概述

多发性骨髓瘤是在一种白细胞（称作浆细胞）中形成的癌症。健康的浆细胞通过产生识别并攻击微生物的抗体辅助您对抗感染。

在多发性骨髓瘤中，癌性浆细胞聚集在骨髓内并挤走健康的血细胞。癌细胞非但不产生有益的抗体，反而产生可能引起并发症的异常蛋白。

多发性骨髓瘤并不一定需要立即治疗。如果多发性骨髓瘤生长缓慢且没有引起体征和症状，医生可能建议密切监测而非立即治疗。对于需要治疗的多发性骨髓瘤患者，多种治疗方案可用于辅助控制病情。

症状

多发性骨髓瘤的体征和症状可能有所不同，疾病早期可能无症状。

如果出现体征和症状，则可能包括：

• 骨痛，尤其是脊柱和胸部疼痛
• 恶心
• 便秘
• 食欲不振
• 精神恍惚或意识模糊
• 疲劳
• 频繁感染
• 体重减轻
• 腿部无力或麻木感
• 过度口渴

何时就诊

如果您对任何持续的体征和症状感到担心，请与您的医生约诊。

病因

骨髓瘤的病因尚不明确。

医生知道，骨髓瘤始于骨髓中一种异常的浆细胞，骨髓是填充于大部分骨骼中心的柔软造血组织。异常细胞迅速繁殖。

癌细胞不会像正常细胞那样成熟并死亡，而是不断积聚，最终会遏制健康细胞的产生。在骨髓中，骨髓瘤细胞挤占健康血细胞的生存空间，导致患者疲劳且无法抵御感染。

骨髓瘤细胞会像健康的浆细胞一样继续尝试产生抗体，但是骨髓瘤细胞所生成的抗体异常，人体无法利用。而且，异常抗体（单克隆蛋白或 M 蛋白）会在体内堆积并引起诸如肾脏损伤的问题。癌细胞还可能对骨骼造成损伤，增加骨折的风险。

与 MGUS 的联系

多发性骨髓瘤几乎总是从意义未明的单克隆免疫球蛋白病 (MGUS) 这种相对良性的疾病开始。

如同多发性骨髓瘤，MGUS 的特征是血液中存在 M 蛋白（由异常浆细胞产生）。然而，MGUS 患者的 M 蛋白水平较低，不会对人体造成损害。

风险因素

可能增加多发性骨髓瘤风险的因素包括：

• 年龄增长。患多发性骨髓瘤的风险会随着年龄的增长而增加，大多数患者在 60 多岁时被诊断为多发性骨髓瘤。
• 男性。男性比女性更容易患这种病。
• 黑人。黑人比其他种族的人更容易患多发性骨髓瘤。
• 多发性骨髓瘤家族病史。如果有兄弟姐妹或父母患有多发性骨髓瘤，那么您患这种疾病的风险更高。
• 意义未明的单克隆免疫球蛋白病（MGUS）的个人病史。多发性骨髓瘤的最初形式几乎总是表现为 MGUS ，因此 MGUS 会增加患病风险。

并发症

多发性骨髓瘤的并发症包括：

• 频繁感染。骨髓瘤细胞会抑制您身体抵抗感染的能力。
• 骨骼问题。多发性骨髓瘤也会影响您的骨骼，导致骨痛、骨质疏松和骨折。
• 降低肾功能。多发性骨髓瘤可导致肾功能问题，其中包括肾功能衰竭。
• 低红细胞计数（贫血）。由于骨髓瘤细胞会排挤正常的血细胞，多发性骨髓瘤也会引起贫血和其他血液问题。

诊断

有时，多发性骨髓瘤是医生在对其他疾病进行血液检测时偶然发现的。根据体征和症状，如果医生怀疑您可能患有多发性骨髓瘤，也可将其诊断出来。

用于诊断多发性骨髓瘤的检查和手术包括：

• 血液检测。实验室分析您的血液可能会显示骨髓瘤细胞产生的 M 蛋白质。可能会在您的血液中检测到骨髓瘤细胞产生的另一种异常蛋白质（称为 β-2 微球蛋白），它可以向医生提供骨髓瘤侵占的线索。

  此外，血液检测检查您的肾功能、血细胞计数、钙水平和尿酸水平，可以给医生提供线索对您进行诊断。

• 尿液检测。尿液分析可能会显示 M 蛋白，在尿液中检测到的 M 蛋白被称为本斯-琼斯蛋白。

• 检查您的骨髓。医生可能会取出一个骨髓样本进行化验。用一根长针插入骨头（骨髓穿刺和活检）采集样本。

  在实验室里检查样本是否有骨髓瘤细胞。专项检测，如荧光原位杂交（FISH），可以分析骨髓瘤细胞以识别基因突变。

• 影像学检查。建议把影像学检查用于检测多发性骨髓瘤相关的骨骼问题。检查可包括 X 光、MRI、CT 扫描或正电子发射断层扫描（PET）。

指定阶段和风险类别

如果检测结果显示您患有多发性骨髓瘤，医生会根据诊断结果将您的疾病分为 I 期、II 期或 III 期。I 期表示侵袭性较弱的疾病，而 III 期表示侵袭性最强的疾病。

