概述

臂丛是指负责将信号从脊髓发送到肩膀、手臂和手掌的神经网络。这些神经可能被拉伸、压缩，最严重时还可能被撕裂或从脊髓剥离，造成臂丛损伤。

轻度臂丛损伤常被称为神经刺痛或神经灼痛，在橄榄球之类的接触类运动中很常见。分娩过程有时会造成胎儿的臂丛损伤。炎症或肿瘤等其他状况也可能影响臂丛。

最严重的臂丛损伤通常因汽车或摩托车事故引起。严重的臂丛损伤可能导致手臂瘫痪，但手术可能有助于恢复功能。

症状

臂丛损伤的症状和体征可能差异很大，具体取决于损伤的严重程度和位置。通常仅一只手臂受累。

轻度损伤

在接触类运动（如橄榄球或摔跤）中，当臂丛受到牵拉或压迫时，常发生轻微损伤。此类损伤称为神经刺痛或灼痛，可能产生以下症状：

• 电击感或沿手臂向下蔓延的灼烧感
• 手臂麻木和无力

这些症状通常仅持续几秒钟或几分钟，但有些患者的症状可能持续数天或更长时间。

严重损伤

更严重的症状来自于严重伤害甚至撕裂或导致神经断裂的损伤。神经根从脊髓撕裂是最严重的臂丛损伤。

较严重损伤的体征和症状可能包括：

• 手、手臂或肩部的某些肌肉无力或无法使用
• 手臂（包括肩膀和手）完全无法活动并失去知觉
• 剧烈疼痛

何时就诊

臂丛损伤可能造成永久性肌无力或失能。即使症状看似较轻微，也需要就医。如果出现以下症状，请就医：

• 反复出现的神经灼痛和刺痛
• 手或手臂软弱无力
• 颈部疼痛
• 双臂出现症状

病因

当一侧肩膀受力下压、脖子与该侧肩膀反向向上伸展时，组成臂丛的上神经容易受伤。当手臂受力被迫举过头顶时，下神经更容易受伤。

这些损伤可能以多种方式发生，包括：

• 接触性运动。许多橄榄球运动员都会出现神经灼痛或刺痛，这可能是因为在与其他运动员发生碰撞时臂丛的伸展超出了极限。
• 难产。新生儿可能发生臂丛损伤。这可能与出生体重高、臀位或长时间分娩有关。如果婴儿的肩膀卡在产道内，则会增加臂丛麻痹的风险。最常见的是上神经受伤，这种状况叫做欧勃氏麻痹。
• 创伤。几种类型的创伤（包括机动车事故、摩托车事故、跌倒或子弹伤）可能导致臂丛损伤。
• 肿瘤和癌症治疗。胸部或颈部放射治疗可能会导致肿瘤在臂丛中或沿臂丛生长，或压迫臂丛或扩散至神经。胸部放射治疗可能会导致臂丛损伤。

风险因素

参加接触类运动，特别是橄榄球和摔跤，或发生高速机动车辆事故，会增加臂丛损伤的风险。

并发症

只要有充足的时间，儿童和成人的许多臂丛即使发生持续性损伤，也都能愈合。但有些损伤可能造成暂时性或永久性问题，例如：

• 关节僵硬。如果您的手或手臂出现瘫痪，您的关节可能僵硬。即使最终恢复了肢体功能，关节僵硬也可能导致运动困难。因此，医务人员可能会建议您在康复期间持续进行物理治疗。
• 疼痛。疼痛是由神经损伤引起的，可能会变成慢性疼痛。
• 麻木感。如果您的手臂或手丧失知觉，您可能会在不知不觉中烧伤或受伤。
• 肌肉萎缩。神经再生缓慢，受伤后需要几年才能痊愈。在此期间，缺乏使用可能会导致受累肌肉功能衰退。
• 永久性的失能。严重臂丛损伤的恢复情况取决于许多因素，包括您的年龄以及损伤的类型、位置和严重程度。即使进行手术，有些人也会出现永久性的肌无力或瘫痪。

