担心术后疼痛以及使用强效止痛药的风险是很正常的。控制疼痛并最大程度减少副作用对于术后舒适度、恢复和康复都很重要。

术前最好先咨询术后疼痛缓解和止痛药相关事宜。做好准备有助于更好地管理疼痛。

准备手术

手术前，您可能会与外科医生或医疗团队的其他成员交流。你们可能会讨论疼痛管理、治疗选项和您的特殊需求。谈话可能包括以下主题：

• 疼痛预期。询问医生与医疗程序相关的常见疼痛情况和预期可能需要的恢复时间。
• 以前的疼痛经历。和医生谈谈您的疼痛经历和不同的疼痛控制方法。说明过去哪些做法对您有效，哪些无效。
• 慢性疼痛。如果您在服用缓解慢性疼痛的药物，请列出您一般的每日用药情况和疼痛水平。医生将与您讨论治疗慢性疼痛和术后疼痛的方法。
• 您的用药清单。在清单中列出您所有的处方药和非处方药，以及您在过去一个月内服用的任何补充剂或草药。医生需要知道可能与术后止痛药相互作用的任何药物。您可能需要在手术前后更换药物。
• 限制酒精和药物使用。准确描述您目前使用酒精、烟草或非法药物的情况。医生需要知道您是否正在从成瘾中恢复，或者目前是否存在酒精或药物滥用，包括处方药，以便规划和监护您的疼痛管理。
• 药物滥用史或成瘾史。如果您正在恢复中，或者有药物滥用史，请务必告知医生。一些治疗成瘾的药物（如纳曲酮或纳洛酮）对手术有重大影响。
• 副作用。询问给您开的药物及其副作用，要一份书面资料。问一些问题，比如怎样才能减少副作用，对于严重副作用，应何时寻求帮助。
• 其他疼痛管理方法。向医生咨询可支持您的治疗计划的干预措施，例如关于缓解焦虑或应对技巧的咨询。
• 讨论您的担忧。如果您担心副作用或过量服用止痛药，请咨询您的医生。他们可以帮助您了解安全管理疼痛的策略。

止痛药的种类

术后疼痛通常采用多种镇痛药物（镇痛药）来控制。合适的药物类型、给药方式和剂量取决于您的手术类型、预期康复以及您自己的需求。

止痛药包括以下几种：

• 阿片类药物，这是一类强效止痛药，可减轻疼痛感，可在术后开给患者。静脉注射的阿片类药物包括芬太尼、氢吗啡酮、吗啡、羟考酮、羟吗啡酮和曲马多。术后以药片形式开处方的阿片类药物包括羟考酮（OxyContin、Roxicodone 等）和羟考酮加对乙酰氨基酚（Percocet）。
• 局部麻醉剂，包括利多卡因和布比卡因等，它们会导致身体特定区域的感觉短期丧失。
• 非甾体抗炎药（NSAID），包括布洛芬（Advil、Motrin IB 等），萘普生钠（Aleve、Anaprox DS 等）、塞来昔布（Celebrex）或酮咯酸等，它们可减轻加剧疼痛的炎性活动。
• 其他非阿片类药物的止痛药，包括对乙酰氨基酚（Tylenol 等）和氯胺酮（Ketalar）。
• 其他精神活性药物，包括抗焦虑症药物咪达唑仑或抗惊厥药物加巴喷丁（Gralise、Horizant、Neurontin）和普瑞巴林（Lyrica）等，它们也可用于治疗手术后疼痛。

虽然阿片类药物可能适合也可能不适合在手术后使用，但外科医生可能会开出一套综合治疗方案。这些治疗方案可能有助于控制疼痛、减少副作用，使您能够恢复对康复有益的活动，并降低与阿片类药物相关的风险。

管理阿片类药物使用风险

由于药效强大，阿片类药物往往是术后疼痛管理的重要药物。但这些药的副作用很大，其中包括恶心、呕吐、便秘、尿潴留、困倦、思维能力受损和呼吸功能不良。

还存在过量使用和滥用阿片类药物的风险，尤其是治疗持续性（慢性）疼痛时。尽管术后使用阿片类药物是用来缓解身体愈合期间疼痛的短期策略，但仍需考虑滥用风险。

由于存在与阿片类药物相关的风险和潜在副作用，因此即使使用，也应谨慎。阿片类药物应在尽可能短的时间内按最小有效剂量使用。

您和医生应该讨论采取哪些措施来降低与阿片类药物使用相关的风险，包括：

• 按指示服药，尽量减少阿片类药物的用量和使用时间
• 当疼痛无法控制时，请告知医生
• 服用阿片类药物期间不得饮酒
• 关于使用阿片类药物期间不能服用哪些其他药物，遵循医生的指示
• 安全保管药物
• 最好通过药房的回收计划处理未使用的药物
• 不与他人共用药物

