概述

深静脉血栓（DVT）是指体内（通常是腿部）一条或多条深静脉中出现血凝块。深静脉血栓会引起腿部疼痛或肿胀。有时没有明显症状。

如果您出现某些影响血液凝固的医疗状况，则可能发生 DVT。如果您长时间不运动，也会形成腿部的血凝块。例如，长途旅行或因手术、疾病或事故而卧床休息时，您可能不会有太多活动。

深静脉血栓可能很严重，因为静脉中的血凝块可能会脱落。随后血凝块随血流一起流动并卡在肺部，阻塞血流（肺栓塞）。DVT 和肺栓塞同时发生即为静脉血栓栓塞症（VTE）。

症状

深静脉血栓（DVT）的症状可能包括：

• 腿部肿胀
• 腿痛、痛性痉挛或通常始于小腿肌肉的酸痛。
• 腿部肤色改变，可能发红或发紫，具体取决于您的肤色。
• 患腿出现温热感。

深静脉血栓可能没有明显症状。

何时就诊

如出现 DVT 的症状，请联系医务人员。

肺栓塞（PE）是一种会危及生命的深静脉血栓并发症，一旦出现肺栓塞的症状，请立即就医。

肺栓塞的警示体征和症状包括：

• 突然气短
• 深呼吸或咳嗽时，胸部疼痛或不适加重
• 感觉头重脚轻或头晕
• 昏厥
• 脉搏过快
• 呼吸急促
• 咳血

病因

任何阻止血液流动或正常凝血的因素都可能导致血凝块。

深静脉血栓（DVT）的主要病因是手术引起的静脉损伤，或者感染或受伤引起的发炎和损伤。

风险因素

许多因素都可能增加患深静脉血栓（DVT）的风险。您具有的风险因素越多，患深静脉血栓的风险就越大。导致深静脉血栓的风险因素包括:

• 年龄。60 岁以上人群患 DVT 的风险更高，但 DVT 可能发生于任何年龄段。
• 缺乏运动。腿部长时间不活动时，小腿肌肉不会发生挤压（收缩）。肌肉收缩有助于血液流动。长时间静坐（例如乘车或乘飞机时）会增加出现 DVT 的风险。长期卧床（可能由于长期住院或瘫痪所致），也会增加风险。
• 损伤或手术。静脉损伤或手术可能增加血凝块的风险。
• 怀孕。怀孕会增加骨盆和腿部静脉的压力。怀孕导致的血凝块风险可能持续至分娩后六周。有遗传性凝血障碍的患者尤其危险。
• 避孕药（口服避孕药）或激素替代疗法。两者都可能增加血液的凝结能力。
• 超重或肥胖。超重会增加骨盆和腿部静脉的压力。
• 抽烟。抽烟会影响血液流动和导致血块，可能增加 DVT 的风险。
• 癌症。有些癌症会增加血液中导致血液凝结的物质。此外，有些类型的癌症治疗方式也会增加血凝块的风险。
• 心力衰竭。心力衰竭会增加患 DVT 和肺栓塞的风险。由于心力衰竭患者的心肺功能不佳，因此即使是很小的肺栓塞也会引起明显的症状。
• 炎性肠病。克罗恩病或溃疡性结肠炎会增加 DVT 的风险。
• 有深静脉血栓或 PE 的个人史或家族史。如果您或您的家人患有以上一种或两种疾病，您患 DVT 的风险也可能增加。
• 遗传因素。有些人的 DNA 发生变化，导致血液更易凝结，例如凝血因子 Ⅴ 莱顿突变。这种遗传性疾病导致其中一种凝血因子发生变化。如果不与其他风险因素相结合，遗传性疾病本身可能不会导致血凝块。

有时，虽然没有明确的风险因素，但仍可能出现静脉血栓。这种情况称为无诱因静脉血栓栓塞（VTE）。

并发症

DVT 的并发症包括：

• 肺栓塞（PE）。PE 是与 DVT 相关的可能危及生命的并发症。当腿部或身体其他部位的血凝块（血栓）脱落并卡在肺部血管中时，就会发生 PE。

  如果您有 PE 症状，请立即就医。这些症状包括突然气短、吸气或咳嗽时胸部疼痛、呼吸急促、脉搏加快、感觉虚弱或昏厥以及咳血等。

• 静脉炎后综合征。血凝块对静脉的损害会减少受影响区域的血流。症状包括腿痛、腿部肿胀、皮肤颜色改变和皮肤溃疡。
• 治疗并发症。血液稀释剂常用于治疗 DVT。出血是血液稀释剂产生的一种令人担忧的副作用。在使用血液稀释药物时，定期进行血液检测很重要。

预防

改变生活方式可能有助于预防深静脉血栓。尝试以下策略：

• 活动腿部。如果您做过手术或一直卧床休息，应设法尽快活动。坐着时不要跷二郎腿，因为这样会阻断血流。

  旅行时，经常休息一下，伸展双腿。乘坐飞机时，不时站立或走动一下。如果您要乘车旅行，大约每个小时停一下车，四处走动。如果您不能走路，就做做小腿运动。保持脚趾着地，尝试踮起和放下脚后跟；然后保持脚后跟着地，尝试翘起脚趾。

• 不要抽烟。抽烟会增加 DVT 的风险。
• 管理体重。肥胖症是导致深静脉血栓的风险因素。定期运动可降低血凝块风险。作为总体目标，每天至少进行 30 分钟的适度身体活动。如您想减重、保持减重效果或达到特定的健身目标，您可能需要增加运动量。

