概述

即使表现最好的儿童有时也可能让人难以招架。但对立违抗性障碍（ODD）患儿会频繁和持续地出现生气、易怒、争执和违抗父母和其他权威人物的行为模式。ODD 还可表现为怀恨在心并寻求报复的行为。

这类情绪和行为问题往往导致患者在家庭生活、社交活动、学习和工作中出现严重问题。身为父母，您不必孤身一人去应对患有 ODD 的孩子。医务人员、心理健康专家和儿童发育专家都可以帮助您。

ODD 的治疗包括学习相关技能，以帮助建立积极的家庭互动和管理问题行为。可能还需要通过其他疗法甚至药物来治疗相关的心理健康疾病。

症状

有时，很难区分意志坚强或情绪激动的儿童与产生对立违抗性障碍的儿童。孩子在成长的某些阶段表现出逆反的行为是很常见的。

ODD 的症状通常开始于学龄前。有时 ODD 可能出现得较晚，但几乎都出现在青少年早期。频繁、持续地出现对立和违抗行为。给孩子和家庭的人际关系、社会活动、学校及工作造成严重问题。

ODD 的情感和行为症状通常至少持续六个月。表现为生气易怒的情绪、喜欢争论和挑衅，以及伤害和报复行为。

生气和易怒的情绪

• 经常容易发脾气。
• 经常动气，容易被人惹恼。
• 经常生气和怨恨。

争论和挑衅行为

• 经常和大人或权威人士争吵。
• 经常主动违抗或拒绝遵守成人的要求或规则。
• 经常故意惹人生气或惹人不快。
• 经常把自己的错误或不当行为归咎于他人。

伤害和报复行为

• 生气的时候说些刻薄和仇恨的话。
• 试图伤害他人的感情，睚眦必报，也被称为报复心理。
• 在过去六个月中至少两次表现出具有报复心理的行为。

严重程度

ODD 可能是轻度、中度或重度：

• 轻度。症状仅在一种环境中发生，例如仅在家中、学校、工作中或与同伴一起时。
• 中度。有些症状在至少两种环境中出现。
• 重度。有些症状在三种或更多环境中出现。

对于有些儿童，症状最初可能仅在家中出现。但随着时间的推移，问题行为也会发生在其他场合，例如学校、社区活动和朋友之间。

何时就医

孩子不太可能认为自己的行为有问题。相反，他们可能会因为一些无理要求而抱怨，或者在遇到问题时责怪他人。

如果您认为您的孩子可能存在 ODD 或存在其他问题行为，或您担心自己作为家长管教具有挑战性的孩子的能力，请向专门治疗行为问题的儿童心理学家或儿童精神科医生寻求帮助。您还可以请求儿科医生或其他医务人员将您的孩子转诊至心理健康服务提供者。

病因

目前尚不清楚对立违抗性障碍的明确原因。原因可能包括遗传和环境因素：

• 遗传因素。孩子的天性或性格，也称为脾性，可能导致 ODD 的形成。神经和大脑功能方面存在的差异可能也是影响因素。
• 环境因素。缺乏监督、管教标准不一致或过于严厉、虐待或忽视等养育问题可能会导致 ODD 的形成。

风险因素

对立违抗性障碍是一种复杂的问题。导致 ODD 的潜在风险因素包括：

• 性格：孩子难以控制情绪，例如对各种情况产生比较激烈的情绪或无法忍受挫折。
• 养育问题：孩子经历过虐待或忽视、严格或差异化管教或缺乏适当监管。
• 其他家庭问题：孩子在父母或家庭关系不稳定的环境中生活或者父母存在心理健康问题或物质使用障碍。
• 环境：同龄人的关注以及来自其他权威人物（例如教师）的差异化管教会强化问题行为。

并发症

如果儿童和青少年患有对立违抗性障碍，无论他们是在家里与父母和兄弟姐妹相处，还是在学校与老师相处，或是在职场与上司和其他权威人物相处，都可能出现问题。患有 ODD 的儿童和青少年可能难以结交朋友并维持朋友关系。

