概述

冠状动脉疾病是一种常见心脏疾病。向心脏供血的主要血管（冠状动脉）很难向心肌输送足够的血液、氧气和营养。心脏动脉中的胆固醇沉积（斑块）和炎症通常是冠状动脉疾病的病因。

当心脏未获得足够的富氧血液时，会出现冠状动脉疾病的体征和症状。如果您患有冠状动脉疾病，流向心脏的血流减少可能导致胸部疼痛（心绞痛）和气短。血流完全阻断可能导致心脏病发作。

冠状动脉疾病的发展往往要经过几十年的时间。在严重阻塞导致问题或心脏病发作之前，症状可能察觉不到。遵循有益于心脏健康的生活方式有助于预防冠状动脉疾病。

冠状动脉疾病也可以称为冠心病。

症状

症状一开始可能无法识别，或者可能仅在心脏剧烈跳动（类似于运动期间）时出现。随着冠状动脉进一步狭窄，进入心脏的血液越来越少，症状会变得更加严重或频繁。

冠状动脉疾病的体征和症状可能包括：

• 胸部疼痛（心绞痛）。您的胸部可能产生压迫感或紧绷感。有些患者说感觉就像有人站在胸口上一样。这种胸部疼痛通常出现在胸部的中间或左侧。活动或强烈的情绪可能会引发心绞痛。疼痛通常在诱发事件结束后的几分钟内消失。对于某些人，尤其是女性，这种疼痛可能非常短暂或剧烈，并出现在颈部、手臂或背部。
• 气短。您可能会觉得自己无法呼吸。
• 疲劳。如果心脏无法泵出足够的血液来满足身体所需，您可能会感到异常疲倦。
• 心脏病发作。冠状动脉完全堵塞可导致心脏病发作。心脏病发作的典型体征和症状包括压迫性胸部疼痛或胸闷、肩部或手臂疼痛、气短和出汗。女性可能出现不太常见的症状，如颈部或颚部疼痛、恶心和疲劳。有些心脏病发作不会引起任何明显的体征或症状。

何时就诊

如果您认为自己出现心脏病发作，请立即拨打 911 或当地急救电话。如果无法获取紧急医疗服务，让人开车带您去最近的医院。仅在万不得已的情况下才能自行驾车就医。

抽烟或存在高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖症或严重的心脏病家族史会让您更容易患冠状动脉疾病。如果您是冠状动脉疾病高危人士，请咨询医务人员。您也许需要进行相关检查以排查动脉狭窄及冠状动脉疾病。

