概述

谵妄是一种严重的心理能力变化，会导致思维混乱，丧失对周围环境的意识。该疾病通常在几小时或几天内迅速发作。

谵妄可能由一个或多个因素所致。这些因素可能包括严重或长期疾病或体内失衡，如低钠。该疾病也可能是由某些药物、感染、手术、酒精或药物使用或戒断所致。

谵妄的症状有时容易与失智症的症状混淆。医务人员可能会凭借来自家人或照护者提供的信息来诊断该疾病。

症状

谵妄的症状通常会持续几个小时或几天。通常伴有医学问题。症状常在白天时有时无。可能出现无症状期。夜间天黑时症状往往更严重，对原来熟悉的事物会感到有些陌生。在不熟悉的环境中（例如在医院），情况也往往更糟。

主要症状包括以下方面。

对周围环境的意识降低

这可能导致：

• 难以专注于一个话题或频繁改变话题
• 陷入某种想法而不回答问题
• 容易分心
• 孤僻，几乎或完全没有活动，或对周围环境几乎没有反应

思维能力差

这可能表现为：

• 记忆力差（如忘记最近发生的事件）
• 不知道自己在哪里，或不知道自己是谁
• 言语或回忆言语有困难
• 闲言碎语或胡说八道
• 言语理解有困难
• 阅读或书写有困难

行为和情绪变化

这些变化可能包括：

• 焦虑、恐惧或不信任他人
• 抑郁症
• 脾气暴躁或易怒
• 欣喜若狂
• 缺乏兴趣和情感
• 情绪变化快
• 性格变化
• 出现幻觉
• 焦躁不安、焦虑或好斗
• 喊叫、呻吟或发出其他声音
• 沉默寡言、孤僻，尤其是老年人
• 行动缓慢或迟钝
• 睡眠习惯的变化
• 颠倒昼夜的睡眠觉醒周期

谵妄的类型

专家已发现三种类型的谵妄：

• 活动亢奋型谵妄。这种类型最容易识别。这类谵妄患者可能焦躁不安，在房间里走来走去。他们还可能出现焦虑、快速情绪波动或看到不存在的东西。这类谵妄患者常常对护理抗拒。
• 活动抑制型谵妄。这类谵妄患者可能不活跃或活动减少。他们往往反应迟钝或呆滞，仿佛神志不清，并且不与家人或其他人互动。
• 混合型谵妄。这种类型兼有上述两种谵妄的症状。患者可能在焦躁不安和迟钝状态之间快速反复波动。

谵妄和痴呆

失智症和谵妄可能难以区分，有些人可能同时存在这两种状况。失智症患者的记忆和其他思维能力会因脑细胞受损或丧失而逐步下降。导致失智最常见的原因是阿尔茨海默病，该病在数月或数年内逐步出现。

谵妄往往见于失智症患者。但谵妄发作并不总是意味着患者患有失智症。不应在谵妄发作期间进行失智症检查，因为结果可能误导诊断。

谵妄与失智症状之间的差异包括：

• 发作。谵妄的发作时间短，为 1 或 2 天。失智症刚开始的症状通常比较轻，随着时间的推移而加重。
• 注意力。谵妄会损害保持注意力集中的能力。早期失智症的患者通常可以保持敏锐度。失智症患者通常不会出现反应迟钝或焦躁不安。
• 症状快速变化。谵妄症状可能时有时无，在一天内反复多次。失智症患者虽然在同一天内的表现时好时坏，但其记忆和思维能力通常会保持稳定。

何时就诊？

如果您护理的亲戚、朋友或其他人出现谵妄的症状，请告知其医务人员。您提供的有关症状、典型思维和日常生活能力的信息对于疾病的诊断非常重要。这些信息还有助于医务人员确定病因。

如果您发现医院或护理院中的某个人出现相关症状，请向护士或医务人员报告您的担忧。他们可能没有观察到这些症状。正在医院康复或者住在长期护理机构中的老年人有出现谵妄的风险。

