概述

白血病是身体造血组织（包括骨髓和淋巴系统）的癌症。

白血病有多种类型。有些类型的白血病在儿童中更常见。其他类型的白血病则更常见于成人。

白血病通常牵涉到白细胞。白细胞是强大的感染抵抗者，它们通常根据身体需求有序生长和分化。但白血病患者的骨髓则会产生过量的异常白细胞，这些白细胞无法正常工作。

根据白血病的类型和其他因素，白血病的治疗方式可能很复杂。但也有些策略和资源，可以帮助您顺利完成治疗。

症状

白血病的症状因白血病类型而异。白血病的常见体征和症状包括：

• 发热或寒战
• 持续性疲劳、虚弱
• 频繁或严重感染
• 体重意外下降
• 淋巴结肿大、肝脏或脾脏肿大
• 容易出血或瘀伤
• 经常鼻出血
• 皮肤上有红色小斑点（瘀点）
• 出汗过多，尤其是在晚上
• 骨痛或压痛

何时就诊

如果有任何持续的体征或症状令您担心，请与医生约诊。

白血病的症状往往很模糊、不具体。您可能会忽略早期白血病症状，因为它们可能类似流感和其他常见疾病的症状。

有时，白血病可能是为其他状况做血液检查而被发现。

病因

科学家们还不清楚白血病的确切病因。它似乎是遗传和环境因素共同作用的结果。

白血病是如何形成的

普遍认为当某些血细胞的遗传物质或 DNA 发生改变（突变）时，会发生白血病。细胞的 DNA 包含细胞行为指令。通常 DNA 会指示细胞以设定的速率生长并在设定的时间死亡。在白血病中，突变会指示血细胞持续生长和分裂。

当这种情况发生时，血细胞的生成就会失去控制。随着时间的推移，这些异常细胞可能排挤骨髓中的健康血细胞，导致健康的白细胞、红细胞和血小板减少，从而引起白血病的体征和症状。

白血病如何分类

医生根据白血病的进展速度和涉及的细胞类型对其进行分类。

第一种分类是根据白血病的进展速度进行分类：

• 急性白血病。在急性白血病中，异常血细胞是未成熟的血细胞（母细胞）。这些细胞无法正常发挥功能，且迅速增殖，因此疾病迅速恶化。急性白血病需要积极、及时的治疗。
• 慢性白血病。慢性白血病有很多种类型。有些类型会导致细胞生成过多，有些类型会导致细胞生成过少。慢性白血病涉及更成熟的血细胞。这些血细胞复制或积累的速度较慢，并且在一段时间内可以正常发挥功能。有些形式的慢性白血病初期不会产生早期症状，并且可能多年未引起注意或未被诊断。

第二种分类是根据受影响的白细胞类型进行分类：

• 淋巴细胞白血病。这种类型的白血病会影响形成淋巴或淋巴组织的淋巴样细胞（淋巴细胞）。淋巴组织构成了您的免疫系统。
• 髓系白血病。这种类型的白血病会影响髓样细胞。髓样细胞产生红细胞、白细胞和血小板生成细胞。

白血病的类型

白血病的主要类型包括：

• 急性淋巴细胞白血病（ALL）。这是幼儿中最常见的白血病类型。但成人也可能患上 ALL。
• 急性髓系白血病（AML）。AML 是一种常见的白血病，在儿童和成人中都可发生。AML 是成人中最常见的急性白血病类型。
• 慢性淋巴细胞白血病（CLL）。即使患上 CLL 这种最常见的慢性成人白血病，可能不做治疗也会在多年间感觉良好。
• 慢性髓系白血病（CML）。这种类型的白血病主要累及成人。在白血病细胞进入快速生长阶段之前，CML 患者可能在数月或数年内几乎没有或完全没有症状。
• 其他类型。还存在其他较罕见类型的白血病，包括毛细胞白血病、骨髓增生异常综合征和骨髓增殖性疾病。

