概述

不孕不育症的定义是在频繁进行无保护措施性交的情况下尝试怀孕至少一年而没有成功受孕。

不孕不育症大约有三分之一是由女性因素造成，女性和男性因素共同造成的情况约占三分之一。其他病例要么病因不明，要么是由男女双方因素共同导致。

女性不孕症的病因可能难以诊断。存在多种治疗方案，具体取决于不孕不育症的病因。许多不孕不育夫妇没有接受治疗，但最终还是怀孕了。

症状

不孕不育症的主要症状是不能怀孕。月经周期太长（35 天或更久）、太短（不足 21 天）、不规律或无月经，可能意味着未排卵。可能没有其他体征或症状。

何时就诊

何时寻求帮助可能取决于您的年龄：

• 35 岁以下：多数医生建议尝试受孕至少一年后再进行检查或治疗。
• 35 至 40 岁：尝试六个月后再与医生讨论您的担忧。
• 40 岁以上，医生可能建议立即进行检查或治疗。

如果您或您的伴侣有已知的生育能力问题，或者您有月经不调或痛经、盆腔炎性疾病、反复流产、癌症治疗或子宫内膜异位症病史，医生也可能需要立即开始检查或治疗。

病因

若想怀孕，人类生殖过程的每一步都不能出错。该过程的步骤包括：

• 一侧卵巢释放一个成熟卵子。
• 卵子进入输卵管。
• 精子沿宫颈上行，通过子宫进入输卵管，然后与卵子结合发生受精。
• 受精卵沿着输卵管进入子宫。
• 受精卵附着（着床）到子宫内壁上并生长。

对于女性，这个过程的任何一步都可能被多种因素扰乱。女性不孕症由以下一种或多种因素引起。

排卵障碍

排卵稀少或根本不排卵是不孕不育症的最常见病因。下丘脑或垂体腺对生殖激素的调节出现问题，或卵巢出现问题，均可导致排卵障碍。

• 多囊卵巢综合征（PCOS）。PCOS 引起激素失衡，从而影响排卵。PCOS 会引起胰岛素抵抗、肥胖症、面部或身体毛发生长异常以及痤疮。它是女性不孕症最常见的原因。
• 下丘脑机能障碍。垂体腺产生卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），这两种激素负责每个月刺激排卵。身体或情绪压力过大、体重过高或过低，或最近体重大幅增长或下降，都可能破坏这些激素的产生，从而影响排卵。最常见的体征是月经不规律或缺失。
• 原发性卵巢功能不全。这也称为卵巢功能早衰，通常由自身免疫反应或卵巢卵子过早缺失（可能由遗传或化疗导致）引起。卵巢不再产生卵子，导致 40 岁以下女性生成的雌激素减少。
• 催乳素过多。垂体腺可能导致催乳素过量产生（高泌乳素血症），从而减少雌激素生成，并可能导致不孕不育症。这种疾病也可能因服用治疗另一种疾病的药物引起。

输卵管损伤（输卵管不孕不育症）

输卵管受损或堵塞会阻碍精子和卵子结合，也会阻碍受精卵进入子宫。输卵管受损或堵塞的原因可能包括：

• 盆腔炎性疾病以及由衣原体感染、淋病或其他性传播感染引起的子宫和输卵管感染
• 腹部或骨盆以前进行过手术，包括异位妊娠（受精卵通常在输卵管而不是在子宫中着床并发育）手术

子宫内膜异位症

子宫内正常生长的组织在植入及生长在其他位置时会引起子宫内膜异位症。这种组织的额外生长及其手术切除可能会产生瘢痕，而瘢痕可能阻塞输卵管，阻止卵子与精子结合。

子宫内膜异位症还可能扰乱受精卵的着床。这种疾病看似还会以间接的方式影响生育能力，比如导致精子或卵子受损。

子宫或宫颈原因

可能干扰受精卵着床或增加流产风险的几种子宫或宫颈原因：

• 子宫内常见良性息肉或肿瘤（纤维瘤或肌瘤）。有的可堵塞输卵管或干扰着床，从而影响生育能力。然而，许多患有纤维瘤或息肉的女性确实会怀孕。
• 出生时就存在的子宫问题，如子宫形状异常，会引起受孕或怀孕问题。
• 宫颈狭窄，即子宫颈变窄，可能由遗传性畸形或宫颈损伤引起。
• 有时子宫颈不能产生最佳类型的黏液，以致精子不能通过子宫颈进入子宫。