病因

当大脑信号发送和接收异常时，就会发生谵妄。

谵妄可能有一个或多个原因，例如医疗状况与药物副作用可综合导致谵妄。有时无法确定原因。可能的原因包括：

• 某些药物或药物副作用
• 酒精或药物使用或戒断
• 某种医疗状况，如卒中、心脏病发作、肺部或肝病恶化或因跌倒而受伤
• 体内失衡，如低钠或低钙
• 重度的长期疾病或会导致死亡的疾病
• 发热和新发感染，尤其是在儿童中
• 尿路感染、肺炎、流感或 COVID-19，特别是在老年人中
• 接触毒素，如一氧化碳、氰化物或其他毒物
• 营养不良或体液过度流失
• 睡眠不足或严重的情绪困扰
• 疼痛
• 需要让患者进入类似睡眠状态的外科手术或其他医疗程序

有些药物单独服用或联合服用会引发谵妄。这些药物包括用于治疗以下状况的药物：

• 疼痛
• 睡眠问题
• 心境障碍，如焦虑和抑郁
• 过敏
• 哮喘
• 肿胀
• 帕金森病
• 痉挛或惊厥

风险因素

任何导致住院治疗的状况均会增加发生谵妄的风险，尤其是在手术后恢复期或在重症监护时。谵妄在老年人和住在护理院的人中更常见。

可能增加谵妄风险的其他状况包括：

• 脑部疾病，例如失智症、卒中或帕金森病
• 既往谵妄发作
• 视力或听力减退
• 存在多种医疗问题

并发症

谵妄可能只持续几个小时，也可能长达数周甚至数月。如果病因得到解决，所需康复时间通常较短。

康复情况在一定程度上取决于症状出现前的健康状况和精神状况。例如，失智症患者的记忆力和思维能力可能在谵妄发作后出现整体衰退。健康状况较好的患者完全康复的可能性更大。

对于伴有其他严重、长期或晚期疾病的患者而言，可能无法恢复到谵妄发作前的思维能力或功能水平。重病患者的谵妄更容易导致：

• 健康状况整体下降
• 术后恢复差
• 需要长期护理
• 死亡风险增加

预防

预防谵妄的最佳方法是针对可能引发其发作的风险因素。医院环境带来了特殊的挑战。住院往往会面临换房、有创手术、嘈杂的噪音和糟糕的照明条件。缺乏自然光和睡眠不足会使意识混乱情况恶化。

有些措施可以帮助预防谵妄或降低其严重程度。这些措施包括倡导良好的睡眠习惯、帮助患者保持冷静并正确适应，以及帮助预防医疗问题或其他并发症。还要避免使用助眠药物，如苯海拉明（Benadryl Allergy、Unisom 等）。

诊断

医务人员可以根据病史和精神状态检查结果诊断谵妄。医务人员还将考虑可能导致此疾病的因素。检查内容可能包括：

• 病史。医务人员将询问最近几天发生了什么变化。是否有新发感染？是否开始服用新药？是否存在受伤或新发疼痛，如胸部疼痛？是否出现头痛或虚弱？是否饮酒或使用合法或非法药物？
• 精神状态核查。医务人员会先检查意识、注意力和思维能力。这可以通过对话进行。也可以通过检查或筛查进行。家庭成员或照料者提供的信息可能有所帮助。
• 体格检查和神经系统检查。体格检查关注健康问题或疾病的体征。神经系统检查检测视力、平衡能力、协调性和反射动作。这有助于确定谵妄是否是由卒中或其他疾病引起。
• 其他检查。医务人员可能安排血液检测、尿液检查和其他检查。在无法通过其他信息做出诊断时，可采用脑成像检查。

治疗

谵妄治疗的首要目标是解决所有病因或诱因，可能包括停用某些药物、治疗感染或治疗身体失衡。然后，治疗侧重于创造适宜环境，以治愈身体、安抚情绪。

支持性治疗

支持性护理旨在预防并发症。可以采取的措施：

• 保护气道
• 提供水分和营养
• 协助运动
• 治疗疼痛
• 治疗膀胱失控的问题
• 避免使用身体束缚手段和导尿管
• 尽可能避免周围环境和照料者的变化
• 请家庭成员或熟悉的人员参加照护

