概述

皮肤癌（皮肤细胞的异常生长）最常见于暴露在阳光下的皮肤上。但是这种常见癌症也可能出现于不常暴露在阳光下的皮肤上。

皮肤癌主要有三种：基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤。

您可以通过限制或避免紫外线（UV）辐射来降低患皮肤癌的风险。检查皮肤是否有可疑变化有助于尽早发现皮肤癌。尽早发现皮肤癌会使皮肤癌治疗最可能成功。

症状

皮肤癌发生于哪个部位

皮肤癌主要发生于暴露在阳光下的皮肤部位，包括头皮、面部、嘴唇、耳朵、颈部、胸部、手臂和手以及女性的腿部。但它也可以形成于很少暴露在阳光下的部位 — 手掌、指甲或脚趾甲下面，以及您的生殖器部位。

皮肤癌影响各种肤色的人，包括肤色较深的人。当黑色素瘤发生在肤色较暗的人身上时，它更可能发生在通常不暴露于阳光下的部位，比如手掌和脚底。

基底细胞癌的体征和症状

基底细胞癌通常见于暴露于日光下的身体部位，例如颈部或面部。

基底细胞癌可能表现为：

• 珍珠样或蜡样肿块
• 平坦的肉色或褐色斑痕样病变
• 可愈合和恢复的出血和结痂疼痛

鳞状细胞癌的体征和症状

大部分情况下，鳞状细胞癌发生在暴露于日光下的身体部位，例如面部、耳和手。肤色较深的人在未暴露于日光下的部位发生鳞状细胞癌的可能性更高。

鳞状细胞癌可能表现为：

• 红色的硬质结节
• 表面有鳞状痂的扁平皮损

黑色素瘤的体征和症状

黑色素瘤可能出现在身体的任何部位，在原本正常的皮肤上或发生癌变的现有痣中。黑色素瘤最常见于男性患者的面部或躯干。在女性中，这种类型的癌症最常出现在小腿上。在男性和女性中，黑色素瘤均可能发生在日晒不到的皮肤上。

任何肤色的人都有可能患黑色素瘤。在肤色较深的人中，黑色素瘤常常发生于手掌或脚底或者手指甲或脚趾甲下。

黑色素瘤的体征包括：

• 带有更深色斑点的大棕色斑块
• 颜色、大小或感觉发生变化或出血的痣
• 存在不规则边界和部分呈红色、粉红色、白色、蓝色或蓝黑色的小病变
• 存在发痒或烧灼感的疼痛性病变
• 手掌、脚底、手指或脚趾上或者口、鼻、阴道或肛门黏膜上的黑色病变

较不常见的皮肤癌的体征和症状

其他较不常见的皮肤癌类型包括：

• 卡波西肉瘤。这种罕见的皮肤癌发生在皮肤血管中，并会导致皮肤或黏膜上出现红色或紫色的斑块。

  卡波西肉瘤主要发生在免疫系统较弱的人群中，如艾滋病患者，以及服用自然免疫力抑制药物的人群中，如接受器官移植者。

  其他卡波西肉瘤风险较高的人群包括生活在非洲的年轻人或具有意大利或东欧犹太血统的老年人。

• 梅克尔细胞癌。梅克尔细胞癌会导致坚实而有光泽的结节，出现在皮肤上或皮肤下和毛囊中。梅克尔细胞癌最常见于头部、颈部和躯干。
• 皮脂腺癌。这种不常见的侵袭性癌症始发于皮肤的脂腺。皮脂腺癌通常表现为坚硬、无痛的结节，可发生在任何部位，但多数发生在眼睑，经常被误认为是其他眼睑问题。

何时就诊

如果您注意到任何令人担忧的皮肤变化，请与医生约诊。并非所有的皮肤变化都是由皮肤癌引起的。医生将检查您的皮肤变化，来确定病因。

病因

皮肤细胞的 DNA 发生错误（突变）时，就会发生皮肤癌。突变导致细胞生长失控，形成大量癌细胞。

皮肤癌相关细胞

皮肤癌始于皮肤表皮。表皮是一层薄层，为身体持续脱落的皮肤细胞提供保护。表皮包含三种主要类型的细胞：

• 位于外表面正下方的鳞状细胞，起到皮肤内衬的作用。
• 产生新皮肤细胞的基底细胞，位于鳞状细胞下方。
• 产生黑色素（使皮肤呈现正常颜色的色素）的黑色素细胞位于表皮下。暴露在阳光下时，黑色素细胞会产生更多的黑色素，以帮助保护您深层的皮肤。

皮肤癌类型和治疗方案具体取决于原发部位。

紫外线和其他潜在原因

皮肤细胞中的 DNA 损坏大多由日光和日晒床所用灯光中的紫外线（UV）辐射引起。但日照无法解释通常未暴露于阳光下的皮肤处为何会出现皮肤癌。这表明可能有其他因素引发皮肤癌风险，如接触毒性物质或患有弱化免疫系统的疾病。