病因

冠状动脉疾病由脂肪、胆固醇和其他物质积聚在心脏动脉内壁所致。这种状况称为动脉粥样硬化。这类积聚称为斑块，可能导致动脉狭窄，阻塞血流。斑块也可能破裂并引发血栓。

除高胆固醇外，冠状动脉损伤也可能由以下因素导致：

• 糖尿病或胰岛素抵抗
• 高血压
• 缺乏运动（久坐不动的生活方式）
• 抽烟或使用烟草

风险因素

冠状动脉疾病很常见。年龄、遗传、其他健康状况和生活方式的选择会影响心脏动脉的健康。

冠状动脉疾病的风险因素包括：

• 年龄。年龄的增长会增加动脉损伤和狭窄的风险。
• 性行为。一般情况下，男性冠状动脉疾病的患病风险更大。但女性在绝经后的患病风险会增加。
• 家族史。有心脏病家族史会让您更容易得冠状动脉疾病。如果近亲（父母、兄弟姐妹）在年轻时就患上了心脏病，则尤其如此。如果您的父亲或兄弟在 55 岁之前或者您的母亲或姐妹在 65 岁之前患上了心脏病，那么您的患病风险是极高的。
• 抽烟。如果您抽烟，请戒烟。抽烟对心脏健康有害。吸烟者患心脏病的风险会显著增加。吸入二手烟也会增加患病风险。
• 高血压。未经控制的高血压可能导致动脉变得僵硬（动脉僵硬）。冠状动脉可能会变窄，减慢血液流动。
• 高胆固醇。血液中过多的不良胆固醇会增加动脉粥样硬化的风险。不良胆固醇称为低密度脂蛋白（LDL）胆固醇。如果没有足够多的有益胆固醇，即高密度脂蛋白（HDL），也会导致动脉粥样硬化。
• 糖尿病。糖尿病会增加患冠状动脉疾病的风险。2 型糖尿病与冠状动脉疾病有一些共同的风险因素，例如肥胖症和高血压。
• 超重或肥胖症。体重超标对整体健康不利。肥胖症可能引发 2 型糖尿病和高血压。询问医务人员您的健康体重是多少。
• 慢性肾病。患有长期肾病会增加患冠状动脉疾病的风险。
• 运动不足。身体活动对身体健康很重要。缺乏运动（久坐不动的生活方式）与冠状动脉疾病及其一些风险因素有关。
• 压力很大。情绪压力可能会损害动脉并加剧其他冠状动脉疾病的风险因素。
• 不健康的饮食。摄入含有大量饱和脂肪、反式脂肪、盐和糖份的食物会增加患冠状动脉疾病的风险。
• 饮酒。过量饮酒会导致心肌损伤。此外，还会加剧冠状动脉疾病的其他风险因素。
• 睡眠量。睡眠太少和太多都与心脏病风险的增加有关。

风险因素经常同时发生。一个风险因素可能引发另一个。

如果多种风险因素一起出现，某些因素将使您更易患上冠状动脉疾病。例如，代谢综合征（包括高血压、高血糖、腰部脂肪过多和高甘油三酸酯水平在内的一系列病症）会增加患冠状动脉疾病的风险。

有时冠状动脉疾病的发生没有任何典型的风险因素。其他可能的冠状动脉疾病风险因素可能包括：

• 睡眠时呼吸暂停（阻塞性睡眠呼吸暂停）。这种情况会导致在睡眠中停止和开始呼吸。它会导致血氧水平突然下降。心脏必须更努力地工作。血压上升。
• 超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）。当身体某处出现炎症时，这种蛋白的含量会高于正常水平。高 hs-CRP 水平可能是心脏病的一大风险因素。一般认为，随着冠状动脉逐渐变窄，血液中的 hs-CRP 水平会上升。
• 高甘油三酯。这是存在于血液中的一种脂肪（脂类）。高水平的甘油三酯可能会增加患冠状动脉疾病的风险，尤其对女性而言。
• 同型半胱氨酸。同型半胱氨酸是一种人体用于产生蛋白并建立和维持组织的氨基酸。但是高水平的同型半胱氨酸可能会增加患冠状动脉疾病的风险。
• 子痫前期。这种妊娠并发症会导致高血压和尿液中蛋白质增加。它会导致年龄较大时患心脏病的风险增加。
• 其他妊娠并发症。怀孕期间的糖尿病或高血压也是冠状动脉疾病的已知风险因素。
• 某些自身免疫性疾病。类风湿关节炎和狼疮（以及其他炎症）患者有更高的动脉粥样硬化患病风险。

并发症

冠状动脉疾病可能导致：

• 胸部疼痛（心绞痛）。冠状动脉变窄后，心脏可能无法在最需要时（如运动期间）获得足够的血液。这可能导致胸部疼痛（心绞痛）或气短。
• 心脏病发作。如果胆固醇斑块破裂并导致血凝块形成，就可能出现心脏病发作。血凝块可能阻断血流。缺血可能造成心肌损伤。损伤程度部分取决于能否及时接受治疗。
• 心力衰竭。心脏动脉变窄或高血压可能逐渐导致心脏变得虚弱或僵硬，使其更难泵血。心力衰竭是指心脏无法正常泵血。
• 心律不齐（心律失常）。心脏供血不足可能改变心脏的正常信号传导，导致心跳不规则。

