• 推理能力
• 判断力
• 注意力或专注力

执行力问题

• 解决问题能力
• 多任务处理能力
• 组织能力
• 规划能力
• 决策能力
• 开始或完成任务能力

沟通问题

语言和交流问题在创伤性脑损伤后很常见。这些问题可能使创伤性脑损伤患者以及家庭成员、朋友和医疗服务提供者变得沮丧，产生冲突和误解。

沟通问题可能包括：

• 言语或书面理解困难
• 说话或书写困难
• 无法组织思维和想法
• 无法继续和参与谈话有困难

可能影响社交技能的沟通问题包括：

• 在谈话中轮流说话或选择话题有困难
• 无法通过语音、语调变化来表达情绪、态度或含义的细微差异
• 难以理解非语言信号
• 难以解读倾听者的提示
• 难以开始或停止谈话
• 无法控制与言语有关的肌肉说出词语（构音障碍）

行为改变

脑部受过损伤的人可能会出现行为改变。可能包括：

• 难以自我控制
• 缺乏能力意识
• 危险行为
• 难以融入社交情境
• 言语或肢体上的激烈反应

情绪变化

情绪变化可能包括：

• 抑郁症
• 焦虑
• 情绪波动
• 易怒
• 对他人缺乏同理心
• 生气
• 失眠

感官问题

涉及感官的问题可能包括：

• 持续性耳鸣
• 难以识别物体
• 手眼协调能力受损
• 盲点或复视
• 苦味，难闻的气味或难以闻到气味
• 皮肤刺痛、疼痛或瘙痒
• 平衡障碍或头晕

退化性脑病

退化性脑病与脑损伤之间的关系尚不清楚。但有些研究表明，反复或严重的创伤性脑损伤可能会增加患退化性脑病的风险。但是，无法针对个体进行这种风险的预测，研究人员也仍在研究创伤性脑损伤与退化性脑病之间的关系以及产生此类关系的原因。

退化性脑病可能导致大脑功能逐渐丧失，包括：

• 阿尔茨海默病，主要导致记忆力和其他思维能力逐步丧失
• 帕金森病是一种导致运动问题（例如震颤、僵硬和动作迟缓）的渐进性状况
• 拳击员痴呆症，该疾病通常与拳击职业生涯中头部受到反复打击有关，会引起痴呆症症状和运动问题

预防

请遵循以下提示以降低发生脑损伤的风险：

• 系好安全带和使用安全气囊。乘坐机动车时，务必系好安全带。务必让小孩坐在汽车后座上，并将其固定在适合其体型和体重的儿童安全座椅或加强型座椅上。
• 限制酒精和药物使用。切勿在受酒精或药物（包括可能削弱驾驶能力的处方药）影响的情况下开车。
• 戴好头盔。骑自行车、滑板、摩托车、雪地车或全地形车时戴好头盔。打棒球或进行接触性运动、滑雪、滑冰、单板滑雪或骑马时也要配戴适当的头部保护装置。
• 注意周围的环境。开车、走路或过马路时不要使用手机、平板电脑或其他智能设备。这些让人分心的事情会引发事故或导致跌倒。

预防跌倒

以下提示可以帮助老年人避免在家中摔倒：

• 在卫生间安装扶手
• 在浴缸或淋浴区域铺设防滑垫
• 撤掉装饰地毯
• 在楼梯两侧都安装扶手
• 改善家里的照明条件，尤其是台阶处
• 确保台阶和地板干净整洁
• 定期进行视力检查
• 定期运动

防止儿童头部受伤

下列建议可帮助儿童避免头部受伤：

• 在楼梯顶部安装安全门
• 保持楼梯整洁，不堆积杂物
• 安装窗户防护罩，防止跌落
• 在浴缸或淋浴房中铺防护垫
• 使用地面有减震材料的活动场所
• 确保装饰地毯固定在原地
• 切勿让儿童在防火梯或阳台玩耍

诊断

创伤性脑损伤可能属于紧急情况。对于更严重的 TBI，如果不及时治疗，病情可能迅速恶化。医生或一线救护人员需要迅速评估病情。

格拉斯哥昏迷量表

这项测试分值 15 分，可以帮助医生或其他急救医护人员通过检查患者听从指示及移动眼睛和四肢的能力，评估脑损伤的初始严重程度。言语连贯性也是重要提示。

在格拉斯哥昏迷量表中，能力评分为 3 到 15 分。分数越高，意味着伤害越小。

关于受伤和症状的信息

如果您看到有人受伤或在伤者受伤后您立即到达现场，您可以向医务人员提供有助于评估受伤者状况的信息。

回答以下问题可能有助于判断损伤的严重性：

• 损伤是怎么发生的？
• 这个人失去知觉了吗？
• 这个人昏迷了多久？
• 您是否观察到他在警觉性、说话能力、协调性或其他损伤体征方面有什么变化？
• 头部或身体其他部位哪里被击中了？
• 您能提供关于受伤程度的信息吗？例如，什么东西击中了此人头部，此人摔了多远，或者此人是从车上摔下来的？
• 此人的身体被鞭打过还是被严重撞击？

影像学检查

• 计算机断层成像（CT）扫描。在急诊室判断可疑创伤性脑损伤时通常首先进行该项检查。CT 扫描使用一系列 X 线来创建脑部的详细图像。CT 扫描可以快速可视化骨折和发现脑出血迹象（出血）、血凝块（血肿）、脑组织挫伤（挫伤）和脑组织肿胀。
• 磁共振成像（MRI）。MRI 使用强无线电波和磁场来创建脑部的详细视图。该项检查可以在患者状况稳定后使用或者在损伤后不久症状没有改善时使用。

