概述

脑膜炎是大脑和脊髓周围的液体和膜发生感染和发炎。这些膜称为脑膜。

脑膜炎引起的发炎通常会诱发头痛、发热和落枕等症状。

在美国，大多数脑膜炎病例是由病毒感染所致。但细菌、寄生虫和真菌感染也可能引起脑膜炎。有些脑膜炎病例即便未经治疗，也会在几周内好转。有些却可能导致死亡，且需要紧急抗生素治疗。

如果您怀疑自己或家人患有脑膜炎，请立即就医。及早治疗细菌性脑膜炎，能够防止发生严重并发症。

症状

早期脑膜炎症状可能与流行性感冒相似。症状可能在几个小时或几天后出现。

2 岁以上患者可能出现的症状包括：

• 突发高烧。
• 落枕。
• 剧烈头痛。
• 恶心或呕吐。
• 意识混乱或难以集中注意力。
• 癫痫发作。
• 嗜睡或行走困难。
• 对光敏感。
• 食欲不振或口渴。
• 某些情况下会出现皮疹，如流行性脑脊髓膜炎。

新生儿体征

新生儿和婴儿可能有以下症状：

• 高热。
• 持续哭闹。
• 非常嗜睡或烦躁。
• 难以从睡眠中醒来。
• 不活跃或迟钝。
• 未醒进食。
• 进食不良。
• 呕吐。
• 婴儿头顶的柔软处隆起。
• 身体和颈部僵硬。

患有脑膜炎的婴儿可能很难安抚，甚至在抱着的时候哭得更厉害。

何时就诊

如果您或您的家人出现下列脑膜炎症状，请立即就医：

• 发热。
• 剧烈的头痛持续不退。
• 意识混乱。
• 呕吐。
• 颈部僵硬。

细菌性脑膜炎很严重，如果不及时使用抗生素治疗，几天内就会致命。治疗延迟还会增加永久性脑损伤的风险。

此外，如果您接触过脑膜炎患者（如家人、同住人员或同事），请务必告知医务人员。您可能需要服药来预防感染。

病因

病毒感染是脑膜炎最常见的病因。其次是细菌感染，极少数为真菌和寄生虫感染。由于细菌感染可能会导致死亡，因此了解病因至关重要。

细菌性脑膜炎

细菌进入血液，流入大脑和脊髓，会引起细菌性脑膜炎。而细菌直接侵入脑膜时也会发生细菌性脑膜炎。这可能是由于耳或窦感染或者颅骨骨折引起，或者极少数情况下由一些手术引起。

有几种菌株可引起细菌性脑膜炎，最常见的是：

• 肺炎链球菌。在美国，这种细菌是导致婴幼儿、儿童和成人出现细菌性脑膜炎最常见的病因。这种细菌更常引起肺炎、耳感染或窦感染。疫苗有助于预防这种感染。

• 脑膜炎奈瑟菌。这种细菌会引起细菌性脑膜炎（脑膜炎球菌性脑膜炎）。这些细菌通常会引起上呼吸道感染，而如果进入血液，就可能引起脑膜炎球菌性脑膜炎。这是一种传染性极高的感染，主要影响少年和青年。可能会在大学宿舍、寄宿学校和军事基地引发局部流行病。

  疫苗有助于预防感染。即使接种了疫苗，任何与脑膜炎球菌性脑膜炎患者密切接触过的人都应该口服抗生素来预防该疾病。

• 流感嗜血杆菌。B 型流感嗜血杆菌（Hib）曾是导致儿童细菌性脑膜炎的主要病因。但是新 Hib 疫苗大大减少了这类脑膜炎的病例数。
• 单核细胞增生性李斯特氏菌。这种细菌可出现在未经巴氏杀菌的奶酪、热狗和午餐肉中。孕妇、新生儿、老年人和免疫功能低下的人群最易受感染。怀孕期间，李斯特菌可以通过胎盘。孕晚期发生感染可能导致胎儿死亡。

