概述

闭经是指没有月经，一般定义为一个或多个经期不来月经。

原发性闭经是指女性到 15 岁还一直没有来过月经。原发性闭经最常见的原因与激素水平有关，但解剖结构问题也可能会导致闭经。

继发性闭经是指过去有过月经的人连续三个或更多经期不来月经。怀孕是继发性闭经最常见的原因，但激素问题也可能会导致继发性闭经。

闭经的治疗方法取决于基础病因。

症状

除了不来月经外，您可能还会出现下述其他体征或症状，具体取决于导致闭经的原因：

• 乳头有乳白色液体溢出
• 脱发
• 头痛
• 视力变化
• 面部毛发过多
• 盆腔痛
• 痤疮

何时就诊

如果您已至少连续错过三次月经，或者年满 15 岁尚未初潮，请咨询医生。

病因

闭经的发生可能有多种原因。有些是正常现象，而另一些则可能是药物导致的副作用或医学疾病的征兆。

自然闭经

在您的正常一生中，您可能由于自然原因而出现闭经，例如：

• 怀孕
• 母乳喂养
• 绝经

避孕药

一些服用生育控制药物（口服避孕药）的人可能不来月经。即使停止服用避孕药，也可能需要一段时间才能正常排卵和恢复月经。注射或植入避孕药以及某些类型的宫内节育器也可能导致闭经。

用药

某些药物可能会导致停经，包括某些类型的以下药物：

• 抗精神病药
• 癌症化疗药物
• 抗抑郁药
• 降压药
• 抗过敏药物

生活方式因素

有时生活方式因素会导致闭经，例如：

• 体重轻。体重过低（大约低于正常体重 10%）会扰乱身体的许多激素功能，有可能导致排卵停止。患有进食障碍（如厌食症或贪食症）的女性往往会因为异常的激素水平变化而出现停经。
• 过度运动。参加芭蕾舞等需要严苛训练的活动的女性可能会发现其月经周期被扰乱。有几个因素共同导致运动员不来月经，包括体脂低、压力大和能量消耗高。
• 压力。精神压力会暂时改变下丘脑功能，下丘脑是大脑中控制调节月经周期的激素的区域。排卵和月经可能因此停止。正常的月经周期通常会在压力减轻后恢复。

激素失衡

许多类型的医学问题可能会引起激素失衡，包括：

• 多囊卵巢综合征（PCOS）。PCOS 会导致激素持续保持在相对较高的水平，而不是正常月经周期中出现的波动水平。
• 甲状腺功能不全。甲状腺功能亢进症（甲亢）或甲状腺功能减退症（甲减）可能会导致月经异常，包括闭经。
• 垂体瘤。垂体腺中的非癌性（良性）肿瘤会干扰激素对月经的调节。
• 过早绝经。绝经通常始于 50 岁左右。但一些女性可能在 40 岁前就出现卵巢排卵功能下降和停经。

结构性问题

性器官本身的问题也可能导致闭经。例如：

• 子宫瘢痕。子宫腔粘连综合征是一种瘢痕组织在子宫内膜堆积的状况，有时可能发生在刮宫术（D&C）、剖腹产或子宫肌瘤治疗之后。子宫中的瘢痕形成会阻止子宫内膜的正常增厚和脱落。
• 缺少生殖器官。有时在胎儿发育过程中会出现问题，导致缺少生殖系统的某些部分，如子宫、宫颈或阴道。因为生殖系统没有发育完全，所以在成人后不可能出现月经周期。
• 阴道结构异常。阴道堵塞可能导致经血无法排出。阴道中可能存在一层膜或壁，阻塞血液从子宫和宫颈流出。

风险因素

可能增加闭经风险的因素包括：

• 家族史。如果您家里有其他女性经历过闭经，则您可能会遗传闭经易感体质。
• 进食障碍。如果您患有进食障碍，如厌食症或贪食症，则您出现闭经问题的风险会更高。
• 运动训练。严苛的运动训练会增加您出现闭经的风险。
• 某些妇科医疗程序史。如果您接受过刮宫术，尤其是与妊娠相关的刮宫术，或接受过宫颈环形电切术（LEEP），则您发生闭经的风险会更高。