大手术后疼痛缓解

大手术后的疼痛管理的一个主要目标是让您相对舒适地醒来，并且不间断地过渡到疼痛控制阶段，但一些不适很常见，预料到会在手术后出现。

• 静脉内（IV）止痛药。在手术前，可能会用细长的塑料管（导管）插入您的手部或手臂静脉，为您输入液体、镇静剂、麻醉剂、抗生素或止痛药。导管可以用来输送止痛药，直到您可以口服药物为止。

  通常会向您的静脉导管内定期输注止痛药（例如阿片类药物）。大多数医院还提供患者自控镇痛（PCA），您按下按钮后，系统会提供固定剂量的药物。这样，您就不必向护士索要单剂止痛药了。

  PCA 系统有内置的保护措施，可防止您过量使用止痛药。如果在设定的时间段内多次按下按钮，分配器将忽略第二次请求。

• 伤口浸润麻醉。您的外科医生可能会在手术过程中在伤口处注射麻醉药物，或放置导管进行术后药物输送。这种局部麻醉方法可能会减少您在康复过程中使用的阿片类药物。

• 脊髓麻醉。某些手术可以通过脊髓麻醉来完成，包括将药物直接注入脊髓液。

  脊髓麻醉比硬膜外镇痛更容易，也更快，但由于没有导管可用于追加给药，其持续时间不如硬膜外镇痛长。医生可以在脊柱药物中加入长效阿片类药物，以缓解术后最多 24 小时的疼痛。

• 神经阻滞。神经阻滞可使用局部麻醉剂，为身体某一部位（如手臂或腿部）提供针对性止痛。可以防止疼痛信息沿着神经通路传到您的大脑。神经阻滞可用于门诊程序或更复杂的住院手术。

  要缓解持续数小时的疼痛，可以注射神经阻滞剂。如要长时间镇痛，可以插入导管，持续输送药物或由患者控制输送。

• 硬膜外镇痛。硬膜外镇痛为在椎管内脊髓液外的硬膜外腔插入导管注射止痛药。硬膜外导管麻醉通常用于分娩，有时也在手术前使用，例如剖腹产或大型的腹部手术。

  如果需要控制术后疼痛，可将硬膜外导管在插管处保留数日。可以通过导管持续输注止痛药，包括局部麻醉剂或阿片类药物，从而控制疼痛。

  与 PCA 类似，通过自控硬膜外镇痛（PCEA），患者可以按下按钮，给自己一剂止痛药。该系统还设有内置的保护措施，可以防止自行用药过量。

小手术后和家庭康复期间的疼痛缓解

医生会向您提供一般术后护理说明，比如休息，冰袋，康复训练和伤口护理。索要书面说明供带回家参考。

对于小型手术，这些说明可能是疼痛管理的主要手段。大手术后，他们会帮助您更舒适地过渡到药物治疗。

您可能会在出院之前改用口服止痛药，在家里继续服用以控制疼痛。您可能会服用药片形式的药物组合，其中包括以下药物：

• 阿片类药物
• 对乙酰氨基酚
• 非甾体抗炎药，如布洛芬和萘普生

一定要了解每种止痛药的活性成分、适用的剂量、以及服药的频率。还要询问医生这些药物会否与您服用的非处方药（例如感冒药或其他处方药或您定期服用的补充剂）之间可能会有相互作用。

您在疼痛控制中的作用

手术后，与您的医疗团队合作，使您尽快无痛康复。您需要与您的医生和护士沟通，以助其评估和调整疼痛管理计划。

• 诚实对待手术后的疼痛。让您的医生和护士了解疼痛程度、位置以及会使其好转或加剧的活动或姿势。为了了解疼痛强度，您的医疗团队会将其划分为 0 到 10 级，其中 0 表示没有疼痛，而 10 则是您可以想象的最严重级疼痛。您描述地越具体，医生就可以为您提供更好的帮助。
• 不要忽略副作用。如果您出现困倦、便秘、恶心或药物的其他副作用，请告知您的医护团队。不同的止痛药或剂量有时可以减轻不舒服的副作用，并且这些副作用通常可以得到治疗和缓解。