风险因素

可能增加患某些类型白血病风险的因素包括：

• 既往癌症治疗。对其他癌症进行过某些类型的化疗和放疗的人患某些类型白血病的风险会增加。
• 遗传病。遗传异常可能对白血病的发生起到一定作用。某些遗传病，如唐氏综合征，与增加患白血病的风险有关。
• 接触某些化学物质。接触某些化学物质（如汽油中的苯和化学工业使用的苯）会增加患某些白血病的风险。
• 抽烟。抽烟会增加患急性髓系白血病的风险。
• 白血病家族病史。如果您的家人被诊断出患有白血病，则您患白血病的风险可能会增加。

不过，大多数有已知风险因素的人不会得白血病。许多白血病患者没有这些风险因素。

诊断

医生可能在症状出现前的常规血液检测中发现慢性白血病。如果是在常规血液检测中发现，或者您出现了提示白血病的体征或症状，您可能会接受下列诊断性检查：

• 体格检查。医生会检查您是否出现白血病的体征，例如贫血导致的皮肤苍白、淋巴结肿大，以及肝脏或脾脏肿大。
• 血液检测。通过检查血液样本，医生可以确定红细胞、白细胞或血小板水平是否异常。如有异常，可能提示白血病。血液检测也可能显示存在白血病细胞，但并非所有类型的白血病都会导致白血病细胞在血液中循环。有时，白血病细胞会留在骨髓中。
• 骨髓检查。医生可能建议实施一项检查手术，以从髋骨抽取骨髓样本。此项检查手术需用一根细长的针抽取骨髓。然后将样本送至实验室检查有无白血病细胞。医生可能会依据白血病细胞专项检查中发现的一些特征来确定治疗选项。

治疗

白血病的治疗取决于诸多因素。医生会根据年龄和整体健康状况、所患白血病类型及其是否已扩散到身体其他部位（包括中枢神经系统）来确定白血病治疗选项。

用于对抗白血病的常用治疗方案包括：

• 化疗。化疗是白血病的主要治疗方法。这种药物治疗方法利用化学物质来杀死白血病细胞。

  根据所患的白血病类型，您可能需要接受单一药物或联合药物治疗。这些药物既可能是药丸形式，也可能需要直接静脉给药。

• 靶向治疗。靶向药物治疗专门针对癌细胞中存在的特定异常。靶向药物治疗可以通过阻断这些异常来杀死癌细胞。医生可能会对白血病细胞进行检测，以确定靶向治疗是否对您有帮助。

• 放射疗法。放射疗法利用 X 线或其他高能量射束摧毁白血病细胞，使其停止生长。在接受放射疗法时，您躺在治疗台上，一台大型机器在您周围移动并发出能量束，对身体的特定部位进行精准照射。

  可能仅向白血病细胞聚集的身体特定区域照射，也可能进行全身照射。放射疗法可用于为骨髓移植做准备。

• 骨髓移植。骨髓移植又称干细胞移植，用没有白血病、能够再生健康骨髓的干细胞替换不健康的骨髓，从而帮助恢复健康的干细胞。

  接受骨髓移植前，您需要接受极高剂量的化疗或放射疗法以破坏引起白血病的骨髓。您随后需要接受造血干细胞的输注，以帮助重建骨髓。

  您可能既需要接受供体干细胞，也需要使用自身的干细胞。

• 免疫疗法。免疫疗法是指利用免疫系统对抗癌症。您体内负责对抗疾病的免疫系统可能无法攻击癌症，原因是癌细胞会产生能够躲避免疫系统细胞的蛋白质。免疫疗法正是通过干扰这一过程来发挥作用。
• 利用基因工程方法使免疫细胞能够攻击白血病细胞。一种被称为“嵌合抗原受体（CAR）-T 细胞疗法”的专业治疗会采集您体内的抗菌 T 细胞，对其进行基因工程改造，使其能够攻击癌症细胞，然后输回您的体内。CAR-T 细胞治疗可用于治疗某些类型的白血病。
• 临床试验。临床试验是用于测试新癌症疗法和使用现有治疗的新方法的研究。虽然临床试验给了您或孩子一个尝试最新癌症治疗的机会，但治疗的获益和风险可能并不确定。与医生讨论临床试验的获益和风险。

