概述

宫颈癌是发生在子宫颈细胞中的一种癌症，子宫颈是子宫的下部，与阴道相连。。

人类乳突病毒（HPV）通过性传播感染，它的各种菌株是导致大多数宫颈癌的重要原因。

当接触到 HPV 时，人体免疫系统通常会阻止病毒造成伤害。但是，在少数人体内，该病毒可以存活数年，导致某些子宫颈细胞变成癌细胞。

可通过筛查测试并接种预防 HPV 感染的疫苗来降低患子宫颈癌的风险。

症状

早期宫颈癌通常不会产生任何体征或症状。

晚期宫颈癌的体征和症状包括：

• 阴道在性交后、经期间或绝经后出血
• 阴道有水样、带血白带，可能量很大并伴有难闻的气味
• 盆腔痛或性交疼痛

何时就诊

如果您有任何体征或症状令您担心，请与医生约诊。

病因

当子宫颈中健康细胞的 DNA 发生变化（突变）时，就会出现宫颈癌。细胞的 DNA 含有指示细胞工作的指令。

健康细胞以一定速度生长和增殖，并最终在固定的时间死亡。突变导致细胞失控地生长和增殖，而且不会死亡。异常细胞聚集并形成团块（肿瘤）。癌细胞侵入附近的组织，并可能肿瘤上脱落，扩散（转移）到身体的其他部位。

目前还不清楚是什么原因导致了宫颈癌，但可以肯定的是，人乳头瘤病毒（HPV）起到了一定的作用。人乳头瘤病毒（HPV）很常见，大多数 HPV 携带者不会患癌。这意味着其他因素（例如，所处环境或生活方式）也是能否患宫颈癌的决定因素。

宫颈癌的类型

宫颈癌的类型有助于确定预后和治疗方法。宫颈癌的主要类型有：

• 鳞状细胞癌。在伸入阴道的子宫颈外部存在薄而扁平的内衬细胞（鳞状细胞），此类宫颈癌形成于此。大多数宫颈癌是鳞状细胞癌。
• 腺癌。此类宫颈癌始于宫颈管中的内衬柱状腺细胞。

有时，宫颈癌会涉及这两种细胞。在极少数情况下，癌症会发生在宫颈的其他细胞中。

风险因素

宫颈癌的风险因素包括：

• 多个性伴侣。您的性伴侣数量越多，您伴侣的性伴侣数量越多，您患HPV的机率也就越大。
• 性行为时间早。年龄较小时即开始性行为会增加您感染HPV的风险。
• 其他性传播感染病 (STI)。患有其他 STI，例如衣原体、淋病、梅毒和 HIV/AIDS，会增加您感染HPV的风险。
• 免疫系统减弱。如果您的免疫系统因其他健康疾病而减弱并且您感染了HPV，您会更有可能患上宫颈癌。
• 抽烟。抽烟与鳞状细胞宫颈癌相关。
• 接触预防流产的药物。如果您母亲在 1950 年代怀孕并在孕期服用过一种称为己烯雌酚 (DES) 的药物，您可能有更高风险会罹患一种叫做透明细胞腺癌的宫颈癌。

预防

为降低患宫颈癌的风险，请做到：

• 向医生咨询 HPV 疫苗相关信息。接种疫苗预防 HPV 感染可能降低您患宫颈癌和其他 HPV 相关癌症的风险。询问医生 HPV 疫苗是否适合您。
• 进行常规巴氏试验。巴氏试验可以检测子宫颈的癌前病变，因此可以对其进行监测或治疗以预防宫颈癌。大多数医疗组织建议从 21 岁开始进行常规巴氏试验，每隔几年重复检测一次。
• 进行安全的性行为。采取预防性传播感染的措施来减少宫颈癌的风险，例如每次性生活时使用安全套以及限制性伴侣的数量。
• 请勿吸烟。如果您不吸烟，继续保持。如果您抽烟，与医生讨论帮助您戒烟的策略。

