概述

儿童 2 型糖尿病是一种慢性病，会影响孩子身体处理糖（葡萄糖）以获得能量的方式。如果不进行治疗，会导致糖在血流中积累，有可能造成严重的长期后果。

2 型糖尿病在成人中更常见。事实上，它以前叫做成人发病型糖尿病。但随着肥胖症患儿数量的增加，年轻的 2 型糖尿病患者也越来越多。

您可以做很多事情来帮助管理或预防儿童 2 型糖尿病。鼓励孩子吃健康的食物、多运动、保持健康的体重。如果健康饮食和运动不足以控制 2 型糖尿病，则可能需要口服药物或胰岛素治疗。

症状

儿童 2 型糖尿病可能会逐渐发展，而没有明显的症状。有时，这种疾病是在例行检查时诊断出来的。

有些儿童由于血液中的糖含量过多，可能会出现以下体征和症状：

• 口渴加重
• 尿频
• 饥饿感加剧
• 疲劳
• 视物模糊
• 皮肤变黑，最常见于颈部周围或腋窝和腹股沟
• 意外的体重减轻，但与 1 型糖尿病患儿相比，这一情况在 2 型糖尿病患儿中并不常见
• 频繁感染

何时就诊

如果您发现孩子有 2 型糖尿病的任何体征或症状，请咨询孩子的医务人员。如果不进行诊断，这种疾病会造成严重损害。

建议对已进入青春期或 10 岁以上的超重或肥胖儿童以及至少具有 2 型糖尿病一种其他风险因素的儿童进行糖尿病筛查。

病因

2 型糖尿病的具体病因不明。但家族史和遗传学似乎有重要影响。目前可以确定的是，患 2 型糖尿病的儿童不能正常分解糖分（葡萄糖）。

人体内的大多数糖分都来自食物。食物消化后，糖分进入血液。胰岛素会允许糖分进入细胞，并降低您血液中的糖分含量。

胰岛素是由位于胃后面的一个腺体产生的，这个腺体称为胰腺。进食时，胰腺会将胰岛素输送到血液中。一旦血糖水平开始下降，胰腺便会减慢将胰岛素分泌到血液中的速度。

当您的孩子患有 2 型糖尿病时，这个过程也无法进行。因此，糖不会为细胞提供能量，而是在孩子的血液中积聚。产生这种情况的原因是：

• 胰腺可能没有产生足够的胰岛素
• 细胞对胰岛素产生抵抗并阻止更多糖进入

风险因素

有些儿童会患 2 型糖尿病，而其他儿童即使有类似风险因素也不会患病，研究人员尚不清楚具体原因。但是，已经明确某些因素会增加发病风险，其中包括：

• 体重。超重是儿童 2 型糖尿病的重要风险因素。儿童的脂肪组织越多（尤其是腹部周围的肌肉和皮肤之间），体内细胞对胰岛素的抵抗力就越强。
• 缺乏运动。运动量越少，儿童患 2 型糖尿病的风险就越高。
• 饮食。食用红肉和加工肉类以及饮用含糖饮料与患 2 型糖尿病的风险升高有关。
• 家族史。如果儿童的父母或兄弟姐妹患有 2 型糖尿病，其患病的风险会增加。
• 种族或族裔。虽然原因尚不清楚，但某些人种更有可能患 2 型糖尿病，其中包括黑人、西裔、美洲印第安人和美国亚裔人群。
• 年龄及性别。许多儿童在十几岁时就患有 2 型糖尿病，但任何年龄都可能患病。与青春期男孩相比，青春期女孩更容易患 2 型糖尿病。
• 孕产妇患妊娠期糖尿病。孕期患妊娠期糖尿病的孕产妇所生孩子患 2 型糖尿病的风险较高。
• 出生体重低或早产。出生体重低与患 2 型糖尿病的风险较高相关。早产（在妊娠 39 至 42 周之前）的婴儿患 2 型糖尿病的风险更高。