还会对您的多发性骨髓瘤进行风险分类，这能指征您疾病的侵袭性。

您的多发性骨髓瘤分期和风险类别有助于医生了解您的预后和您的治疗方案选择。

治疗

如果您出现症状，治疗可以帮助减轻疼痛，控制疾病的并发症，稳定病情并减慢多发性骨髓瘤的进程。

可能不需要立即治疗

如果您有多发性骨髓瘤，但没有任何症状（也称为郁积型多发性骨髓瘤），您可能不需要立即治疗。对于生长缓慢且处于早期的多发性骨髓瘤，可能不需要立即治疗。然而，医生会定期监测您的病情，看是否有疾病进展的体征。这可能需要定期血液和尿液检测。

如果您出现体征和症状或多发性骨髓瘤有进展的迹象，您和您的医生可能会决定开始治疗。

骨髓瘤治疗

标准治疗方案有：

• 靶向疗法。靶向药物治疗针对癌细胞的特定弱点。靶向药物治疗通过阻断这些异常来杀死癌细胞。
• 免疫疗法。免疫疗法利用免疫系统来对抗癌症。癌细胞会产生能帮其隐藏在免疫系统细胞中的蛋白质，因此，您体内的抗病免疫系统可能不会攻击癌症。免疫疗法的作用就是干扰这个过程。
• 化疗。化疗是使用药物来杀死癌细胞。药物杀死骨髓瘤细胞等快速生长的细胞。在骨髓移植前使用大剂量的化疗药物。
• 皮质类固醇。皮质类固醇药物调节免疫系统，控制体内炎症。也会积极对抗骨髓瘤细胞。

• 骨髓移植。骨髓移植又称干细胞移植，是一项用健康骨髓替换患病骨髓的手术。

  骨髓移植前会采集您血液中的造血干细胞。然后您将接受高剂量的化疗来摧毁您的患病骨髓。随后将您的干细胞注入体内，干细胞游走到骨骼后开始重建骨髓。

• 放射疗法。放射疗法利用 X 线和质子等放射源发出的高功率能量束来杀死癌细胞。放射疗法可快速缩小特定部位的骨髓瘤细胞，比如形成疼痛性或坏骨性肿瘤的一群异常浆细胞（浆细胞瘤）。

如何使用治疗

您可能接受的联合治疗取决于您是否适合骨髓移植。这得依据您的疾病进展风险、您的年龄和您的总体健康等情况。

• 如果您适合骨髓移植，您的初始治疗可能包括多种治疗方法，例如靶向治疗、免疫疗法、皮质类固醇，有时还包括化疗。

  可能在经过几个月的治疗后采集您的造血干细胞。骨髓移植可能在细胞采集后不久实施，也可能被推迟至再次复发后才实施。一些情况下，医生建议患有多发性骨髓瘤的人进行两次骨髓移植。

  骨髓移植后，您可能要接受靶向治疗或免疫疗法，作为预防骨髓瘤复发的维持治疗。

• 如果您不适合骨髓移植，您的初始治疗可能包括多种治疗方法，例如靶向治疗、免疫疗法、皮质类固醇，有时还包括化疗。

• 如果骨髓瘤复发或治疗没有见效，医生可能建议重复一开始对您有用的那个疗程。另一种选择是从常用一线疗法选取一种或多种其他治疗方法进行尝试（单独或组合使用）。

  许多新治疗方案的研究正在进行中，您可能有资格参与临床试验，接受这些实验性治疗。与您的医生谈谈您可以进行哪些临床试验。

治疗并发症

由于多发性骨髓瘤可能导致一些并发症，您也可能需要治疗这些特定并发症。例如：

• 骨骼疼痛。止痛药、放射疗法和手术可能有助于控制骨骼疼痛。
• 肾脏并发症。肾损害严重者可能需要接受透析。
• 感染。医生可能会推荐某些疫苗来预防感染，例如流感和感染性肺炎疫苗。
• 骨量丢失。医生可能会建议使用健骨药物防止骨量丢失。
• 贫血。如果您有持续性贫血，医生可能会推荐可增加红细胞数量的药物。