ODD 还可能导致以下其他问题：

• 学业和工作表现差。
• 反社会行为。
• 法律问题。
• 冲动控制问题。
• 物质使用障碍。
• 自杀。

许多患有 ODD 的儿童和青少年也可能出现以下其他心理健康状况：

• 注意缺陷多动障碍（ADHD）。
• 品行障碍。
• 抑郁症。
• 焦虑障碍。
• 学习和沟通障碍。

治疗这些其他心理健康状况可能有助于缓解 ODD 症状。如果这些其他状况未得到适当评估和治疗，则可能难以治疗 ODD。

预防

目前还没有预防对立违抗性障碍的明确方法。但积极的养育和早期治疗可以帮助改善行为，并防止情况恶化。能够越早管理 ODD，效果就越好。

治疗可以帮助恢复孩子的自尊，并重建您与孩子之间的积极关系。提早治疗也将有助于改善孩子与其一生中其他重要成人（如老师和护理人员）的关系。

诊断

为确定您的孩子是否患有对立违抗性障碍，心理健康医生会对其进行一次全面的心理检查。ODD 通常伴有其他行为或心理健康问题，因此，可能难以区分哪些症状源于 ODD，哪些症状与其他问题有关。

您的孩子可能要接受以下评估检查：

• 整体健康状态。
• 这些行为发生的频率和严重程度。
• 在不同环境和关系中时的情绪和行为。
• 家庭环境和互动状况。
• 有助于（或者无助于）管理问题行为的策略。
• 儿童和家庭因问题行为而面临的问题。
• 其他可能的心理健康、学习或交流问题。

治疗

对立违抗性障碍的治疗方法主要包括家庭干预，但也可包括其他类型的谈话疗法和对孩子及父母进行训练。治疗往往会持续数月甚至更长时间。治疗心理健康或学习障碍等其他问题也很重要，因为这些问题如果不加治疗，可能导致或恶化 ODD 症状。

除非您的孩子还伴有其他心理健康状况，否则通常不会单独采用药物治疗 ODD。如果您的孩子同时有 ADHD、焦虑障碍或抑郁症等其他状况，药物可能有助于改善这些症状。

治疗 ODD 的方法通常包括：

• 育儿技能训练。在治疗 ODD 方面拥有丰富经验的心理健康专家可能帮助您培养更稳定、更积极并且能减少父母和孩子挫败感的育儿技能。在某些情况下，孩子可与您一起参加此训练，以便每位家庭成员能就如何处理问题达成一致。让老师等其他权威人物也参与训练可能是治疗的重要部分。
• 亲子互动疗法（PCIT）。在 PCIT 中，治疗师会在您与孩子互动时为您提供指导。例如，治疗师会坐在一面单向镜子后面，借助隐蔽的音频设备指导父母通过各种策略强化孩子的积极行为。结果，您可能学习到更加有效的育儿技巧，提高您与孩子的关系质量，并减少问题行为。
• 个体治疗和家庭治疗。为您的孩子提供个体治疗可能有助于他们学会管理愤怒，并采用更健康的方式表达感受。家庭治疗可能有助于改善沟通和关系，并帮助家庭成员学会如何相互协作。
• 问题解决训练。认知问题解决训练可能帮助孩子识别和改变导致行为问题的思维模式。在一种名为合作解决问题的治疗中，您和孩子将共同思考对你们双方都有效的解决方案。
• 社交技能训练。治疗也可能使您的孩子受益，帮助他们变得更加灵活，并学会如何更积极有效地与同伴交流。