药物

如果您是谵妄患者的家人或照料者，请与医务人员探讨哪些药物可能诱发症状。医务人员可能建议患者避免服用这些药物或减小剂量。可能需要某些药物来控制引起谵妄的疼痛。

其他类型的药物可能有助于缓解患者的激越或困惑。或者，如果患者对他人表现出不信任、恐惧或看到他人看不到的东西，也可能需要药物治疗。当症状符合下列情形时，可能需要使用这些药物：

• 难以进行医学检查或提供治疗
• 患者病势危急或威胁他人的安全
• 其他治疗无法缓解

症状消退后，通常会停用药物或减小剂量。

妥善处理与支持

如果您是有患谵妄风险的患者的亲属或照护者，可以采取措施防止谵妄发作。如果您正在照顾处于谵妄恢复期的患者，这些步骤可以帮助改善患者的健康，防止复发。

养成良好的睡眠习惯

养成良好的睡眠习惯：

• 提供安静的环境
• 使用随时间调整的室内照明
• 帮助患者保持规律的日间活动
• 鼓励白天进行自我护理和活动
• 保证夜间安稳的睡眠

帮助保持冷静和正确适应

为了帮助患者保持冷静并了解周围环境，可采取以下措施：

• 摆放时钟和日历，并在白天查看时间
• 简单沟通任何活动变化，例如午餐时间或睡觉时间
• 在周围放置患者熟悉和喜爱的物品和图片，但要避免环境杂乱
• 靠近患者时保持平静
• 表明自己或其他人员的身份
• 避免争论
• 可采取安慰性措施，例如触碰（如有帮助）
• 减少噪音和其他干扰
• 提供眼镜和助听器

防止并发症

通过下列方式预防医疗问题：

• 按时给患者服用适当药物
• 多喝水，保持健康的饮食习惯
• 鼓励定期身体活动
• 对潜在问题（例如感染）及时进行治疗

关心照料者

为谵妄患者提供护理可能让人心生畏惧、疲惫不堪。也要照顾好您自己。

• 考虑加入照护者互助组。
• 了解有关该病的更多信息。
• 向医务人员、非营利组织、社区卫生机构或政府机关索取宣传册或其他资源。
• 与家人或熟悉患者的朋友分担护理工作，轮流照护，这样您也可以得到休息。

可提供有用信息的组织包括护理人员行动网络和美国国家衰老研究所。

准备您的预约

如果您是谵妄患者的亲戚或主要照料者，您很可能需要帮助约诊或向医务人员提供信息。以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解可能需要做什么。

您可以做什么

在就诊前列出以下内容：

• 患者使用的所有药物。包括所有处方药、非处方药和补充剂，包括剂量并记录最近的药物调整。
• 为谵妄患者提供治疗的所有人员的姓名和联系信息。
• 症状及其开始时间。描述在谵妄症状之前出现的所有症状和行为变化，可能包括疼痛、发热或咳嗽。
• 需要向医务人员咨询的问题。

医生可能会做什么

医务人员可能会询问一些有关谵妄患者的问题。问题可能包括：

• 患者有哪些症状？这些症状是什么时候开始的？
• 现在或最近有发热、咳嗽、尿路感染或疼痛症状吗？
• 最近有过头部受伤或其他创伤吗？
• 在出现症状前，患者的记忆力和其他思维能力如何？
• 患者在出现症状前的日常活动表现如何？
• 患者通常可以独立行动吗？
• 还有没有其他哪些医疗状况？
• 是否有遵医嘱服用处方药？患者各种药物最近一次服用是在什么时候？
• 有没有服用任何新的药物？
• 您知不知道患者最近是否吸过毒或喝过酒？患者有酗酒或滥用药物史吗？使用方式有没有变化，比如增大用量或停止使用？
• 患者最近看起来抑郁、极度悲伤或沉默寡言吗？
• 患者是否表现出无安全感的迹象？
• 有没有任何偏执的迹象？
• 患者是否看到或听到其他人看不到或听不到的东西？
• 患者是否有任何新的身体症状，比如胸部疼痛或胃疼？

医务人员可能还会根据您的回答以及患者的症状和需要提出其他问题。准备好回答这些问题有助于您充分利用就诊时间。