诊断

筛查

筛查检测有助于发现宫颈癌和可能发展成宫颈癌的癌前细胞。大多数指南建议从 21 岁开始进行宫颈癌和癌前病变筛查。

筛查检测包括：

• 巴氏涂片检查。巴氏涂片检查过程中，医生会从宫颈上刮拭细胞，然后在实验室检查是否有异常。

  巴氏涂片检查可以检测出宫颈的异常细胞，包括癌细胞和显示出增加宫颈癌风险变化的细胞。

• HPV DNA 检测。HPV DNA 检测会检测从宫颈收集的细胞是否感染最有可能导致宫颈癌的 HPV。

向医生咨询宫颈癌筛查方案。

诊断

如果怀疑是宫颈癌，您的医生可能首先会彻底检查您的子宫。采用特殊的放大镜（阴道镜）检查异常细胞。

在阴道镜检查期间，您的医生可能会采集宫颈细胞样本（活检）进行实验室检测。为了获得组织，医生可能会使用：

• 穿刺活检， 需要使用锋利的工具从宫颈组织上取下小样本。
• 宫颈内刮除术，使用小勺工具（刮匙）或细刷子从子宫颈上刮取组织样本。

如果穿刺活检或宫颈内刮宫术令人担忧，您的医生可能会进行以下检查之一：

• 电线回路，用细低压电线获取小组织样本。通常在诊室局麻进行。
• 锥形活组织检查（锥形切除术）， 这是一个令您的医生可取得更深层宫颈细胞进行检查的过程。锥形活组织检查可在医院全身麻醉下进行。

分期

如果医生确定您患有宫颈癌，您将接受进一步检查，以确定您的癌症程度（分期）。癌症的分期是决定治疗方案的关键因素。

分期检查包括：

• 影像学检查。X 线、CT、MRI和正电子发射断层成像（PET）可以帮助医生确定癌症是否已扩散至宫颈外。
• 膀胱和直肠目视检查。医生可能会使用特殊的内镜检查您膀胱和直肠内部的情况。

治疗

宫颈癌的治疗取决于几个因素，如癌症的分期、您可能存在的其他健康问题和您的偏好。可采用手术、放疗、化疗或三者联合治疗。

外科手术

一般通过手术治疗早期宫颈癌。哪种手术最适合您取决于癌症的大小、所处的阶段，以及您是否考虑将来怀孕。

选项可能包括：

• 手术切除癌症病灶区域。对于非常小范围的宫颈癌，可以通过锥活检完全切除。该手术需要切除锥形宫颈组织，但保留宫颈的其余部分。此选择不影响您将来考虑怀孕。
• 手术切除子宫颈（子宫颈切除术）。早期宫颈癌可以通过根治性的子宫颈切除术来治疗，切除宫颈和周围的一些组织。手术后子宫会保留下来，所以如果您愿意的话，可能会怀孕。
• 手术切除宫颈和子宫（子宫切除术）。大多数早期宫颈癌可通过根治性子宫切除术治疗，包括切除子宫颈、子宫、部分阴道和附近的淋巴结。子宫切除术可以治愈早期宫颈癌并预防复发。但是切除子宫后不能再怀孕。

微创子宫切除术可能是早期宫颈癌的一种选择，需要在腹部开几个小切口而不是一个大切口。接受微创手术治疗的人往往可以更快地康复，住院时间更少。但是一些研究发现，微创子宫切除术可能不如传统子宫切除术有效。如果您正在考虑微创手术治疗，请与您的外科医生讨论这种方法的利弊。

放射治疗

放射疗法使用 X 射线或质子高能射束来杀死癌细胞。放射疗法往往与化疗联合用作局部晚期宫颈癌的主要治疗方法。如果癌症复发的风险增加，也可以在手术后使用。

可采用下列方式给予放射疗法：

• 体外，通过将放射束指向身体的患处（外照射疗法）进行
• 体内，通过将填充放射活性材料的装置放入您的阴道内进行，通常只需要数分钟（近距离治疗）
• 体外和体内联合