病毒性脑膜炎

病毒性脑膜炎通常是轻度的，往往能够自愈。美国的大多数病例是由一组肠道病毒引起的。这种病毒多见于夏末秋初。单纯疱疹病毒、HIV、流行性腮腺炎病毒、西尼罗病毒等病毒也可引起病毒性脑膜炎。

慢性脑膜炎

如果缓慢生长的微生物（如真菌和结核分枝杆菌）侵入大脑周围的膜和液体，可能导致慢性脑膜炎（一种长期持续的脑膜炎）。慢性脑膜炎的发展持续两周或更长时间。症状与急性脑膜炎（突发性新发疾病）类似，例如头痛、发热、呕吐和意识混乱。

真菌性脑膜炎

真菌性脑膜炎在美国并不常见，可能类似于急性细菌性脑膜炎。通常是因吸入土壤、腐木和鸟粪中的真菌孢子而患上这种疾病。

真菌性脑膜炎不会在人与人之间传播。隐球菌性脑膜炎是这种真菌性疾病的一种常见类型，通常累及免疫力低下的人群，如 AIDS 患者。如果不使用抗真菌药物治疗，可能会导致死亡。即使加以治疗，真菌性脑膜炎也可能会复发。

寄生虫性脑膜炎

寄生虫会引起一种罕见脑膜炎，称为嗜酸细胞性脑膜炎。脑内的绦虫感染或脑疟疾也可能导致寄生虫性脑膜炎。阿米巴脑膜炎是一种罕见类型的疾病，有时会因为在淡水中游泳被感染，并且可能迅速危及生命。

导致脑膜炎的主要寄生虫通常也会感染动物。人类被感染通常是因为食用了被这些寄生虫污染的食物。寄生虫性脑膜炎不会在人与人之间传播。

脑膜炎的其他诱因

脑膜炎也可由非感染性原因引起，包括化学反应、药物过敏、某些类型的癌症和炎性疾病（例如结节病）。

风险因素

脑膜炎的风险因素包括：

• 未接种疫苗。未完成推荐儿童或成人疫苗接种计划的任何人，患病风险均会增加。
• 年龄。大多数病毒性脑膜炎病例发生于 5 岁以下儿童中。细菌性脑膜炎在 20 岁以下人群中较常见。
• 生活在社区环境中。居住在宿舍的大学生、军事基地人员、寄宿学校和托儿所的儿童发生流行性脑脊髓膜炎的风险更大。原因可能是该细菌通过呼吸道途径传播，并在大群体中迅速传播。
• 怀孕。怀孕会增加感染李斯特菌的风险，也可能引起脑膜炎。这种感染会增加流产、死产和早产的风险。
• 免疫功能低下。AIDS、酒精使用障碍、糖尿病、使用免疫抑制药以及其他影响免疫系统的因素会增加患脑膜炎的风险。切除脾脏也会导致风险升高。脾脏切除患者应接种疫苗，以降低风险。

并发症

脑膜炎并发症可能很严重。您或您的孩子患病而未接受治疗的时间越长，出现癫痫发作和永久性神经损伤的风险就越高，这些风险包括：

• 听力减退。
• 记忆力问题。
• 学习障碍。
• 脑损伤。
• 行走困难。
• 癫痫发作。
• 肾功能衰竭。
• 休克。
• 死亡。

如果治疗及时，重度脑膜炎患者也能康复。

预防

引起脑膜炎的常见细菌或病毒可通过咳嗽、打喷嚏、接吻或共用食具、牙刷或香烟等方式传播。

以下措施可以帮助预防脑膜炎：

• 洗手。认真洗手有助于防止病菌的传播。教育孩子经常洗手，特别是在吃饭前或者是在去过洗手间、拥挤的公共场所以及摸过动物后。向他们演示如何彻底地清洗和冲洗双手。
• 养成良好的卫生习惯。请勿与任何人共享饮料、食物、吸管、餐具、润唇膏或牙刷。教育儿童和青少年避免共享这些物品。
• 保持健康。通过充足的休息、定期运动，以及富含新鲜水果、蔬菜和全谷物的健康饮食来维持强大的免疫系统。
• 遮挡嘴巴。咳嗽或打喷嚏时，一定要捂住口鼻。
• 如果您是孕妇，请注意饮食。将肉类（包括热狗和熟食肉类）烹饪到 165 华氏度（74 摄氏度），可降低发生李斯特菌感染的风险。避免食用未经巴氏杀菌的奶制成的奶酪。选择明确标明由巴氏杀菌奶制成的奶酪。

