概述

复杂性局部疼痛综合征（CRPS）是一种通常出现于单侧手臂或腿部的慢性疼痛。CRPS 通常在受伤、手术、卒中或心脏病发作后出现。此疼痛与最初受伤的严重程度不匹配。

CRPS 并不常见，且病因不明。尽早治疗效果最好。如尽早治疗，病情有可能好转甚至治愈。

症状

CRPS 的体征和症状包括：

• 持续性灼热或跳痛，通常发生在手臂、腿部、手部或足部
• 对触摸或寒冷敏感
• 疼痛部位出现肿胀
• 皮肤温度变化，出汗和寒冷交替
• 皮肤颜色变化，从白色和斑点状变为发红或发蓝
• 皮肤质地发生变化，受累区域可能出现触痛感、变薄或发亮
• 毛发和指甲生长变化
• 关节僵硬、肿胀和损伤
• 肌痉挛、震颤和无力（萎缩）
• 受累身体部位的活动能力下降

症状可能随时间推移而改变，而且因人而异。通常先出现疼痛、肿胀、红肿、明显的体温变化和超敏反应（尤其是对寒冷和触摸）。

随时间推移，患肢可能发冷、苍白。可能发生皮肤和指甲改变以及肌痉挛和紧缩。一旦发生这些变化，病情通常不可逆。

CRPS 偶尔可能从源头扩散到身体的其他地方，如对侧肢体。

部分患者的 CRPS 体征和症状会自行消失，而其他患者的体征和症状可能持续数月至数年。在病程早期开始治疗可能最有效。

何时就诊

如果出现影响肢体的持续性重度疼痛，并且触摸或移动该肢体会引发难以忍受的疼痛，请及时就医查明原因。尽早治疗 CRPS 非常重要。

病因

导致 CRPS 的病因尚不完全清楚。这种疾病被认为是由周围和中枢神经系统受损或异常所致。CRPS 通常是由创伤或损伤所致。

CRPS 分为两种类型，虽然其体征和症状较为相似，但病因却各不相同：

• 1 型。这种类型也被称为反射性交感神经营养不良（RSD），发生于遭受未直接损害患肢神经的疾病或损伤后。1 型 CRPS 患者约占 90%。
• 2 型。这种类型曾被称为灼性神经痛，其症状与 1 型相似。但 2 型 CRPS 发生于遭受明显神经损伤后。

很多 CRPS 病例都发生在手臂或腿部遭受严重创伤后。其中包括挤压损伤或骨折。

其他重大和微小创伤（例如外科手术、心脏病发作、感染甚至踝关节扭伤）也可能导致 CRPS。

目前还不是很清楚这些损伤为何会引发 CRPS。并不是所有遭受此类损伤的人都会患 CRPS。原因可能是中枢和周围神经系统之间的互动异常以及不同的炎症反应。

并发症

如果 CRPS 没有得到及早诊断和治疗，可能发展成更具失能性的体征和症状。

• 组织萎缩。如果您因为疼痛或僵硬而避免或难以移动手臂或腿，您的皮肤、骨骼和肌肉可能会开始退化和衰弱。
• 肌肉挛缩。您也可能会感觉肌肉紧绷。这可能导致手和手指或脚和脚趾收缩到一个固定位置。

预防

这些措施可能有助于降低患 CRPS 的风险：

• 手腕骨折后服用维生素 C。研究表明，与未服用维生素 C 的患者相比，手腕骨折后服用高剂量维生素 C 的患者患 CRPS 的风险相对较低。
• 卒中后的早期活动。一些研究表明，患者发生卒中后不久就起床并走动（早期活动）会降低患 CRPS 的风险。

诊断

CRPS 的诊断基于体格检查和病史。目前还没有哪一项单项检查可以明确诊断 CRPS，但以下检查手术可能提供重要线索：

• 骨骼扫描。该检查手术可能有助于发现骨变化。将放射性物质注射到静脉后，可通过特殊的摄像机看到您的骨骼。
• 出汗检测。有些检查可以测量双侧肢体的出汗量。结果不一致可能表明患有 CRPS。
• X 线。骨骼中矿物质的流失可能会在疾病后期的 X 线片上显示出来。
• 磁共振成像（MRI）。MRI 检查拍摄的图像可能会显示组织变化，以排除其他疾病。

治疗

有一些证据表明早期治疗可能有助于改善 CRPS 的症状。通常，根据您的具体情况，需要组合不同的治疗方法。治疗方案包括：

药物

医生会使用各种药物治疗 CRPS 的症状。

• 止痛药。非处方止痛药，如阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠（Aleve），可缓解轻度疼痛和炎症。

