概述

婴儿黄疸是指新生儿的皮肤和眼睛的发黄。出现婴儿黄疸是因为其血液中的胆红素过量，胆红素是红细胞产生的一种黄色色素。

婴儿黄疸是一种常见的疾病，尤其是妊娠 38 周前出生的婴儿（早产儿）和一些母乳喂养的婴儿。婴儿黄疸的发生通常是因为婴儿的肝脏还不够成熟，无法清除血液中的胆红素。在一些婴儿中，基础病可能导致婴儿黄疸。

大多数怀孕 35 周内及足月出生的黄疸患儿不需要治疗。极少数情况下，血液中异常高的胆红素水平会使新生儿面临脑损伤的风险，特别是在存在导致严重黄疸的某些风险因素的情况下。

症状

皮肤和眼睛发黄是婴儿黄疸的主要症状 — 通常出现于婴儿出生后的第二天和第四天之间。

要检查婴儿黄疸，请轻轻按压婴儿的额头或鼻子。如果您按压的地方皮肤看起来呈黄色，则您的宝宝很可能有轻度黄疸。如果您的宝宝没有黄疸，受压皮肤的颜色应该是比正常颜色稍微浅一会儿。

在良好的光照条件下检查宝宝，最好是在自然光照下。

何时就诊

大多数医院都有在出院前检查婴儿黄疸是否正常的政策。美国儿科学会建议在常规医疗检查中检查新生儿黄疸是否正常，住院期间至少每 8 到 12 小时检查一次。

您的宝宝应在出生后第三天和第七天检查黄疸是否正常，这时胆红素水平通常达到峰值。如果您的宝宝在出生后 72 小时内出院，在出院后两天内做一次复诊，检查黄疸是否正常。

下列体征或症状可能提示严重黄疸或胆红素过量的并发症。如有下列症状，请咨询医生：

• 宝宝的皮肤变黄
• 宝宝腹部、胳膊或腿上的皮肤呈黄色
• 宝宝的眼白呈黄色
• 宝宝看起来无精打采或生病，或难以唤醒
• 宝宝体重没有增加或者喂养不良
• 宝宝哭声尖锐
• 宝宝出现任何其他让您担心的体征或症状

病因

过量胆红素（高胆红素血症）是黄疸的主要病因。胆红素是造成黄疸发黄的原因，它是“衰老”红细胞破裂释放出的一种色素。

新生儿产生的胆红素比成人更多，这是因为在生命最初几天，红细胞的生成量更大，并会更快遭到破坏。通常情况下，肝脏可以从血液中过滤出胆红素，并将其排入肠道内。而新生儿未发育成熟的肝脏通常不能足够迅速地清除胆红素，于是出现胆红素蓄积。由这些正常的新生儿状况引起的黄疸称作生理性黄疸，通常在出生后第二、三天出现。

其他原因

潜在性疾病可能导致婴儿黄疸。这些情况下，黄疸通常比更常见的婴儿黄疸出现得更早或更晚。可能导致黄疸的疾病或状况包括：

• 内部出血（出血）
• 婴儿的血液感染（脓毒症）
• 其他病毒感染或细菌感染
• 母亲的血液与婴儿的血液不相容
• 肝脏功能障碍
• 胆道闭锁，婴儿的胆管发生阻塞或出现瘢痕的一种状况
• 酶缺乏
• 婴儿红细胞异常，导致红细胞快速分解

风险因素

导致黄疸的主要风险因素，特别是可能导致并发症的严重黄疸，包括：

• 早产。妊娠 38 周之前出生的婴儿可能无法像足月婴儿那样迅速处理胆红素。早产儿也可能进食较少、排便次数较少，使得通过大便排出的胆红素较少。
• 出生时有明显瘀伤。新生儿在分娩过程中有淤伤可能会因过多的红细胞分解而导致胆红素水平升高。
• 血型。如果母亲的血型与婴儿不同，婴儿可能已通过胎盘接受了导致红细胞异常快速分解的抗体。
• 母乳喂养。母乳喂养的婴儿，特别是那些难以护理或难以从母乳喂养中获得足够营养的婴儿，患黄疸的风险更高。脱水或热量摄入过低可能导致黄疸。但由于母乳喂养的好处，专家们仍然推荐母乳喂养。重要的是要确保您的宝宝饮食充足。
• 种族。研究表明，东亚血统的婴儿患黄疸的风险更高。

并发症

对于引发严重黄疸的高胆红素水平，如果不加以治疗，可能导致严重的并发症。

急性胆红素脑病

胆红素对脑细胞有毒性。如果婴儿有严重的黄疸，则存在胆红素进入脑的危险，胆红素进入脑后可引起急性胆红素脑病。及时治疗可防止显著的持续性损伤。

黄疸婴儿的急性胆红素脑病体征包括：

• 精神萎靡
• 难以清醒
• 高声哭闹
• 吸吮或喂养不良
• 颈部和身体后拱
• 发热

核黄疸症

如果急性胆红素脑病对脑造成永久性损伤，则会发生核黄疸症。核黄疸症可能会导致：

• 不自主和不受控制的运动（手足徐动型脑瘫）
• 永久向上凝视
• 听力减退
• 牙釉质发育不全

预防

婴儿黄疸的最佳预防措施是充分喂食。母乳喂养的新生儿应每天喂 8 到 12 次。配方奶粉喂养的新生儿在第一周通常应该每两到三小时喂 1 到 2 盎司（约 30 到 60 毫升）的配方奶。