预防

用于辅助治疗冠状动脉疾病的生活方式习惯也同样适用。健康的生活方式可帮助保持动脉强劲并清除凝块。为了改善心脏健康，请遵循以下建议：

• 戒烟。
• 控制高血压、高胆固醇和糖尿病。
• 经常运动。
• 保持健康的体重。
• 摄入低脂、少盐的饮食，多吃水果、蔬菜和全谷类食物。
• 减少和管理压力。

诊断

要诊断冠状动脉疾病，医务人员会对您进行检查。医生可能会询问您的病史和症状。通常需要进行验血，以评估整体健康状况。

检查

有助于诊断或监测冠状动脉疾病的检查包括：

• 心电图（ECG 或 EKG）。这项检查快速无痛，用于测量心脏的电活动。心电图可显示心脏跳动的快慢。医务人员可查看信号模式，以确定您是否正在发作或者曾经有过心脏病发作。

• 超声心动图。这项检查利用声波生成心脏跳动的图像。超声心动图可显示血液如何流经心脏及心脏瓣膜。

  心脏跳动较弱的部分可能由缺氧或心脏病发作所导致。这可能是冠状动脉疾病或其他疾病的体征。

• 运动负荷试验。如果在运动期间经常出现这些体征和症状，医务人员可能要求您在 ECG 检查期间在跑步机上行走或骑固定自行车。如果您在进行这些运动的同时接受超声心动图检查，这项检查称为负荷超声心动图。如果您无法运动，可能要接受药物刺激心脏，诱发类似运动的效果。
• 核素负荷试验。此项检测与运动负荷试验相似，但会在 ECG 记录中添加图像。核素负荷试验可显示静止时和负荷期间血液流向心肌的情况。通过静脉注射输入放射性示踪剂。示踪剂确保心脏动脉在图像上显示得更清楚。

• 心脏 CT 扫描。心脏 CT 扫描可以显示心脏动脉中是否存在钙沉积和阻塞。钙沉积可能导致动脉狭窄。

  做这项检查时，有时会通过静脉注射使用造影剂。造影剂有助于生成心脏动脉的详细图像。使用造影剂时，该检查被称为 CT 冠脉造影。

• 心脏导管插入术和血管造影。在心脏导管插入术期间，心脏科医生（心脏病专科医生）会将一根软管（导管）小心插入血管（通常位于手腕或腹股沟处），然后将导管轻轻引导至心脏。X 线辅助引导。造影剂经导管流动。造影剂有助于血管在图像上清晰呈现，并能显示出任何堵塞的外形。

  如果动脉阻塞需要治疗，会对导管顶端的球囊充气，以扩张动脉。通常使用网状管（支架）保持动脉张开。

治疗

冠状动脉疾病的治疗通常包括改变生活方式，例如不抽烟、遵循健康饮食和多锻炼。有时需要进行药物和手术治疗。

药物

多种药物可用于治疗冠状动脉疾病，其中包括：

• 胆固醇药物。此类药物可能有助于降低坏胆固醇水平，并减少动脉中的斑块积聚。此类药物包括他汀类药物、烟酸、纤维酸类药物和胆酸螯合剂。

• 阿司匹林。阿司匹林有助于稀释血液，并预防血凝块形成。医生可能建议某些人群每日服用低剂量的阿司匹林，作为心脏病发作或卒中的一级预防。

  每日服用阿司匹林可能引起严重的副作用，包括胃肠道出血。在未咨询医务人员的情况下，请勿开始每日服用阿司匹林。

• β 受体阻滞剂。此类药物会降低心率，也会降低血压。如果您有过心脏病发作，服用 β 受体阻滞剂可能降低未来心脏病发作的风险。
• 钙通道阻滞剂。如果您无法服用 β 受体阻滞剂或者 β 受体阻滞剂对您无效，医生可能建议您服用此类药物。钙通道阻滞剂可能有助于改善胸部疼痛症状。
• 血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂和血管紧张素 II 受体阻滞药（ARB）。此类药物可降低血压，并帮助防止冠状动脉疾病进一步恶化。
• 硝酸甘油。此类药物可舒张心脏动脉，并控制或减轻胸部疼痛。硝酸甘油有片剂、喷雾或贴剂。
• 雷诺嗪。此药适用于伴有胸部疼痛（心绞痛）的患者。其可与 β 受体阻滞剂联用，或者代替 β 受体阻滞剂。