儿童 2 型糖尿病常伴有代谢综合征和多囊卵巢综合征。

代谢综合征

当某些状况伴随肥胖症出现时，它们与胰岛素抵抗有关，可能会导致患糖尿病、心脏病和卒中的风险增大。同时出现以下病症的状况通常被称为代谢综合征：

• 高血压
• 高密度脂蛋白（HDL）即“有益”胆固醇的水平低
• 高甘油三酯
• 高血糖
• 腰围较大

多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（PCOS）累及青春期后的年轻女性。PCOS 由激素失调引起，导致体重增长、经期不规律以及面部和身体毛发过多等体征。PCOS 患者通常存在代谢问题，可能导致胰岛素抵抗和 2 型糖尿病。

并发症

2 型糖尿病几乎可能累及孩子体内的每一个器官，包括血管、神经、眼睛和肾脏。2 型糖尿病的长期并发症会在多年内逐渐出现。最终，糖尿病并发症可能很严重甚至会危及生命。

2 型糖尿病的并发症与高血糖有关，这些并发症包括：

• 高胆固醇
• 心脏和血管疾病
• 卒中
• 神经损伤
• 肾脏疾病
• 眼病，包括失明

让孩子的血糖水平在大多数时间内接近正常水平可以显著降低此类并发症的风险。您可以通过以下方式帮助孩子预防糖尿病并发症：

• 与孩子共同努力，尽可能将血糖控制在良好范围内
• 教导孩子健康饮食和定期参加身体活动的重要性
• 定期约见孩子的糖尿病治疗团队

预防

健康的生活方式有助于预防儿童 2 型糖尿病。请鼓励您的孩子：

• 吃健康食品。给孩子提供低脂肪低热量的食物。多吃各种水果、蔬菜和全谷物。力求食物类型多样化，避免单一。
• 多进行身体活动。鼓励孩子保持运动。给孩子报名参加运动队或舞蹈课。

最好让这成为一项家庭活动。这些生活方式不仅有助于预防儿童 2 型糖尿病，对成人也同样有益。

诊断

如果疑似糖尿病，您孩子的医务人员将会建议进行筛查。有几项血液检测可用于诊断儿童 2 型糖尿病。

• 随机血糖检测。随机时间（与您孩子的上次用餐时间无关）采集血液样本。随机血糖水平为 200 毫克/分升（mg/dL）或 11.1 毫摩尔/升（mmol/L）或更高提示患有糖尿病。
• 空腹血糖检测。在您的孩子除水之外不进食或饮用任何东西至少八小时或过夜（禁食）后提取血液样本。空腹血糖水平为 126 mg/dL（7.0 mmol/L）或更高提示患有糖尿病。
• 糖化血红蛋白（A1C）检测。这项检测可指示您孩子过去 3 个月的平均血糖水平。A1C 水平为 6.5% 或更高表明患有糖尿病。
• 口服葡萄糖耐量试验。您的孩子将需要禁食一晚，然后在医务人员的诊室或实验室检测点饮用含糖液体。在接下来的两小时内定时检测您的血糖水平。血糖水平达到 200 mg/dL（11.1 mmol/L）或更高，通常意味着孩子患有糖尿病。

附加检查

医务人员可能会建议附加检查，以区分 1 型糖尿病和 2 型糖尿病，因为每个类型的治疗策略不同。

治疗

2 型糖尿病需要终身治疗，治疗方法可能包括：

• 健康饮食
• 定期进行身体活动
• 胰岛素或其他药物
• 血糖监测
• 减重手术（某些情况下）

您孩子的糖尿病治疗团队包括医务人员、获得认证的糖尿病护理和教育专家、注册营养师及其他必要的专科医生，他们将与您展开密切合作。治疗目标是让孩子的血糖保持在一定范围内。该目标范围有助于将孩子的血糖维持在尽可能接近标准范围的水平下。