诊断

诊断 DVT 时，医务人员会对您进行体格检查，并询问有关您症状的问题。医务人员将检查腿部是否存在肿胀、压痛或肤色变化。

您需要进行的检查取决于医务人员认为您患 DVT 的风险是低还是高。

检查

用于诊断或排除 DVT 的检查包括：

• D-二聚体血液检测。D-二聚体是由血凝块产生的一类蛋白质。几乎所有重度深静脉血栓患者的血液 D-二聚体水平均有所升高。这种检查通常可以帮助排除 PE。
• 双功能超声。这种无创检查使用声波来生成血液流经静脉的图像，是诊断深静脉血栓的标准检查。进行检查时，医务人员将一个小型手持设备（换能器）在受检身体部位的皮肤上轻轻移动。可能会在几天内进行额外的超声检查，以查看是否有新的血凝块或现有血凝块是否在增长。
• 静脉造影术。这项检查使用 X 线和造影剂来生成腿部和足部静脉的图像。医生会将造影剂注射到脚部或脚踝的大静脉中。它可以让血管在 X 线图像上更清晰地显示出来。这是有创检查，因此很少进行。超声检查等其他检查常常一开始就进行。
• 磁共振成像（MRI）扫描。这项检查可用于诊断腹部静脉中的 DVT。

治疗

深静脉血栓的治疗有三个主要目标：

• 防止血凝块变大。
• 防止血凝块松动并行进至肺部。
• 降低其他部位发生 DVT 的几率。

深静脉血栓的治疗方案包括：

• 血液稀释剂。这些药物也称为抗凝血药，有助于防止血凝块增大。血液稀释剂可降低产生更多血凝块的风险。

  血液稀释剂可口服、静脉给药或皮下注射。有多种血液稀释药物可用于治疗 DVT。您和医务人员将共同讨论这些药物的益处和风险，以确定最适合您的药物。

  您可能需要使用三个月或更长时间的血液稀释剂。请务必严格遵医嘱使用这些药物，以防止发生严重副作用。

  服用血液稀释剂华法林（Jantoven）的患者需要定期进行血液检测，以监测体内的药物浓度。有些血液稀释药物在怀孕期间服用并不安全。

• 血凝块溶解剂（溶栓剂）。此类药物适用于较为严重的 DVT 或 PE，或者在其他药物无效时使用。

  血凝块溶解剂通过静脉或直接插入血凝块的导管给药。这种药物可能导致严重出血，因此通常仅用于重度血凝块患者。

• 过滤器。如果您不能服用药物稀释您的血液，可以在您腹部的大静脉（腔静脉）中放置一个过滤器。腔静脉过滤器可以防止脱落的血凝块滞留在肺部。
• 护腿袜（弹力袜）。这种特殊的长筒袜有助于防止血液在腿部淤积，从而减轻腿部肿胀。将弹力袜从双足向上拉至膝盖，以穿到腿上。如果可能，DVT 患者通常需要在白天穿这种袜子并持续数年。

生活方式与家庭疗法

接受 DVT 治疗后，遵循以下提示来帮助控制病情，以防出现并发症或更多血凝块：

• 询问饮食影响。富含维生素 K 的食物（例如菠菜、羽衣甘蓝、其他绿叶蔬菜和球芽甘蓝）可能对血液稀释剂华法林有干扰。
• 遵医嘱服药。医务人员会告诉您需要治疗多长时间。如果您正在服用某些血液稀释剂，则将需要定期接受血液检测，以了解您的血液凝固情况。
• 警惕出血过多。这可能是血液稀释剂的副作用。询问医务人员有何警示信号。了解如果出血应该怎么做。另外询问医务人员您是否要遵循活动限制。如果您正在服用血液稀释剂，引起淤青的轻伤，甚至连小小的割伤，也可能导致严重情况。
• 动起来。如果您因为手术或其他原因而卧床，越早开始活动，出现血凝块的可能性就越小。
• 穿护腿长袜。如果医务人员推荐，可穿上护腿长袜帮助预防腿部血凝块。

准备您的预约

DVT 属于一种急症。及时治疗非常重要。如果就诊前有闲余时间，以下信息可帮助您做好准备。

您可以做什么

请列出以下内容：

• 您的症状，包括任何看似与深静脉血栓无关的症状，以及这些症状开始出现的时间
• 重要个人信息，包括旅行记录、住院记录、过去三个月的任何疾病、手术或创伤记录，以及任何个人或家族凝血障碍史
• 您服用的所有药物、维生素或其他补充剂，包括剂量
• 要询问医务人员的问题

尽量请家人或朋友陪同，他们可以帮您记住医生告知的信息。

对于 DVT，可向医务人员咨询的基本问题包括：

• 最有可能引起我出现症状的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？
• 最佳治疗方法是什么？
• 除了您推荐的主要治疗方法以外，还有哪些可选方法？
• 我需要限制旅行或活动吗？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能同时管理好这些疾病？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷资料？您推荐哪些网站？

医生可能做些什么

医务人员可能向您询问一些问题，例如：

• 您最近是否不活动，比如长时间坐着或躺着？
• 症状是持续存在，还是时有时无？
• 您的症状严重程度如何？
• 有没有任何因素会减轻您的症状？
• 有没有什么情况会加重您的症状？