外科手术或其他手术

有时，需要进行手术来修复阻塞的动脉。一些方案包括：

• 冠状动脉成形术和支架置入术。实施该手术是为了疏通阻塞的心脏动脉，也可称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。心脏病医生（心脏科医生）将一根细软管（导管）引导至心脏动脉的狭窄部分。医生会对一个小球囊充气，扩张阻塞的动脉并改善血流。

  在血管成形术期间，可能在动脉中放置一个小导丝网管（支架）。支架有助于支撑动脉张开，降低动脉再次变窄的风险。一些支架会缓慢释放药物，帮助动脉保持通畅。

• 冠状动脉旁路移植术（CABG）。外科医生从身体其他部位取出健康血管，构建新的心脏供血路径。之后，血液绕过阻塞或狭窄的冠状动脉流动。CABG 是一种心内直视手术。通常仅对具有多条狭窄心脏动脉的患者实施。

生活方式与家庭疗法

某些生活方式的改变有助于保持动脉健康，还可预防冠状动脉疾病或减缓其进展。尝试以下有益心脏健康的建议：

• 不要抽烟。抽烟是导致冠状动脉疾病的主要风险因素。尼古丁会使血管收紧，增加心脏负担。戒烟是降低心脏病发作风险的最佳方法之一。
• 控制血压。成人应至少每两年在医务人员处检查一次血压。如果您有高血压病史，可能需要更频繁地检查血压。询问医务人员最适合您的血压目标是多少。
• 管理胆固醇。成人应在 20 岁左右进行一次胆固醇检测，随后至少每 5 年检查一次。有些人需要更频繁地进行检查。最佳 LDL 胆固醇水平为低于 130 毫克/分升（mg/dL）或 3.4 毫摩尔/升（mmol/L）。但这取决于您的整体健康状况。如果您有其他导致心脏病的风险因素，您的 LDL 胆固醇目标值应当低于 100 mg/dL（2.6 mmol/L）。咨询医务人员您的胆固醇水平应为多少。
• 检测血糖。如果您患有糖尿病，严格管理血糖有助于降低患心脏病的风险。
• 吃有益于心脏健康的食品。多吃水果、蔬菜、全谷类、豆类和坚果。避免摄入饱和脂肪和反式脂肪。减少盐和糖的摄入量。每周吃一到两顿鱼也可能有助于保持心脏健康。
• 避免或限制饮酒。如要饮酒，请适度。对于健康成人来说，适度饮酒是指女性每天最多喝一杯，男性每天最多两杯。
• 动起来。运动有助于您管理体重，控制糖尿病、高胆固醇和高血压，这些都是导致冠状动脉疾病的风险因素。每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动或 75 分钟的剧烈有氧运动，或者搭配进行中等强度运动和剧烈运动。
• 保持健康的体重。超重会增加患冠状动脉疾病的风险。即使减掉一点体重，也有助于减少患冠状动脉疾病的风险因素。
• 咨询心脏康复。如果您接受过心脏手术，医生可能会建议您参加可帮助您改善健康的教育、咨询和运动训练项目。
• 缓解压力。寻求可帮助减轻情绪压力的方法。多运动、练习正念以及在互助组中与他人联系都有助于减轻压力。
• 接种推荐的疫苗。每年接种流感（流行性感冒）疫苗。