您孩子的医务人员会向您告知您孩子的血糖目标范围，可能还会设定 A1C 目标。随着孩子的成长和变化，相关数值和糖尿病治疗计划也可能有所改变。

健康饮食

任何糖尿病治疗计划中，食物都是重要部分；但这并不意味着您的孩子必须遵守一套严格的“糖尿病膳食”。医务人员可能会建议减重，以达到并维持健康的体重。随着体重减轻，血糖水平可能会得到改善。

您孩子的营养师可能建议孩子以及家里其他人摄入营养价值高、脂肪和热量低的食物。

健康饮食包括多吃水果、蔬菜、坚果、全谷物和橄榄油。选择低脂肪、低热量和高纤维食物。保持饮食多样化可帮助实现您孩子的目标，同时又不影响口味或营养。

儿童营养师可帮助您制定适合您孩子饮食偏好和健康目标的餐食计划，并帮助您计划偶尔享受美味。营养师还可能建议您的孩子：

• 减少份量，不必觉得非要吃光盘子里的所有食物
• 用水果或蔬菜代替富含碳水化合物的食物
• 用水代替高热量饮料（例如软饮料或果汁）
• 多在家吃饭，而不是在餐馆就餐或从餐馆打包食物
• 帮忙做饭
• 在餐桌上而非电视前吃饭

身体活动

每个人都需要进行规律的有氧运动，2 型糖尿病患儿也不例外。身体活动有助于儿童控制体重，消耗为机体供能的糖类物质，并帮助人体更有效地利用胰岛素，从而降低血糖。

将身体活动融入您孩子的日常生活。您可以将活动时间分解成较小的时间段，无需一次性完成所有活动。鼓励孩子每天至少运动 60 分钟，最好是和孩子一起运动。

用药

美国食品药品管理局（FDA）已批准三种药物用于治疗儿童 2 型糖尿病。

• 二甲双胍（Glumetza 等）。这种药丸减少儿童肝脏在两餐之间释放入血液中的糖分，并帮助身体细胞更有效地利用胰岛素。
• 利拉鲁肽（Victoza）。该药物通过注射给药。当进食后血糖水平较高时，利拉鲁肽帮助身体从胰腺释放出更多胰岛素。该药物可能有消化系统副作用，例如恶心或腹泻。

• 胰岛素。有时，可能需要胰岛素来应对孩子非常高的血糖水平。胰岛素允许糖进入细胞中以获取能量，从而减少血液中的糖含量。

  胰岛素有若干不同类型，但儿童 2 型糖尿病通常采用每天一次长效胰岛素辅以餐后短效或速效胰岛素。一般将通过注射器或胰岛素笔注射胰岛素。

  通过改变生活方式和服用其他药物，您的孩子可能会脱离使用胰岛素。

血糖监测

医务人员会告诉您和孩子，需要多久检测和记录一次血糖。使用胰岛素的儿童通常需要更频繁进行检测，一天可能需要至少检测四次。

根据治疗需要，可选择动态血糖监测。频繁检测是确保您孩子的血糖水平维持在其目标范围内的唯一方法。

减重手术

这些程序并不适合所有人。但是，对于体重指数（BMI）超过 35 的严重肥胖青少年来说，进行减重手术可能改善 2 型糖尿病的管理。

持续医疗护理

您的孩子需要定期约诊，以确保糖尿病控制良好。在您孩子的医务人员处就诊可能包括检查孩子的血糖规律、典型的饮食习惯、身体活动、体重和服用的药物（如有）。健康的生活方式改变可以减少对药物的需求。

医务人员可能会检查您孩子的 A1C 水平。对于所有患糖尿病的儿童和青少年，美国糖尿病协会一般建议将 A1C 维持在 7% 或更低水平。

医务人员还会定期检查您孩子的以下方面：

• 生长
• 血压
• 胆固醇水平
• 肝肾功能
• 眼睛（通常每年检查一次）
• 双脚
• 多囊卵巢综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停的风险