疫苗接种

某些类型的细菌性脑膜炎可通过接种以下疫苗来预防：

• B 型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）。世界卫生组织（WHO）和美国疾病控制与预防中心（CDC）建议年龄在 2 个月以上的儿童接种此疫苗。还建议部分成人接种此疫苗，包括镰状细胞病或 AIDS 成人患者以及无脾脏的成人。
• 肺炎球菌结合疫苗（PCV13 或 PCV15）。这些疫苗也是 CDC 建议 2 岁以下儿童接种的常规疫苗。建议患肺炎球菌病风险较高的 2 到 5 岁儿童接种额外剂次，包括慢性心脏病、肺病或癌症患儿。
• 肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）。需要预防肺炎球菌感染的大龄儿童和成人也可接种此疫苗。CDC 建议所有 65 岁以上的成人、免疫力低下或患有慢性病（如心脏病、糖尿病或镰状细胞贫血）的年轻人和 2 岁以上的儿童以及无脾脏的人接种 PPSV23。

• 脑膜炎球菌结合疫苗（MenACWY）。CDC 建议儿童在 11 岁到 12 岁时接种一剂疫苗，并在 16 岁时接种加强剂。如果在 13 岁到 15 岁之间接种第一剂疫苗，则建议在 16 岁到 18 岁之间接种加强剂。如果在 16 岁或更大年龄接种第一剂疫苗，则无需接种加强剂。

  患细菌性脑膜炎风险较高或接触过该疾病患者的 2 个月到 10 岁大的儿童也可接种此疫苗。接触过疾病暴发的健康未接种人群也可接种此疫苗。

• 血清组 B 型脑膜炎球菌疫苗（MenB）。CDC 建议患脑膜炎球菌病风险增加的成人和 10 岁及以上的儿童接种此疫苗。风险增加的人群包括患有镰状细胞病、脾脏受损或脾脏被切除的成人和儿童，还包括患有补体成分缺乏症这种罕见免疫性疾病或服用某些药物的患者。如果您所在人群中出现血清组 B 型脑膜炎球菌病暴发，医务人员可能建议您接种此疫苗。

诊断

医务人员可以根据病史、体检和某些检测来诊断脑膜炎。检查期间，医务人员可能会检查您的头部、耳朵、咽喉和脊柱沿线皮肤是否有感染迹象。

用于诊断脑膜炎的常见检测包括：

• 血液培养物。将血样放入特制器皿，观察血液中是否会滋生微生物（如细菌）。这被称为血液培养。也可以将血样放在载玻片上并染色，然后在显微镜下检查是否存在细菌。
• 影像学检查。头部计算机断层成像（CT）或磁共振成像（MRI）扫描可显示肿胀或炎症。胸部或鼻窦 X 线或 CT 扫描可显示可能与脑膜炎相关的感染。

• 脊椎穿刺。为了确诊脑膜炎，需要进行脊椎穿刺采集脑脊液（CSF）。对于脑膜炎患者，脑脊液通常显示含糖量较低，而白细胞计数和蛋白质含量较高。

  分析脑脊液也可能有助于确定脑膜炎致病菌。如果怀疑病毒性脑膜炎，您可能需要进行一种称为聚合酶链式反应扩增的 DNA 分子检测。您也可能会接受检查某种病毒抗体的检测，以确定具体原因和适当的疗法。