定期进行医学检查很重要。导致冠状动脉疾病的一些主要风险因素（高胆固醇、高血压和糖尿病）在早期没有症状。早发现和早治疗有助于保持更好的心脏健康。

替代医学

ω-3 脂肪酸是一种不饱和脂肪酸，被认为可能缓解全身炎症。炎症与冠状动脉疾病有关。然而，ω-3 脂肪酸用于心脏病治疗的利弊仍在研究中。

ω-3 脂肪酸的来源包括：

• 鱼类和鱼油。鱼类和鱼油是 ω-3 脂肪酸的最有效来源。富含脂肪的鱼类（例如鲑鱼、鲱鱼和罐装淡金枪鱼），其 ω-3 脂肪酸含量最高，因此最有效。鱼油补充剂可能有用，但证据表明食用鱼类最有效。
• 亚麻和亚麻籽油。亚麻籽和亚麻籽油含有一种称为 α - 亚麻酸（ALA）的 ω-3 脂肪酸。ALA 中 ω-3 脂肪酸的含量比鱼和鱼油低。ALA 可能有助于降低胆固醇，改善心脏健康状况，但研究结果喜忧参半。一些研究并未发现 ALA 和鱼类同样有效。此外，亚麻籽含有大量纤维，对健康有多种益处。
• 其他油类。芥花籽油、大豆和大豆油中也含有 α - 亚麻酸（ALA）。

其他补充剂可能有助于降低血压或胆固醇，这是冠状动脉疾病的两个风险因素。可能有效的补充剂包括：

• 大麦
• 车前草，一种纤维
• 燕麦，一种含有 β - 葡聚糖的纤维，存在于燕麦粉和全燕麦中
• 大蒜
• 植物甾醇（见于补充剂和一些人造黄油，如 Promise 、Smart Balance 和 Benecol 等）

服用草药、补充剂或非处方药之前，请务必咨询医务人员。有些药物和补充剂可能干扰其他药物。

准备您的预约

如果您出现冠状动脉疾病的症状或任何风险因素，请与医务人员约诊。可能将您转诊给心脏病专科医生（心脏科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能做些什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，询问是否需要提前做好准备，例如限制饮食。在进行某些检查前，您可能需要禁食或禁饮一段时间。
• 写下您目前出现的所有症状，包括看似与冠状动脉疾病无关的症状。
• 写下医疗信息，包括您的其他医疗状况以及任何心脏病家族史。
• 就诊时请携带用药清单，包括剂量。
• 尽量让家人或朋友陪同就诊。多一个人可以帮助您记住医务人员告知的信息。
• 写下要问医务人员的问题。

首次就诊时，要咨询医务人员的问题包括：

• 什么原因导致了我的症状？
• 我需要做哪些检查？
• 我应该去看专科医师吗？
• 在下一次就诊前，我是否需要遵守什么限制？
• 对于我的症状，何时应拨打 911 或紧急医疗救援电话？

如果您因冠状动脉疾病被转诊到心脏病医生（心脏科医生），您可能想要咨询以下问题：

• 冠状动脉疾病导致我出现长期并发症的风险有多大？
• 您建议哪种治疗方法？
• 如果我需要药物治疗，可能的副作用是什么？
• 我需要动手术吗？为什么？
• 我应该改变哪些饮食和生活方式？
• 我需要遵守哪些限制（如果有）？
• 我要多久复诊一次？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理这些状况？

如果还有关于您病情的其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

为您诊断冠状动脉疾病的医务人员可能会询问：

• 您有哪些症状？
• 您是什么时候开始出现症状的？
• 症状有没有逐渐加重？
• 您是否胸部疼痛或呼吸困难？
• 运动或活动是否会加重症状？
• 您的家人是否有心脏问题？
• 您是否被诊断出其他健康状况？
• 您使用哪些药物？
• 您做过放疗吗？
• 您一星期的运动量一般是多少？
• 您的日常饮食习惯如何？
• 您是否吸烟或曾经吸烟？用量有多少？如果您戒烟了，是在什么时候戒的？
• 您是否饮酒？用量有多少？

与此同时您能做些什么

尽早培养健康生活方式，例如戒烟、吃健康食品以及积极运动。这些习惯可预防冠状动脉疾病及其并发症，包括心脏病发作和卒中。