您孩子的医务人员可能建议孩子每年接种流感疫苗，如果孩子年满 5 岁，也可能建议接种感染性肺炎疫苗和 COVID-19 疫苗。

患病征兆

尽管您尽了最大努力，但有时还是会出现问题。2 型糖尿病的某些短期并发症，例如低血糖、高血糖、糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗状态，需要立即治疗。

血糖含量低（低血糖症）

低血糖症是指血糖水平低于孩子的目标范围。血糖水平下降的原因有很多，包括跳餐、摄入碳水化合物少于计划量、运动量超常或注射过量的胰岛素。与患 1 型糖尿病的儿童相比，患 2 型糖尿病的儿童出现低血糖的风险更低。

低血糖的体征和症状包括：

• 苍白
• 颤抖
• 饥饿
• 出汗
• 烦躁和其他情绪变化
• 难以集中注意力或意识混乱
• 头晕或头重脚轻
• 失去协调性
• 言语不清
• 失去意识
• 癫痫发作

教孩子了解低血糖的症状。有疑问时，务必让您的孩子进行血糖测试。如果没有血糖仪，并且您的孩子有低血糖症状，请治疗低血糖，然后尽快测量血糖。

如果您的孩子血糖读数低：

• 给予速效碳水化合物。让您的孩子服用 15 到 20 克速效碳水化合物，比如果汁、葡萄糖片、硬糖、常规（非饮食）苏打水或其他糖分。添加脂肪的食物（例如巧克力或冰淇淋）不会使血糖很快升高，因为脂肪会减慢糖的吸收。
• 重新测量血糖。在大约 15 分钟后重新测量孩子的血糖，以确保恢复到目标范围。如果没有恢复到目标范围，则根据需要再次给予速效碳水化合物，并在 15 分钟后再次测量血糖，直到孩子的血糖读数在目标范围内。

高血糖

高血糖是指血糖水平高于您孩子的目标范围。疾病、进食过多、食用某些类型的食物和糖尿病药物或胰岛素摄入不足等都可能是导致血糖水平升高的原因。

高血糖的体征和症状包括：

• 尿频
• 口渴或口腔干燥症加剧
• 视力模糊
• 疲劳
• 恶心

如果您怀疑有高血糖，请检查孩子的血糖。您可能需要调整孩子的饮食计划或用药。如果您孩子的血糖经常高出目标范围，请联系您孩子的医务人员。

糖尿病酮酸中毒

严重缺乏胰岛素会导致孩子的身体产生某些有毒的酸性物质（酮类）。过量的酮积聚可能令您的孩子出现糖尿病酮症酸中毒（DKA），这是一种有可能危及生命的状况。DKA 更常见于患 1 型糖尿病的儿童，但有时也见于患 2 型糖尿病的儿童。

DKA 的体征和症状包括：

• 口渴或极度口腔干燥
• 排尿增加
• 皮肤干燥或发红
• 恶心、呕吐或腹痛
• 孩子的呼吸有发甜的水果味
• 意识错乱

如果怀疑孩子出现 DKA，请使用非处方酮检测试剂盒检查孩子的尿液中是否含有过量的酮。如果酮含量高，请致电孩子的医务人员或寻求急救护理。

高血糖高渗状态

2 型糖尿病儿童患者可能会在几天内发展出高血糖高渗状态（HHS）。HHS 的血糖水平非常之高，在 600 mg/dL 或以上，可能伴随严重感染、疾病或其他医疗状况出现。患者身体会试图通过尿液排出过量的糖，导致严重脱水。

HHS 的体征和症状包括:

• 尿液中没有或只有少量酮体
• 排尿增加
• 口渴加重
• 口干，皮肤温热干燥
• 意识混乱或好斗
• 癫痫发作
• 昏迷

HHS 可能危及生命，需要急救护理。

生活方式与家庭疗法

帮助孩子遵循糖尿病治疗计划需要长时间坚持。悉心管理 2 型糖尿病可降低孩子出现严重并发症的风险。

随着孩子长大：

• 鼓励孩子多主动参与糖尿病管理
• 强调糖尿病终生护理的重要性
• 教孩子如何检测血糖水平，如何在需要时服用药物和注射胰岛素
• 帮助孩子选择健康的食物
• 鼓励孩子积极锻炼身体并限制电子屏幕使用时间
• 促进孩子与其糖尿病治疗团队建立良好的关系
• 确保孩子佩戴医疗识别标签

学校与糖尿病

您需要与您孩子的学校护士和老师合作，以确保他们知道高血糖和低血糖的症状。学校护士可能需要为您孩子给予胰岛素或检查您孩子的血糖。

联邦法律保护患有糖尿病的儿童，学校必须提供合理的便利，确保所有儿童都能接受应有的教育。

何时联系糖尿病医护团队

如果您孩子的血糖持续超出医务人员建议的目标范围，请在两次约诊之间联系您孩子的医务人员、认证糖尿病护理与教育专家或注册营养师。如果在某种情况下不确定该怎么做，也请联系医护团队。

妥善处理与支持

对于您或自己的孩子，与 2 型糖尿病共存生活并不轻松。良好的糖尿病管理要求做出许多改变，尤其在刚开始时。因此一些糖尿病专家经常将社工或心理医生纳入糖尿病护理团队。不要忘记您并不孤单，您的糖尿病治疗团队可以提供帮助。

如果您注意到自己的童年期或青春期孩子持续悲伤或悲观，或睡眠习惯、交友或学业表现出现巨大变化，请让您的孩子接受抑郁症评估。

叛逆也可能是需要关注的问题，特别是对青少年而言。一直坚持糖尿病治疗计划的孩子，可能会在十几岁的时候叛逆，从而忽视自己的糖尿病护理。此外，尝试毒品、酒精和抽烟对糖尿病患者来说更加危险。

与咨询师或治疗师交谈，可能有助于孩子或您应对确诊 2 型糖尿病后引发的生活方式急剧变化。提供支持的网站包括美国糖尿病协会（ADA）。

准备您的预约

孩子的家庭医务人员或儿科医生可能得出糖尿病的初步诊断。然后可能会将您转诊至专门治疗儿童代谢障碍的医生（小儿内分泌科医生）。

您孩子的健康护理团队通常还包括经认证的糖尿病护理和教育专家和注册营养师。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您能做些什么

就诊前，请执行以下步骤：

• 询问就诊前是否有任何限制。如果医务人员要检测您孩子的血糖，您的孩子可能需要禁食八小时，具体取决于检测的类型。
• 列出您孩子目前的任何症状，包括看似与本次约诊无关的任何症状。
• 如果可能的话，请一位家人或朋友陪同就诊。管理糖尿病需要您记住大量信息。陪同您的人可能会记起您遗漏或遗忘的内容。
• 列出需要向医务人员咨询的问题。

要向孩子的医务人员咨询的一些基本问题包括：

• 我需要每隔多久监测一次孩子的血糖？
• 孩子在白天和睡前的血糖水平应是多少？
• 需要在家庭饮食上做出哪些改变？
• 孩子每天应做多少运动？
• 孩子是否需要服用药物？如果是，应服用哪种药物？剂量多少？
• 我应该注意并发症的哪些体征和症状？
• 我的孩子还有其他健康问题。如何才能同时管理好这些疾病？
• 我的孩子需要多久接受一次糖尿病护理监测？我们需要去看哪些专科医生？

就诊期间如有其他问题，请随时提问。

医生可能做些什么

医生可能会问您一些问题，例如：

• 您对您孩子的糖尿病控制情况满意吗？
• 您孩子平时的饮食情况如何？
• 您的孩子是否运动？如果是，多久一次？
• 您怎样看待孩子对糖尿病及其治疗的应对情况？