诊断

医生很可能会根据宝宝的外貌来诊断婴儿黄疸。但是，仍需要测量宝宝血液中的胆红素含量。胆红素的水平（黄疸的严重程度）将决定疗程。检测黄疸和测量胆红素的检查包括：

• 体格检查
• 宝宝血液样本的化验
• 用一种叫做经皮胆红素测定计的装置进行皮肤检查，该装置测量特殊光在穿透皮肤时的反射情况

如果有证据表明宝宝的黄疸由基础病引起，医生可能会要求做额外的血液检测或尿液检测。

治疗

婴儿轻度黄疸通常会在两三周内自行消失。如果婴儿有中度或重度黄疸，则可能需要在新生儿护理室呆更长时间或重新入院。

以下治疗有助于降低婴儿血液中的胆红素水平：

• 增强营养。为了防止体重减轻，医生可能会建议增加喂养频率或补充剂，以确保婴儿能够获得充足营养。
• 光照治疗（光疗法）。婴儿可能会被放在特殊的灯下，这种灯会发出蓝绿色光。这些光能够改变胆红素分子的形状和结构，从而使胆红素分子从尿液和大便中排出。婴儿在接受治疗期间身上只会穿着尿布和防护眼罩。发光垫或床垫可以为光疗法提供辅助。
• 静脉注射用免疫球蛋白（IVIg）。黄疸可能与母亲和婴儿之间的血型差异有关。这种疾病会导致婴儿携带来自母亲的抗体，导致婴儿的红细胞被快速分解。静脉内输注免疫球蛋白（一种可以降低抗体水平的血液蛋白）可能减少黄疸和换血需求，但结果不确定。
• 换血疗法。极少数情况下，如果婴儿有严重黄疸并且对其他治疗没有反应，则可能需要换血。换血需要反复抽取少量血液，然后代之以捐献者的血液，从而稀释胆红素和母体抗体。此手术会在新生儿重症监护室内进行。

生活方式与家庭疗法

如果婴儿黄疸并不严重，医生可能建议改变喂食习惯，由此降低胆红素的水平。如果您对喂食份量或频率有任何疑问或顾虑，或者您在哺乳时遇到困难，请告知医生。下列措施可以减少黄疸：

• 更频繁地喂食。增加喂食频率可为婴儿提供更多乳汁并促进排便，从而增加通过婴儿粪便排出胆红素的量。母乳喂养的婴儿在出生后的前几天应每天喂 8 到 12 次。配方奶粉喂养的婴儿通常应在第一周每两到三小时喂约 30 到 60 毫升（1 到 2 盎司）的配方奶。
• 辅助喂食。如果您的宝宝出现哺乳困难、体重减轻或脱水，医生可能会建议您喂食配方奶粉或挤出的奶水作为母乳的补充。在某些情况下，医生可能会建议在几天内仅使用配方奶粉，然后恢复母乳喂食。询问您的医生喂养方式是否适合您的宝宝。

准备您的预约

血液胆红素水平通常在婴儿三至七天大时达到峰值。因此，对于医生而言，务必在此期间检查婴儿是否患有黄疸。

当婴儿出院时，医生或护士会检查宝宝是否患有黄疸。如果婴儿患有黄疸，医生将根据多种因素评估发生严重黄疸的可能性：

• 血液胆红素含量
• 婴儿是否早产
• 婴儿喂食方式
• 婴儿年龄
• 婴儿是否有产瘀伤
• 年长的兄弟姐妹是否也患有严重的黄疸

随访

如果存在患有严重黄疸的风险，医生可能会建议在宝宝出院后的一到两天内进行复诊。

当您进行复诊时，准备好回答以下问题。

• 您的孩子进食情况如何？
• 您的孩子是母乳喂养还是奶粉喂养？
• 您多长时间喂一次孩子？
• 您的孩子多长时间换一次尿布？
• 新换上的尿布多长时间会出现粪便？
• 您的孩子在喂食时容易醒来吗？
• 您的孩子是否看起来虚弱或者生病？
• 您的孩子的皮肤或眼睛出否出现任何颜色变化？
• 如果您的孩子患有黄疸，黄色是否扩散到除面部以外的其他身体部位？
• 您的孩子的体温是否稳定？

您还可以准备好要在随访时向医生咨询的问题，包括：

• 黄疸是否严重？
• 出现黄疸的原因是什么？
• 我的孩子需要接受哪些检测？
• 我的孩子是否需要开始接受黄疸治疗？
• 我的孩子是否需要重新入院？
• 黄疸是否严重？
• 我的孩子是否需要重新入院？
• 我的孩子应当何时复诊？
• 我是否需要继续按照目前的方式喂养孩子？
• 您有关于黄疸和正确喂食的手册吗？