风险因素

可能增加皮肤癌风险的因素包括：

• 浅色皮肤。任何人，无论肤色如何，都有可能患上皮肤癌。然而，如果皮肤中的色素（黑色素）较少，则对损伤性 UV（紫外线）辐射的保护作用会变小。如果您拥有一头金发或红发以及浅色眼睛，且容易长雀斑或被晒伤，那么与深色皮肤的人相比，您更有可能患皮肤癌。
• 晒伤史。如果在儿童或青少年时期曾一次或多次被晒伤后起水疱，成年后就会增加患皮肤癌的风险。成年期晒伤也是一个风险因素。
• 过度日晒。在阳光下待太长时间的任何人都可能患上皮肤癌，尤其是如果没有防晒霜或衣服来保护皮肤的话。美黑，包括使用日光浴灯和日光浴床，也会增加您的风险。晒黑是您皮肤对过多的紫外线辐射所产生的损伤反应。
• 阳光明媚或高海拔气候。生活在阳光明媚、气候温暖环境下的人们比生活在寒冷气候下的人们更容易受到阳光照射。生活在阳光最强的高海拔地区，也会使您受到更多的辐射。
• 痣。长有许多痣或异常痣（被称为发育不良痣综合征）的人患皮肤癌的风险更高。这些异常痣看起来不规则，通常比正常的痣更大，也更容易发生癌变。如果您有异常痣的病史，请经常观察它们的变化。
• 皮肤癌前病变。因光化性角化病而产生的皮肤病变会增加您患皮肤癌的风险。这些皮肤癌的前期生长通常表现为粗糙的鳞状斑块，其颜色范围为棕色到深粉色。它们最常见于皮肤被太阳晒伤的肤色白皙者的面部、头部和手部。
• 皮肤癌家族史。如果您的父母或兄弟姐妹中有一位患有皮肤癌，则您患该疾病的风险可能增加。
• 有皮肤癌个人史。如果您曾经患有皮肤癌，则您有再次患上皮肤癌的风险。
• 免疫系统减弱。免疫系统较弱的人患皮肤癌的风险更大。这包括 HIV/AIDS 患者以及在器官移植后服用免疫抑制剂的人。
• 暴露于辐射。因湿疹和痤疮等皮肤疾病而接受放射治疗的人，患皮肤癌（尤其是基底细胞癌）的风险可能增加。
• 接触某些物质。接触某些物质（例如砷）可能增加您患皮肤癌的风险。

预防

大多数皮肤癌可以预防。为了保护自己，请遵循以下皮肤癌预防技巧：

• 避免在正午时晒太阳。对于许多北美人来说，上午 10 点到下午 4 点之间的太阳光线最强。请在其他时间安排户外活动，即使是在冬天或多云天气。

  您一年四季都在吸收紫外线辐射，而云层对有害射线的防护作用很小。避免在阳光最强时晒太阳，有助于避免晒伤和晒黑，否则会损害皮肤并增加患上皮肤癌的风险。长期累积的日照量也会导致皮肤癌。

• 全年涂抹防晒霜。防晒霜无法过滤掉所有有害的紫外线辐射，尤其是可能导致黑色素瘤的辐射。但是防晒霜在整个防晒项目中起着重要作用。

  即使在阴天，也要使用 SPF 至少为 30 的广谱防晒霜。请涂抹大量防晒霜，每两个小时重新涂一次。如果游泳或出汗，应更频繁地涂防晒霜。在所有裸露的皮肤（包括嘴唇、耳尖、手背和颈部）上涂抹大量防晒霜。

• 穿着有防护作用的衣物。防晒霜不能保护您完全免受紫外线伤害。因此，请穿戴遮盖四肢的深色、密织衣服和宽边帽。与棒球帽或遮阳帽相比，宽边帽可以提供更多保护。

  一些公司也出售防晒衣。皮肤科医生可以向您建议合适的品牌。

  不要忘了戴太阳镜。寻找能够同时阻挡两种紫外线辐射（ UVA 和 UVB 紫外线）的产品。

• 避免使用日光浴床。日晒床所用灯光会发出紫外线，可能增加患皮肤癌的风险。

• 留意对阳光敏感的药物。一些常见的处方药和非处方药（包括抗生素），可能导致您的皮肤对阳光更加敏感。

  询问医生或药剂师，了解您服用的任何药物的副作用。如果这些药物增加了您对阳光的敏感性，请采取远离阳光的额外预防措施，以保护您的皮肤。

• 定期检查皮肤，告知医生皮肤变化情况。经常检查皮肤，查看是否有新的皮肤生长物，或检查已有的痣、雀斑、肿块和胎记是否有变化。

  照镜子查看面部、颈部、耳朵和头皮。检查您的胸部和躯干、手臂内侧和外侧，以及手心和手背。检查双腿的前后侧和双脚，包括脚底和脚趾之间的空隙。还应检查生殖器区域以及臀部缝隙。

诊断

为诊断皮肤癌，医生可能：

• 检查您的皮肤。医生可能检查您的皮肤，以确定您的皮肤变化是否可能是皮肤癌。可能需要进一步检测以确认诊断。
• 取可疑的皮肤样本进行检测（皮肤活检）。医生可能会切取看上去可疑的皮肤进行实验室检测。活检可确定您是否患有皮肤癌，如果是，将显示具体的皮肤癌类型。