替代医学

目前还没有发现治疗多发性骨髓瘤的替代疗法。但是替代疗法可能会帮助您应对骨髓瘤和和骨髓瘤治疗带来的压力和副作用。

与您的医生讨论您的可选方案，例如：

• 艺术疗法
• 运动
• 冥想
• 音乐疗法
• 放松运动
• 精神疗法

在尝试使用这些技术之前，请先咨询您的医生，以确保它们不会对您造成任何风险。

妥善处理与支持

确诊癌症可能让人震惊和崩溃。随着时间的推移，您会找到办法应对癌症带来的压力和不确定性。在您找到适合自己的方法前，考虑尝试：

• 学习足够多的相关知识以便做出治疗决定。充分了解多发性骨髓瘤，以便您能够参与有关治疗和护理的决策。向医生咨询您的治疗方案及其副作用。

  可以通过当地图书馆和互联网获取更多信息。从国家癌症研究所和国际骨髓瘤基金会入手。

• 维护强大的支持网络。拥有强大的支持系统可以帮助您应对可能出现的问题和焦虑。朋友和家人可能愿意提供支持。

  您也可能发现，正规的互助组或同样应对癌症的其他人会为您提供支持和帮助。您在互助组中遇到的朋友可能愿意分享应对癌症和癌症治疗的实用建议。网上也有互助组。

• 制定合理的目标。制定目标会让您觉得自己拥有掌控力并产生目标感。但不要选择自己无法达成的目标。例如，您可能无法每周工作 40 小时，但至少能做些兼职。事实上，许多人发现在癌症治疗期间继续工作，有助于维持一些正常状态。
• 给自己留些时间。均衡饮食、放松并充分休息，这样有助于缓解癌症引起的压力和疲劳。此外，当您可能需要多休息或限制行动时，提前计划停工时间。

准备您的预约

如果您出现任何令人担心的体征或症状，请与医生约诊。

如果您被诊断为多发性骨髓瘤，您可能被转诊给专业治疗血液和骨髓疾病的医生（血液科医生）或专业治疗癌症的医生（肿瘤科医生）。

由于就诊时间可能很短，而且通常涉及很多事情，所以您最好提前做好准备。以下信息可帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做什么。

您能做些什么

• 记录您出现的症状。如果您有患病的迹象或只是觉得不舒服，请在约诊前写下这些详细信息。医生还希望知道您是在什么时候初次发现这些症状，以及这些症状是否随时间发生了改变。
• 列出其他医学疾病。医生特别希望知道您是否曾被诊断患有任何其他血浆疾病，例如意义未明的单克隆免疫球蛋白病（MGUS）。
• 列出您使用的药物。包括您正在服用的任何处方药或非处方药，以及所有维生素、补充剂和草药。
• 让家人或朋友陪同就诊。有时，您可能很难记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同您的亲友可能会记住您遗漏或忘记的信息。
• 写下要向医生咨询的问题。

您首次就诊要向医生咨询的问题包括：

• 我的症状或疾病可能是什么原因引起的？
• 还有其他可能的原因吗？
• 我需要做哪些检查？
• 您对下一步的诊断治疗有什么建议？
• 在此期间有没有我需要遵守的任何限制？

医生将您转诊给专科医生后需要考虑的问题：

• 我是否患有多发性骨髓瘤？
• 我的骨髓瘤处于哪个阶段？
• 我的骨髓瘤有没有什么高风险特征？
• 我的治疗目标是什么？
• 您建议进行哪种治疗方法？
• 我还有其他健康问题。如何在治疗多发性骨髓瘤的同时，管理好这些疾病？
• 这些治疗方法可能存在哪些副作用？
• 如果第一次治疗失败，下一个治疗方案是什么？
• 我可以进行骨髓移植吗？
• 我需要服药来强化骨骼吗？
• 我的病情会怎样发展？

除了您准备咨询医生的问题外，在就诊期间，只要有不理解的地方，您可以随时提问。

医生可能做些什么

医生可能会问一些问题。提前准备好答案有助于您充分利用就诊时间。给您看诊多发性骨髓瘤的医生可能会询问：

• 您有什么症状（如果有）？
• 何时开始出现症状？
• 您的症状随时间的推移发生了什么变化？
• 您的症状包括骨痛吗？哪个部位疼痛？
• 您的症状是否包括恶心、食欲不振或体重减轻？
• 您的症状是否包括虚弱或疲劳？
• 您是否曾反复感染，例如感染性肺炎、鼻窦炎、膀胱或肾感染、皮肤感染或带状疱疹？
• 您是否注意到排便习惯有任何变化？
• 您是否比平常口渴或排尿更多？
• 您还担心什么？
• 您是否有血浆疾病（例如 MGUS）的家族病史？
• 您是否曾被诊断出任何其他医疗状况或因此接受治疗？
• 您有血栓史吗？
• 您正在服用哪些药物？