原因不明的不孕不育症

有时，不孕不育症的原因始终无法找到。伴侣双方的几项微小因素结合在一起可能引起原因不明的生育问题。找不到明确的答案固然让人沮丧，但这种问题可能随着时间的推移而自行纠正。不过，您不应该搁置对不孕不育症的治疗。

风险因素

某些因素可能会增加您患不孕不育症的风险，包括：

• 年龄。随着年龄的增长，女性卵子的质量和数量开始下降。在 35 岁左右，卵泡流失的速度会加快，导致卵子数量减少，质量下降。这使得受孕更加困难，也增加了流产的风险。
• 吸烟。除了损害子宫和输卵管外，吸烟还增加了流产和异位妊娠的风险。人们还认为吸烟使卵巢老化，并过早地杀死卵子。开始治疗不孕症之前，请戒烟。
• 体重。体重超标或明显体重过轻可能会影响排卵。达到健康的体重指数（BMI）可能会增加排卵频率和怀孕的可能性。
• 性生活史。衣原体和淋病等性传播感染会损害输卵管。与多名伴侣进行无保护措施的性行为会增加您出现性传播感染的风险，可能会在以后导致生育问题。
• 饮酒。过度饮酒可能会降低生育能力。

预防

如果女性考虑在不久后或将来怀孕，以下小技巧可能会有帮助：

• 保持健康的体重。超重和体重过轻的女性出现排卵障碍的风险更高。如果您需要减轻体重，可以选择适度运动。每周超过 5 个小时的剧烈运动与排卵能力降低有关。
• 戒烟。烟草对生育能力、一般健康状况和胎儿健康状况有多重负面影响。如果您抽烟并打算怀孕，请立即戒烟。
• 避免饮酒。大量饮酒可能会导致生育能力下降。任何程度的饮酒都会影响发育中胎儿的健康。备孕和怀孕期间都要避免饮酒。
• 减轻压力。一些研究表明，对于接受不孕不育症治疗的夫妇，压力过大会导致治疗效果较差。在尝试备孕前，尽量缓解生活中的压力。

诊断

如果您在合理的时段内没有怀孕，请就医以评估和治疗不孕不育症。您和伴侣都应接受评估。医生会了解详细病史并进行体格检查。

生育能力检查可能包括：

• 排卵检测。家用的非处方排卵预测试剂盒可以检测在排卵前出现的黄体生成素（LH）激增的情况。黄体酮（一种排卵后产生的激素）血检也可以记录排卵期。另可检测其他激素（例如催乳素）水平。
• 子宫输卵管造影术。进行子宫输卵管造影术期间，需将 X 线造影剂注射到子宫内并拍摄 X 线影像，以检查子宫内部问题。这项检查也可显示液体是否流经子宫并从输卵管流出。如果发现任何问题，您可能还要接受进一步评估。
• 卵巢储备功能检测。这项检测有助于确定可排卵的卵子质量和数量。面临卵子供应耗竭风险的女性（包括 35 岁以上女性）可能需要接受这个系列的血液检测和影像学检查。
• 其他激素检测。其他激素检测也可以检测排卵激素水平以及控制生殖过程的甲状腺和垂体激素水平。
• 影像学检查。盆腔超声检查用于检测有无子宫或输卵管疾病。有时采用宫腔声学造影（又称盐水灌注声波图）或宫腔镜检查，来查看常规超声检查无法观察到的子宫内详细情况。