作为父母训练的一部分，您可以通过以下方式学习如何管理孩子的行为：

• 在必要时给出明确的指示并采取适当的措施跟进。
• 认可并表扬孩子的良好行为和积极品质，以鼓励期望的行为。

尽管有些育儿技巧似乎是一般常识，但学会在遭到反对时始终使用这些技巧并非易事，尤其是当家里还有其他压力源时。学习这些技能需要定期练习和耐心。

治疗期间始终向孩子展示无条件的爱和接纳最为重要，即使面临困难和混乱的情况也要如此。不要对自己过于苛刻。此过程即便是对最有耐心的父母也会很艰难。

生活方式与家庭疗法

您可以在家中进行下列策略，纠正孩子的对立违抗性障碍问题行为：

• 尽可能在您看到孩子的积极行为时，认可并表扬他们。提供的信息应尽可能具体。例如“我真的很喜欢今天晚上你帮忙收拾玩具。”对积极行为给予奖励可能也有帮助，尤其是对幼童而言。
• 按照您对孩子的期望以身作则。看着您与他人良好的互动可以帮助您的孩子提高社交技能。
• 不必事事计较，避免权力较量。如果您不加控制，几乎每件事情都可能演变成权力较量。
• 通过清晰的指示和落实约定的合理奖惩来约束孩子的言行。在没有发生争执的时候和孩子一起讨论如何制定约束的内容。
• 为孩子制订一个一以贯之的每日时间表，养成日常行为规范。邀请孩子参与制定时间表。
• 通过在每周时间表中列出您和孩子的共处时间来保障亲子活动时间。
• 与您的伴侣或其他家庭成员配合才能确保坚持开展一贯且适当的行为训练。还要寻求老师、教练和其他与孩子相处的成人的支持。
• 分配家务，属于日常必需，如果孩子不做也不会有其他人完成。刚开始时，一定是先给孩子一些相对简单、容易成功的任务，然后再逐渐加入更重要也更有挑战性的任务。给出容易遵循的清晰指示。以此为契机，强化积极行为。
• 挑战可能很快出现，做好准备。首先，孩子可能不配合；或者虽然您调整了对孩子行为的态度，但孩子无动于衷。在您告诉他们您对他们的新预期后，预计行为一开始会先恶化。在这个早期阶段，即使问题行为恶化也要坚持，这是成功的关键。

通过定期和持续的努力，使用这些方法可以改善行为和关系。

妥善处理与支持

孩子存在对立违抗性障碍时，家长会面临很大挑战。请多向治疗团队提问，并告诉他们您的担忧和需求。考虑为您自己和家人寻求咨询，学习应对策略，帮助您处理自己的需求。同时寻求并建立支持关系，学习压力管理技巧，以便渡过难关。

学习应对和支持策略可以为您和您的孩子带来更好的结果，因为您将更从容地应对问题行为。

准备您的预约

您可以先咨询孩子的医务人员。或者您可以选择直接预约心理健康医务人员。心理健康医务人员可以做出诊断并制定符合孩子需求的治疗计划。

父母双方或照护者应尽可能和孩子在一起。或者，带上一位可信赖的家人或朋友，他们可以为您提供支持并帮助您记住信息。

您可以做什么

请在就诊前列出以下内容：

• 孩子出现的症状，以及持续时间。
• 家庭的关键信息，包括您认为可能与孩子行为变化相关的因素。包括家庭生活中的任何压力和变故，例如父母分居或离婚、养育方式的差异（包括对孩子的期望）。
• 您孩子在学校的表现，包括优势和劣势学科及其分数。包括任何学习障碍评估和任何特殊教育服务。
• 您自己、您的家人以及您的孩子因问题行为而受到的困扰。
• 您孩子的关键医疗信息，包括您孩子可能有的其他身体或心理健康状况。
• 您孩子正在服用的所有药物、维生素、草药制剂和其他补充剂及其剂量。
• 需要向医务人员或心理健康服务提供者咨询的问题，以便充分利用就诊时间。

可向心理健康服务提供者咨询的问题包括：

• 您认为我孩子的症状是什么原因引起的？
• 还有其他可能的原因吗？比如其他心理健康状况？
• 这种状况可能是暂时性的还是长期性的？
• 您认为可能有哪些因素导致了我孩子的问题？
• 您推荐哪种治疗方案？
• 我的孩子出现这种疾病的长期并发症的风险大吗？
• 您建议在家中或在学校里做哪些调整以改善孩子的行为？
• 我要将这个诊断告诉孩子的老师吗？
• 我和我的家人还能做些什么来帮助我的孩子？
• 您是否推荐家庭治疗？

就诊期间，如有其他问题，您可以随时提出。

医生可能做些什么

以下是心理医生可能会提出的问题示例。

• 您对孩子的行为有什么担忧？
• 您第一次发现这些问题是什么时候？
• 孩子的老师或其他照护者是否报告了孩子的问题行为？
• 在过去六个月里，孩子有多频繁地表现出愤怒和烦躁的情绪，与权威人士争论或违抗权威人士，或故意伤害他人的感情？
• 孩子在什么环境中会表现出这些行为？
• 是否有任何特定情况会引发孩子的问题行为？
• 您如何处理孩子的问题行为？
• 您通常如何管教孩子？
• 可以描述一下孩子的家庭和家庭生活吗？
• 您的家庭一直在应对哪些压力？
• 孩子是否还有其他医疗或心理健康状况？

准备好回答心理医生提出的问题。这样，您就有更多的时间详细了解其他对您而言很重要的信息。