治疗

治疗方案取决于您或您孩子所患的脑膜炎类型。

细菌性脑膜炎

急性细菌性脑膜炎必须立即采用静脉注射抗生素治疗，有时还需使用皮质类固醇。这有助于确保康复并减少脑肿胀和癫痫发作等并发症的风险。

使用单种抗生素还是抗生素组合取决于引起感染的细菌类型。在确定脑膜炎的确切原因之前，医务人员可能会建议使用广谱抗生素。

医务人员可能会对受到感染的鼻窦或乳突（即外耳后面连接中耳的骨头）进行引流。

病毒性脑膜炎

抗生素尚无法治愈病毒性脑膜炎，大多数病例的症状会在几周后自行改善。病毒性脑膜炎轻度病例的治疗方法通常包括：

• 卧床休息。
• 摄取足够的液体。
• 止痛药，有助于减少发热以及缓解身体疼痛。

医务人员可能会给您开一些用于减少脑水肿的皮质类固醇药物，以及一种用于控制癫痫发作的药物。如果脑膜炎由疱疹病毒所致，则可使用抗病毒药物。

其他类型的脑膜炎

如果脑膜炎的病因不明，您可能会在确定病因后开始抗病毒和抗生素治疗。

慢性脑膜炎的治疗取决于基础病因。真菌性脑膜炎使用抗真菌药物治疗。联合使用特定抗生素可治疗结核性脑膜炎。但这些药物可能产生严重的副作用，因此可能需要等到实验室确定病因是真菌感染后才能开始治疗。

过敏反应或自身免疫性疾病引起的非感染性脑膜炎可使用皮质类固醇进行治疗。有些情况可能不需要治疗，因为其病症可自行缓解。癌症相关的脑膜炎需要针对特定癌症进行治疗。

准备您的预约

根据病因，脑膜炎可能导致死亡。如果曾接触细菌性脑膜炎并出现相关症状，请前往急诊室就医，并告知医务人员自己可能患有脑膜炎。

如果不确定自己所患疾病，并且已预约医务人员，请参考以下就诊准备建议。

您可以做什么

• 了解就诊前后的任何限制规定。询问是否需要提前做任何准备，例如限制饮食。还要询问完成检查后是否需要在医务人员诊室留观。
• 写下您目前的症状，包括您的情绪、思维或行为变化。记下您何时出现每种症状以及您是否有类似感冒或流感的症状。
• 写下关键的个人信息，包括最近的任何搬迁、度假或与动物的接触情况。如果您是大学生，医务人员可能会询问您的室友是否出现相似的体征或症状。医务人员可能还会了解您的疫苗接种史。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。
• 请家人或朋友陪同就诊。脑膜炎可能是一种急病。请能帮助您记住可能接收到的所有信息并在需要时能陪伴您的人陪同就诊。
• 写下要向医务人员咨询的问题。

关于脑膜炎，要向医务人员咨询的一些基本问题包括：

• 我需要做哪些检查？
• 您推荐哪种治疗方法？
• 我是否有患长期并发症的风险？
• 如果我的状况无法通过抗生素治疗，我能通过什么方法帮助身体恢复？
• 我的病有传染性吗？我需要进行隔离吗？
• 对我的家人有什么风险？他们是否应使用预防性药物？
• 您推荐的处方药有仿制药替代品吗？
• 有没有我可以带走的任何印刷资料？您推荐哪些网站？

医生可能做些什么

医务人员可能会询问您一些问题，例如：

• 您什么时候开始出现症状？
• 您的症状有多严重？症状看起来恶化了吗？
• 有没有什么情况似乎会改善您的症状？
• 您接触过脑膜炎患者吗？
• 您家里有没有人有类似的症状？
• 您的疫苗接种史是怎样的？
• 您服用过免疫抑制剂吗？
• 您是否有其他健康问题，包括任何药物过敏？

在此期间，您能做些什么？

致电医务人员办公室约诊时，请描述您的症状类型和严重程度。如果医务人员告知您不需要立即就诊，请在等待就诊期间尽可能多休息。

多喝水，服用对乙酰氨基酚（Tylenol 等）以缓解发热和身体疼痛。还应避免使用任何可能会降低警觉性的药物。不要去上班或上学。