如果您尚没有开始绝经，放射疗法可能引起绝经。如果您可能应该在放射治疗后考虑怀孕，向医生咨询在治疗开始之前保存您卵子的方法。

化疗

化疗是一种利用化学物质杀死癌细胞的药物治疗方法。可通过静脉输液或口服药进行化疗。有时会两种方法联用。

对于局部晚期宫颈癌，通常会在进行放疗的同时使用低剂量化疗，因为化疗可以强化放疗疗效。医生可能建议使用较大剂量化疗来帮助控制晚期癌症的症状。

靶向治疗

靶向药物治疗针对的是癌细胞表现出的特异性缺陷。通过阻断这些缺陷，靶向药物治疗可以杀死癌细胞。靶向药物治疗通常会联合化疗进行。可用于治疗晚期宫颈癌。

免疫疗法

免疫疗法是一种药物疗法，可以帮助免疫系统对抗癌症。人体的抗病免疫系统可能不会攻击癌症，因为癌细胞会产生蛋白质，免疫细胞无法检测到。而免疫疗法正是通过干扰这一过程来发挥作用。对于宫颈癌而言，当癌症发展到晚期，其他疗法不起作用时，可以考虑使用免疫疗法。

支持性（姑息）疗法

姑息疗法是一种专业的医疗照护服务，侧重于缓解重疾带来的疼痛和其他症状。姑息疗法专家会与您、您的家人和其他医生一起，为您提供额外的支持，是对您正接受的治疗的一种有益补充。

姑息疗法与所有其他适当治疗组合使用时，可能癌症患者感觉好些并延长他们的寿命。

姑息疗法由医生、护士和其他经过专门培训的专业人士组成的团队提供。姑息疗法团队的宗旨在于改善癌症患者及其家属的生活质量。这种形式的护理与您当前接受的有疗效的方法或其他治疗方法可同时提供。

妥善处理与支持

当确诊癌症时，任何人都会手足无措。您可以采取措施来控制您对这种情况的反应，以平复自己内心的震惊和恐惧。

每个人都会以自己的方式应对宫颈癌确诊。多花些时间，您将会找到办法来帮助您应对这种处境。那时，您可以通过以下措施来试着掌控命运：

• 充分了解宫颈癌知识，对自己的护理做出明智的决策。写下您的问题，并在下次就诊时咨询医生。让朋友或家人陪同就诊，以进行记录。向您的医疗团队索取其他的信息源。
• 找人聊天。和朋友或家人讨论您的感受，可能会让您好受些；或者您可能更愿意与正式的支持小组交流。另外还可以联系面向癌症幸存者家庭的支持小组。
• 接受人们的帮助。癌症治疗可能让人身心交瘁。让朋友和家人知道哪些类型的帮助对您最有用。
• 制定合理的目标。制定目标会让您觉得自己拥有掌控力并产生目标感。但要选择您可以实现的目标。
• 留一些时间给自己。均衡饮食、放松并充分休息，这样有助于对抗癌症引起的压力和疲劳。

准备您的预约

如果您有任何体征或症状令您担心，请与医生约诊。如果您被认为患有宫颈癌，可能将您转诊至专门治疗影响女性生殖系统癌症的医生（妇科肿瘤医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做些什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定，例如就诊前一天不得食用固体食物。
• 写下您的症状，包括看似与约诊原因无关的任意症状。
• 写下您的关键医疗信息，包括其他状况。
• 写下关键的个人信息（包括会增加性传播感染风险的任意信息，例如开始性生活年龄早、有多位性伴侣或在未采取保护措施的情况下发生性行为）。
• 列出您服用的所有药物、维生素或补充剂。
• 请亲属或朋友陪同您就诊，以便帮您记住医生的话。
• 写下要向医生咨询的问题。

需要向医生咨询的问题

• 造成症状最可能的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？
• 可选的治疗方式有哪些？有什么不良反应？
• 患者的预后如何？
• 结束治疗后，我需要多久复诊一次？

除了您提前准备好咨询医生的问题外，您也可以随时询问的其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会询问您一些问题。准备好回答这些问题，可让您将时间用在更需要关注的问题上。医生可能会问您：

• 您出现了什么症状？这些症状有多严重？
• 您第一次出现症状是什么时候？这些症状会随时间而变化吗？
• 您自从有性生活之后就定期进行巴氏涂片检查吗？您过往的巴氏涂片检查结果有过异常吗？
• 您曾接受过宫颈病治疗吗？
• 您是否曾被诊断出性传播感染？
• 您曾服用过抑制免疫系统的药物吗？
• 您吸烟或有过吸烟史吗？用量有多少？
• 您将来想要小孩吗？