预防

虽然臂丛损伤通常无法预防，但一旦发生损伤，您可以采取措施降低并发症的风险：

• 对于您自己。如果您的手或手臂暂时失去了活动能力，每天进行关节活动锻炼和物理疗法有助于防止关节僵硬。避免烧伤或割伤，因为如果您出现麻木，可能对伤害没有感觉。

  如果您是臂丛区损伤的运动员，医务人员可能会建议您在运动过程中穿特定的护垫以保护该区域。

• 对于您的孩子。如果您的孩子患有臂丛麻痹，那么从您的孩子只有几个星期大的时开始每天锻炼孩子的关节和功能性肌肉是很重要的。这有助于防止关节永久僵硬，并使孩子的工作肌肉保持强壮和健康。

诊断

为诊断病情，医务人员会向您询问相关症状，并安排您进行体格检查。为帮助诊断臂丛损伤的范围和严重程度，您可能需要进行以下一项或多项检查：

• X 线检查。借助肩部和颈部 X 线检查，医务人员可了解您是否出现骨折或其他相关损伤。
• 肌电图（EMG）。接受 EMG 检查时，医务人员会将针状电极经皮插入不同肌肉中。该项检查会评估肌肉在收缩和放松时的电活动情况。插入电极时，您可能感到些许疼痛，但多数患者不会有太多不适，都能顺利完成检查。
• 神经传导研究。神经传导检查通常是 EMG 的一部分，用于测量小电流通过神经时的神经传导速度，从而提供神经功能的相关信息。
• 磁共振成像（MRI）。该项检查利用强磁场和无线电波在多个平面上生成身体的详细图像。一般而言，该检查可显示臂丛损伤造成的损伤范围，也有助于评估对肢体或肢体重建至关重要的动脉的状态。另外，也可能采用最新的高分辨率 MRI 检查，即磁共振神经成像。
• 计算机断层成像（CT）脊髓造影。计算机断层成像利用一系列 X 线来获取身体的横截面图像。CT 脊髓造影期间，将在脊椎穿刺过程中注射造影剂，以便在 CT 扫描期间显示脊髓和神经根的详细图像。如果 MRI 无法提供足够信息，有时就需要进行该项检查。

治疗

治疗取决于多种因素，包括受伤的严重程度、受伤的类型、受伤后的时间长短和其他现有疾病。

神经如果只是被拉伸，则无需进一步治疗即可恢复。

医务人员可能会建议进行物理疗法，以保持您的关节和肌肉正常工作，保持关节活动度，并防止关节僵硬。

修复臂丛神经的手术通常应在损伤后的 6 个月内进行。晚于该时间进行的手术成功率较低。

神经组织生长缓慢，因此可能需要几年时间才能完整了解手术的好处。在恢复过程中，您必须通过运动计划保持关节的柔韧性。可使用夹板防止手向内弯曲。

手术类型

• 神经松解术。此手术将从瘢痕组织中释放神经。
• 神经移植术。在此手术中，将把臂丛中的受损部分移除替换为取自身体其他部位的神经区段。随着时间的推移，这些神经区段可以为新神经的生长搭桥。
• 神经移位术。当神经根脱离脊髓之后，外科医生通常会取一段不太重要但依然能够发挥作用的神经，并将其连接到更重要但已停止工作的神经。这样可以为新神经的成长提供一个旁路。
• 肌肉移位术。在肌肉移位手术中，外科医生会从您身体的另一个部位（通常是大腿）取下一块相对次要的肌肉或肌腱，将其移到手臂上，并重新连接神经和血管，为肌肉供养。

疼痛控制

最严重的臂丛损伤所产生的疼痛表现为一种使人衰弱的、严重的压痛感或持续的灼热感。对大多数人而言，这种疼痛会在三年内消失。如药物不能控制疼痛，医务人员可能建议进行外科类手术，以阻断来自受损脊髓的疼痛信号。

准备您的预约

可使用多项检查帮助诊断臂丛损伤的类型和严重程度。约诊时，请务必询问您是否需要为这些检查提前做些准备。例如，您可能需要在检查前几天停用某些药物或在检查当天避免使用润肤乳。

如果可能，请带上一位家人或朋友与您一起去就诊。有时，您可能很难记住就诊期间获得的所有信息。陪同的亲友可能会记得您忘记或遗漏的信息。

如何充分利用就诊时间的一些其他建议包括：

• 写下您的所有症状，包括您受伤的原因、您的症状持续时间以及症状是否随着时间的推移而加重。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
• 请随时提问。针对有臂丛损伤的儿童和成人，可采用多种方案恢复丧失的功能。请务必向医务人员咨询可供您或您的孩子选择的所有可能方案。如果您赶时间，请咨询护士或请医务人员稍后致电给您。