根据您的具体情况，极少数情况下检查项目可能包括：

• 腹腔镜检查。这种微创手术需要在肚脐下造一个小切口并插入一个细管径的观察装置，以检查输卵管、卵巢和子宫。腹腔镜检查可检出子宫内膜异位症、瘢痕形成、输卵管阻塞或异常，以及卵巢和子宫问题。
• 基因检测。基因检测有助于确定是否存在任何可能引起不孕不育症的基因改变。

治疗

不孕不育症的具体治疗取决于病因、年龄、不孕持续时间和个人喜好。由于不孕不育症是一种复杂的疾病，治疗需要投入大量的金钱、体力、精力和时间。

可尝试通过药物或手术来恢复生育能力，也可以借助精密技术帮助您怀孕。

恢复生育能力的药物

用于调节或刺激排卵的药物被称为生育药物。对于因排卵障碍导致不孕的女性，生育药物是主要治疗方法。

生育药物与天然激素，即促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH）的效用基本类似，都是触发排卵。此类药物也用于排卵的女性，以尝试刺激排出质量更高或数量更多的卵子。

生育药物包括：

• 克罗米酚。此为口服药物，可使垂体腺释放更多的 FSH 和 LH 来刺激排卵，这两种激素会刺激含卵子卵泡的生长。这通常是 39 岁以下无 PCOS 女性的一线疗法。

• 促性腺激素。此为注射药物，可刺激卵巢产生多个卵子。促性腺激素药物包括人类绝经期促性腺激素，或称 hMG（Menopur），以及 FSH（Gonal-F、Follistim AQ、Bravelle）。

  另一种促性腺激素，人绒毛膜促性腺激素（Ovidrel、Pregnyl），用于使卵子成熟并在排卵时触发卵子释放。有人认为使用促性腺激素会增加怀多胞胎和早产的风险。

• 二甲双胍。当已知或怀疑胰岛素抵抗是不孕不育症的病因时，通常为确诊 PCOS 的女性使用此药。二甲双胍（Fortamet）有助于改善胰岛素抵抗状况，从而提高排卵的可能性。
• 来曲唑。来曲唑（Femara）属于一类被称为芳香酶抑制剂的药物，其作用与克罗米酚相似。来曲唑通常用于 39 岁以下患有 PCOS 的女性。
• 溴隐亭。当垂体腺分泌过多催乳素（高催乳素血症）而引起排卵问题时，可使用多巴胺激动剂溴隐亭（Cycloset、Parlodel）。

促生育药的风险

使用生育药物会带来一些风险，例如：

• 多胎妊娠。口服药物引发多胎妊娠的风险较低（不到 10%），而且大多只是双胞胎风险。注射药物会使多胎机率升至 30%。注射类生育药物还有很高风险会导致三胞胎或以上的怀孕。

  一般来说，胎儿越多，早产、低出生体重和之后出现发育问题的风险就越大。如果产生的卵泡过多，调整药物有时可降低发生多胎妊娠的风险。

• 卵巢过度刺激综合征 (OHSS)。注射生育药物诱导排卵可能引发 OHSS，这种情况很少见。OHSS 的体征和症状（包括卵巢肿胀和疼痛）通常无需治疗即可消失，包括轻度腹痛、腹胀、恶心、呕吐和腹泻。

  可能会发展成更严重形式的 OHSS，可能导致快速体重增长、卵巢疼痛肿大、腹部积水和气短。

• 卵巢肿瘤的长期风险。在使用促生育药女性中开展的大部分研究表明，即使存在长期风险，风险也很少。但少数研究表明，使用促生育药但在 12 个月或更长时间内未成功怀孕的女性在年龄较大时患交界性卵巢肿瘤的风险会增加。

  从未怀孕的女性患卵巢肿瘤的风险会增加，因此，该风险可能与潜在问题有关，而不是与治疗有关。由于在前几个治疗周期中成功率通常较高，每隔几个月重新评估一次药物使用并主要采用最成功的治疗方法似乎是适当的做法。