并发症

导致闭经的原因也可能引起其他问题。其中包括：

• 不孕不育症和怀孕问题。如果您未排卵且没有月经，则无法怀孕。如果是激素失衡引起的闭经，也可能导致流产或其他怀孕问题。
• 心理压力。当同龄人都有月经时，没有月经的人可能会感到有压力，尤其是正向成年过渡的青少年。
• 骨质疏松症和心血管疾病。这两个问题都可能由雌激素不足引起。骨质疏松症是指骨骼变弱。心血管疾病包括心脏病发作，以及血管和心肌问题。
• 盆腔痛。如果是由于解剖学问题导致闭经，也可能引起骨盆区疼痛。

诊断

在就诊期间，医生将进行盆腔检查，以了解生殖器官是否有任何问题。如果您从未有过月经，医生可能会检查您的乳房和生殖器，以了解您是否正在经历正常的青春期变化。

闭经可能是一系列复杂激素问题的体征。找出基础病因可能需要时间，并且可能需要多项检查。

检查

可能需要进行各种血液检测，包括：

• 妊娠测试。这可能是医生建议的第一项检查，用以排除或确认怀孕。
• 甲状腺功能检查。测量血液中的促甲状腺激素（TSH）含量可以确定您的甲状腺是否正常工作。
• 卵巢功能检查。测量血液中的促卵泡激素（FSH）含量可以确定您的卵巢是否正常工作。
• 催乳素检测。催乳素水平低可能是垂体腺肿瘤的体征。
• 雄性激素检测。如果您的面部毛发增多且声音变低沉，医生可能需要检查您血液中的雄性激素水平。

激素激发试验

试验期间，您需要服用 7 到 10 天的激素药物来诱发月经出血。根据这项试验的结果，医生可以判断您的月经停止是否是由于缺乏雌激素所致。

影像学检查

根据您的体征和症状以及所接受的任何血液检测的结果，医生可能会建议您进行一项或多项影像学检查，包括：

• 超声检查。这项检查利用声波生成内部器官的图像。如果您从未有过月经，医生可能会建议进行超声检查，以了解生殖器官是否有任何异常。
• 磁共振成像（MRI）。MRI 利用无线电波和强力磁场生成非常详细的体内软组织图像。医生可能会要求进行 MRI，以检查垂体瘤。

内镜检查

如果其他检查没有呈现具体病因，医生可能会建议进行宫腔镜检查，经由您的阴道和宫颈伸入一个带灯的小摄像头，观察子宫内部。

治疗

治疗取决于引发闭经的基础病因。某些情况下，服用避孕药或采用其他激素疗法可恢复月经周期。甲状腺或垂体疾病引起的闭经可通过药物治疗。如果是肿瘤或结构性阻塞引起的问题，则可能需要手术。

生活方式与家庭疗法

运动量过大或饮食过少等生活方式因素会导致闭经，所以要努力平衡工作、娱乐和休息。评估生活中的压力和冲突。如果您自己不能减轻压力，请向家人、朋友或医生寻求帮助。

留意月经周期的变化，如果您有疑虑，请咨询医生。记录月经来潮的时间。记下月经来潮的日期、持续时间以及困扰您的任何症状。

准备您的预约

您的第一次就诊可能会是去见初级保健医生或妇科医生。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做什么。

您能做些什么

为就诊做好准备：

• 写下有关症状的详细信息，包括症状的开始时间以及您上一次发作的日期和持续时间（如果您知道的话）。
• 写下您的关键医疗信息，包括正在接受治疗的其他状况以及经常服用的任何药物、维生素或其他补充剂的名称和剂量。
• 回顾您的家族史，检查您的母亲或其他姐妹是否也有月经问题。
• 写下需要向医生咨询的问题，在时间紧张的情况下首先列出最重要的问题。

关于闭经，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 有哪些原因可能导致我错过了经期？
• 我需要做检查吗？我需要为这些检查做什么准备？
• 有哪些治疗方法可供选择？您推荐哪种治疗方法？
• 是否有关于这一主题的信息手册？您推荐哪些网站？

医生可能会做什么

医生可能会问您一些问题，例如：

• 上一次月经是什么时候？
• 您有性生活吗？
• 您是否已怀孕？
• 您是否采取生育控制措施？
• 您是否有压力？
• 您是否经历过原因不明的体重增长或体重减轻？
• 您运动的频率和强度如何？
• 您是否还有其他医疗状况？