  如果 OTC 药不起作用，医生可能会给您开药效更强的止痛药，也可能会选择阿片类药物。低剂量服用这类药物可能有助于控制疼痛。

• 抗抑郁药和抗惊厥药。有时，阿米替林等抗抑郁药和加巴喷丁（Gralise、Neurontin）等抗惊厥药，可用于治疗神经受损引起的疼痛（神经性疼痛）。
• 皮质类固醇。泼尼松等类固醇药可减轻炎症并改善患肢的灵活性。
• 骨质疏松药。医务人员可能会建议使用预防或暂缓骨量丢失的药物，例如阿仑膦酸钠（Binosto、Fosamax）和降钙素（Miacalcin）。
• 交感神经阻滞药。注射麻醉剂以阻断受累神经的疼痛纤维，可以减轻部分患者的疼痛。
• 静脉注射氯胺酮。一些研究表明，低剂量的静脉注射氯胺酮（一种强效麻醉剂）可显著减轻疼痛。
• 可降低血压的药物。有些情况下，治疗高血压的药物，包括哌唑嗪（Minipress）、酚苄明（Dibenzyline）和可乐定，也可能有助于控制疼痛。

疗法

• 热疗。对发冷的皮肤进行热敷可以缓解皮肤肿胀和不适。
• 外用镇痛药。有多种外用治疗方法可减少超敏反应，例如非处方辣椒素乳膏、利多卡因乳膏或贴片（Lidoderm、ZTlido 等）。
• 物理疗法或作业疗法。让患肢进行温和的指导性运动或调整日常活动，可能有助于减轻疼痛并改善活动范围和力量。越早诊断出疾病，锻炼可能越有效。
• 镜像疗法。这种疗法使用镜子来帮助欺骗大脑。坐在镜子或镜箱前，移动健康的肢体，让大脑认为该肢体是受复杂性局部疼痛综合征影响的肢体。研究表明，这种疗法可能有助于复杂性局部疼痛综合征患者改善功能并减轻疼痛。
• 经皮电刺激神经疗法（TENS）。对神经末梢施加电脉冲有时可以缓解慢性疼痛。
• 生物反馈。在某些情况下，学习生物反馈技术可能有帮助。在生物反馈中，您可以学会如何提升身体意识，从而放松身体并减轻疼痛。
• 脊髓刺激疗法。医务人员会沿着您的脊髓插入微型电极。为脊髓输送小电流可以缓解疼痛。
• 鞘内药物泵。这种治疗会将缓解疼痛的药物泵入脊髓液。
• 针刺疗法。插入细长针头有助于刺激神经、肌肉和结缔组织，从而增加血流量并缓解疼痛。

复杂性局部疼痛综合征有可能复发，有时会因受寒或情绪压力过大等触发因素导致。可使用小剂量抗抑郁药或其他药物治疗复发。

妥善处理与支持

带着慢性疼痛疾病生活可能很有挑战性，尤其是在朋友和家人不相信您所描述和感受到的痛苦时；CRPS 就经常是这种情况。与您身边的人分享关于 CRPS 的可靠来源的信息，帮他们理解您的经历。

遵循以下建议来照顾您的身心健康：

• 尽可能维持正常的日常活动。
• 调整自己的生活节奏，确保充分休息。
• 与朋友和家人保持联系。
• 继续追求您喜欢并且有能力去做的爱好。

如果 CRPS 使您难以做自己喜欢的事情，请向医务人员咨询如何克服这些障碍。

记住，您的身体健康会直接影响您的心理健康。否认、愤怒和沮丧是面对慢性病时常有的情绪。

有时候，您可能还需要额外的工具来管理自己的情绪。治疗师、行为心理学家或其他专业人士可能会帮您正确看待问题。他或她也可以教您应对技巧，如放松或冥想技巧。

有时加入互助组是个好办法，在那里您可以与其他人分享经验和感受。询问医务人员您所在社区的互助组信息。

准备您的预约

为了获得最佳的医疗护理，请花时间为就诊做准备。

您可以做什么

写下您目前出现的所有症状，包括疼痛、僵硬或敏感的严重程度和部位。另外，列出要向医务人员咨询的问题也是不错的选择。

您可能询问医务人员的一些问题示例包括：

• 可能导致我症状的原因是什么？
• 如有，我需要进行哪些检查？
• 我的病症是暂时问题还是长期病症？
• 可采用哪些类型的治疗方法？您推荐哪种治疗方法？
• 除了您推荐的主要治疗方法以外，还有什么替代疗法？
• 我还有其他健康问题。我如何才能最佳地同时管理它们？
• 是否有仿制药可以替代您开的药物？
• 是否有我可以带回家的手册或其他印刷资料？您推荐哪些网站？

除准备好要咨询医务人员的问题外，在就诊期间，您可以随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医务人员可能会问您一些问题。准备好回答这些问题，以留出更多时间讨论您更为关注的问题。关于 CRPS，医务人员可能会询问：

• 您最近是否发生过意外、疾病或损伤，例如四肢外伤、心脏病发作或感染？
• 您最近是否接受过手术？
• 您第一次出现疼痛或烧灼感是在什么时候？
• 您出现这些症状多长时间？
• 疼痛是偶尔出现还是持续存在？
• 是否有任何因素看似会改善或加重您的症状？
• 既往受伤后，您是否出现过类似症状？