颅内压监测

创伤性脑损伤造成的组织肿胀可能导致颅骨内的压力增大，并给大脑造成更多损伤。医生可能会用探针穿过颅骨来监测此压力。

治疗

治疗方案取决于损伤的严重程度。

轻度损伤

轻度创伤性脑损伤通常无需治疗，只需休息以及服用非处方止痛药来治疗头痛。不过，受到轻度创伤性脑损伤的人通常需要在家接受严密监测，以确定是否存在任何持续、加重或新出现的症状。这些伤者还可能接受随访医生诊治。

医生会指示何时适合返回工作岗位、恢复上学或娱乐活动。静养休息，即除非医生认为可以恢复日常活动，否则前几天最好限制会导致病情恶化的身体或思维（认知）活动。不建议完全放弃精神和身体活动。大多数人都会逐渐恢复正常生活。

立即寻求急救护理

中重度创伤性脑损伤的急救护理目标是确保患者获得充足的氧气和血液供应，维持血压稳定，以及防止头部或颈部受到进一步损伤。

重度患者还可能出现其他需要治疗的损伤。医院急诊室或重症监护室进行治疗时的目标是要尽可能减少炎症、出血或因脑部供氧减少造成的继发性伤害。

药物

受伤后可立即控制大脑继发性损伤的药物可能包括：

• 抗癫痫发作药。中度到重度创伤性脑损伤患者在受伤后的第一周有癫痫发作的风险。

  第一周可以为患者提供抗癫痫药物，以避免癫痫发作可能造成的任何额外脑损伤。只有在癫痫发作后才会继续进行抗癫痫治疗。

• 诱发昏迷的药物。医生有时会用药物使人暂时昏迷，因为昏迷的大脑仅需较少的氧气即可发挥功能。如果血管因脑压增高而受到压迫，导致无法向脑细胞提供正常的营养和氧气含量，这种药物此时就特别有用。
• 利尿剂。这些药物可减少组织中的液体含量并增加尿量。给创伤性脑损伤患者静脉注射利尿剂有助于降低脑压。

外科手术

可能需要采取紧急手术，以最大程度减少对脑组织的损伤。手术可能用于解决以下问题：

• 清除凝血（血肿）。大脑外部或内部出血可能导致发生凝血（血肿），从而给大脑施加压力并损伤大脑组织。
• 修复颅骨骨折。可能需要手术修复严重的颅骨骨折或清除大脑中的颅骨碎片。
• 大脑中出血。导致大脑内部出血的头部受损可能需要手术止血。
• 在颅骨上打开一个窗口。可通过手术排出积聚的脑脊髓液，或在颅骨上创建一个窗口来为肿胀组织提供更多的空间，从而缓解颅骨内的压力。

康复

大部分脑部严重损伤的患者需要接受康复治疗。他们可能需要重新学习行走和说话等基础技能。康复治疗的目标是改善日常活动能力。

治疗通常是从医院开始，然后在住院康复部、疗养院或者门诊继续。每个人的康复治疗类型和持续时间不同，具体取决于脑损伤的严重程度和受损部位。

康复专家可能包括：

• 理疗医师，此类医生接受过物理治疗学和康复治疗学培训，负责监督整个康复过程，解决医学康复问题，并在需要时开出药物处方
• 职业治疗师，帮助患者学习、重新学习或提高日常活动所需的技能
• 物理治疗师，帮助患者活动和重新学习运动模式、平衡和行走
• 言语和语言治疗师，帮助患者改善沟通技巧并学会使用辅助性通讯设备（如果需要）
• 神经心理医生，评估认知损害和表现，帮助患者管理行为或学习应对策略，并在需要时提供情感和心理健康所需的心理疗法
• 社工或专案管理员，帮助患者联系服务机构，协助制定护理决策和计划，并促进不同专业人员、护理提供者和家庭成员之间的沟通
• 康复护士，提供持续的康复护理和服务，帮助制定从医院或康复机构出院的计划
• 创伤性脑损伤护理专家，帮助协调护理安排，并教导家属学习有关损伤和康复过程的知识
• 娱乐治疗师，协助时间安排和休闲活动
• 职业咨询师，评估重返工作岗位和得到相关入职机会的能力，并提供资源以解决常见的职场挑战

妥善处理与支持

许多策略可以帮助创伤性脑损伤患者应对影响日常活动、沟通和人际关系的并发症。根据受伤的严重程度，家庭护理者或朋友可能需要帮助实施以下方法：

• 加入互助团体。向医生或康复治疗师咨询互助团体，其可以帮助您讨论与您损伤有关的问题，学习新的应对策略，并获得情感支持。
• 把事情写下来。记录重要事件、人名、任务或其他难以记住的事情。
• 遵循日常行程规划。保持一致的时间表，把东西放在指定的地方，以避免混淆，在去经常就诊地时走同一路线。
• 休息。在工作或学习时安排必要的休息时间。
• 改变工作期望或任务。在工作场所或学校里作适当的改变可能包括让别人给您读指示，让您有更多的时间完成任务，或者把任务分解成更小的步骤。
• 避免分心。尽量减少分散注意力的因素，如电视或收音机制造的大噪音。
• 保持专注。一次只做一件事。