复孕术

有多种外科类手术可以纠正问题或改善女性的生育能力。但是，由于其他治疗方法取得了成功，如今很少通过手术疗法来提升生育能力。这些方法包括：

• 腹腔镜或宫腔镜手术。手术可能涉及到子宫解剖结构的矫正问题，切除子宫内膜息肉和某些引发宫腔变形的肌瘤，或消除盆腔、子宫黏连。
• 输卵管手术。如果您的输卵管阻塞或充满积液，医生可能建议您通过腹腔镜手术来消除黏连、扩张输卵管或建立新的输卵管开口。极少需要进行这种手术，因为通过体外受精（IVF）就可增加受孕几率。对于这种手术，切除输卵管或堵塞子宫附近的输卵管可以增加体外受精的受孕几率。

生育辅助

最常用的生殖辅助方法包括：

• 宫内授精（IUI）。IUI 过程中，会在排卵期前后向子宫内放置数以百万计的健康精子。
• 辅助生殖技术。这需要取出成熟的卵子，在实验室的培养皿中用精子受精，然后在受精后将胚胎移植到子宫中。体外受精（IVF） 是最有效的辅助生殖技术。体外受精（IVF）周期需要数周时间，需要频繁的血液检测，且每日激素注射。

妥善处理与支持

不孕不育症会给人造成身体和情绪上的烦恼。应对不孕症检测和治疗的起起落落可考虑以下策略：

• 尽可能多地了解相关信息。请医生解释您的治疗步骤，以帮助您和您的伴侣做好准备。了解这一过程可能有助于减轻您的焦虑。
• 寻求支持。尽管不孕不育症可能是深层次的个人问题，但还是应向您的伴侣、密切的家庭成员或朋友，或专业人员寻求支持。有许多在线互助小组，允许您在保持匿名的情况下讨论不孕不育症相关问题。
• 经常锻炼，保持健康饮食。保持适度的运动和健康的饮食可以改善您的不孕不育症前景，并使您在即使有生育问题的情况下仍能专注于生活。
• 考虑其他方案。在不孕不育症治疗过程中尽早确定替代方案，包括领养、使用供体精子或卵子，甚至不要孩子。如此可减轻治疗期间的焦虑以及未受孕时的失望情绪。

准备您的预约

要进行不孕不育症评估，您可能需要去专门治疗不孕不育疾病的医生处就诊（生殖内分泌科医生）。医生可能希望评估您和您伴侣的身体状况。

您可以做什么

为就诊做准备：

• 记录几个月的月经周期和相关症状。在日历或电子设备上记录您月经开始和停止的时间以及宫颈黏液的外观。记下您和伴侣同房的日子。
• 列出您服用的所有药物、维生素、草药或其他补充剂。包括服用剂量和频率。
• 带上以前的病历。医生会想知道您做过哪些检查以及尝试过哪些治疗方法。
• 随身携带笔记本或电子设备。您在就诊时可能收到大量信息，很难全部记住。
• 思考您需要咨询哪些问题。首先列出最重要的问题，确保这些问题能得到解答。

要咨询的一些基本问题包括：

• 如果想怀孕，我们应该什么时候同房，多久同房一次？
• 我们是否可以通过改变生活方式来提高怀孕几率？
• 您建议进行检查吗？如果是，您建议接受哪种检查？
• 是否有可以改善受孕能力的药物？
• 药物会引起哪些副作用？
• 您能否详细解释我们的治疗方案？
• 对于我们这种情况，您建议什么治疗方法？
• 您协助夫妇怀孕的成功率是多少？
• 是否有我们可以带走的手册或其他印刷材料？
• 您是否可以推荐一些网站供我查阅相关信息？

如果还有其他问题，请随时提问。

医生可能会做什么

医生或其他医疗服务提供者可能询问的一些潜在问题包括：

• 您备孕多长时间了？
• 您性交的频率如何？
• 您是否曾怀孕？如果回答“是”，那次怀孕的结果怎么样？
• 您是否接受过盆腔或腹部手术？
• 您是否接受过妇科疾病治疗？
• 您第一次来月经时多大年龄？
• 从一个月经周期开始到下一个月经周期开始，平均间隔多少天？
• 您是否出现过乳房触痛、腹部胀痛或痉挛等经前症状？