妥善处理与支持

确诊白血病可能令人崩溃，对于刚刚确诊的患儿家属尤其如此。但确诊后，您会逐渐找到方法应对癌症带来的痛苦和不确定性。在此之前，以下措施可能有帮助：

• 充分了解白血病，以便对自己的治疗做出决策。询问医生您所患白血病的相关信息，包括治疗选项以及预后情况（如果您想知道）。您对白血病了解得越全面，就越能自信地作出治疗决策。

  “白血病”一词可能令人困惑，因为它其实是指一组癌症，除了影响骨髓和血液这一事实之外，这些癌症在其他方面并不完全相似。收集与您所患白血病类型无关的信息可能浪费大量时间。为了避免这种情况，请医生尽可能多地写下有关您所患疾病的信息。然后相应地缩小信息的搜索范围。

• 与朋友和家人保持密切联系。与他人保持牢固的密切关系有助于应对白血病。亲友可够提供切实的帮助，比如在您住院期间照看房屋。在您感觉要被癌症压垮时，他们可以提供精神支持。

• 找人倾诉。寻找愿意听您诉说希望和恐惧的善倾听者。这个人可能是您的朋友或家人。咨询师、医务社工、神职人员或者癌症互助组的关心和理解，可能也会有所帮助。

  向医生咨询您所在地区的互助组信息。或者查阅电话簿、图书馆，也可以联系癌症组织，例如美国国家癌症研究所、美国癌症协会或白血病和淋巴瘤协会。

• 照顾好自己。治疗过程中的各种检查、方法和程序很容易令患者感到困扰。但重要的是要照顾好自己，而不仅仅是对付癌症。试着找出时间做瑜伽、烹饪或其他喜欢的事情以分散注意力。

准备您的预约

如果您的体征或症状令您担心，请先看家庭医生。如果医生确定您可能患有白血病，可能会将您转诊至专门治疗血液和骨髓疾病的医生（血液专科医生）。

由于就诊时间可能很短，而且往往要讨论很多信息，因此最好为就诊做好准备。以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做些什么。

您可以做什么

• 了解就诊前的全部限制规定。约诊时，请务必询问是否需要提前做好准备，例如限制饮食。
• 写下您目前出现的所有症状，包括看似与本次约诊无关的任何症状。
• 写下关键的个人信息，包括任何主要的压力或最近的生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
• 考虑让家人或朋友陪同就诊。有时，您可能很难记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同的人可能记住您遗漏或忘记的信息。
• 写下需要向医生咨询的问题。

由于就诊时间有限，因此提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。请按照重要性从高到低列出问题，以免时间不够。关于白血病，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我患上白血病了吗？
• 我患有哪种类型的白血病？
• 我是否需要做更多检查？
• 我的白血病需要立即治疗吗？
• 有哪些方法可以治疗我的白血病？
• 有什么治疗方法可以治愈我的白血病？
• 每种治疗方法有哪些潜在的副作用？
• 有没有您觉得最适合我的治疗方法？
• 治疗会对我的日常生活造成哪些影响？我可以继续工作或上学吗？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能同时管理好这些病症？
• 我是否应该看专科医生？治疗费用是多少，我的保险能否报销？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您是否可以推荐一些网站供我查阅相关信息？

除了您准备咨询医生的问题外，就诊期间还可以随时提出其他问题。

医生可能会做什么

医生可能会问一些问题。请做好回答这些问题的准备，这样有利于更好地安排时间，以详细了解您所关注的任何方面。医生可能会问：

• 何时开始出现症状？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 哪些因素（如有）看似会加重您的症状？
• 您曾经有过异常的血液检测结果吗？如果是，是在什么时候？