确定皮肤癌的范围

如果医生确定您罹患皮肤癌，您可以进行额外的检查来确定皮肤癌的范围（分期）。

因为基底细胞癌等浅表性皮肤癌很少扩散，所以通常仅需切除整个生长物进行活检即可确定癌症分期。但如果您的鳞状细胞癌、梅克尔细胞癌或黑色素瘤比较大，医生可能建议进行进一步的检查，以确定癌症的范围。

其他检查可能包括检查附近淋巴结是否有癌症迹象的影像学检查，或去除附近淋巴结（前哨淋巴结活检）并检查其是否有癌症迹象。

医生用罗马数字 I 到 IV 来表示癌症的分期。I 期表示肿瘤比较小，并且仅出现在肿瘤第一次出现的部位。IV 期表示晚期癌症，此时癌细胞已经扩散到身体的其他部位。

皮肤癌的分期有助于确定哪种治疗方案最有效。

治疗

皮肤癌和光化性角化病癌前病变的治疗方案根据病变的大小、类型、深度和位置各有不同。初始皮肤活检会清除全部生长物；除此之外，局限于皮肤表面的小型皮肤癌可能不需要治疗。

如果需要其他治疗，选择可能包括：

• 冷冻。医生可能用液氮冷冻（冷冻手术）来消灭光化性角化病和一些早期的小型皮肤癌。坏死的组织会在解冻时脱落。
• 切除手术。这种治疗方法可能适用于所有类型的皮肤癌。医生会切除癌组织和健康皮肤的周围边缘。在某些情况下，建议广泛切除肿瘤周围的正常皮肤。

• 莫氏显微手术。该手术适用于较大、复发或难以治疗的皮肤癌，其中可能包括基底细胞癌和鳞状细胞癌。该手术经常用于需要尽可能保留原始皮肤的部位（如鼻子）。

  在莫氏显微手术中，医生会一层一层地去除皮肤生长物，并在显微镜下检查每一层，直到没有异常细胞存在。该手术可在不切除周围健康皮肤的条件下去除癌细胞。

• 刮除术、电干燥法或冷冻疗法。在切除大部分增生后，医生会使用圆形刀片（刮匙）一层层刮除癌细胞。电针可以去除剩余的癌细胞。另一种方式是使用液氮冻结已处理部位的基底和边缘。

  这些简单、快速的方法可用于治疗基底细胞癌或薄层鳞状细胞癌。

• 放射疗法。放射疗法使用高能能量束，例如 X 射线，来杀死癌细胞。当手术无法完全切除恶性肿瘤时，可能选择放射疗法。
• 化疗。化疗使用药物来杀死癌细胞。对于仅限于皮肤表层的癌症，可以直接在皮肤上涂抹含有抗癌成分的乳霜或洗液。全身化疗可用于治疗扩散到身体其他部位的皮肤癌。
• 光动力疗法。该疗法通过结合激光和使癌细胞对光敏感的药物来摧毁皮肤癌细胞。
• 生物疗法。生物疗法利用身体的免疫系统来杀死癌细胞。

准备您的预约

如果您注意到出现了让您担心的异常皮肤变化，请预约家庭医生就诊。在某些情况下，您可能会被转诊给专门治疗皮肤病的医生（皮肤科医生）。

由于就诊时间短且通常涉及很多方面，因此最好做好就诊准备。以下信息可以帮助您做好准备，并了解医生可能会做什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，请务必询问是否需要提前做好准备，例如限制饮食。
• 列出您出现的任何症状，包括看似与您的约诊原因无关的任何症状。
• 写下关键的个人信息，包括主要压力或近期的生活变化。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。
• 考虑让家人或朋友陪同就诊。有时很难记住就诊时提供给您的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的一些事项。
• 写下要向医生咨询的问题。

由于就诊时间有限，因此提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。请按照重要性从高到低的顺序列出问题，以免时间不够。关于皮肤癌，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我是否得了皮肤癌？
• 我得了哪种类型的皮肤癌？
• 我需要其他检查吗？
• 我这种类型的皮肤癌生长和扩散会有多快？
• 我可以选择哪些治疗方法？
• 每种治疗方法有哪些潜在风险？
• 手术是否会留疤痕？
• 我患其他皮肤癌的风险是否会增加？
• 我怎样才能将患其他皮肤癌的风险降低？
• 我是否应当定期进行皮肤检查，来查看是否存在其他皮肤癌？
• 我应该去看专科医生吗？治疗费用是多少，我的保险能报销吗？
• 是否有仿制药可以替代您开的药物？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您建议哪些网站？
• 哪些因素决定我是否应该安排复诊？

除了您准备咨询医生的问题外，还可以随时提出您想到的其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会询问您一些问题。提前准备好如何回答这些问题可能会让您有更多的时间咨询您想应对的其他问题。医生可能问到：

• 您最开始留意到您的症状是在什么时候？
• 您是否注意到皮损区域变大或发生改变？
• 您的皮损部位是否出血或瘙痒？
• 您的症状有多严重？