概述

主动脉瓣狭窄（或主动脉狭窄）是一种心脏瓣膜病（瓣膜性心脏病）。左下心脏腔室与身体主要动脉（主动脉）之间的瓣膜变窄，无法完全打开。这会减少或阻止血液从心脏流向主动脉和其他身体部位。

主动脉瓣狭窄的治疗方法取决于病情的严重程度。您可能需要通过手术修复或置换主动脉瓣。如果不加以治疗，严重的主动脉瓣狭窄可能会导致死亡。

症状

主动脉瓣狭窄呈轻度至重度。瓣膜重度狭窄时一般会出现症状。一些主动脉瓣狭窄患者可能多年无症状。

主动脉瓣狭窄的症状可能包括：

• 通过听诊器听到的心音不规则（心脏杂音）
• 活动时胸部疼痛（心绞痛）或胸闷
• 活动时感觉头晕、眩晕或昏厥
• 气短，尤其是在活动时
• 疲劳，尤其是在活动量增加时
• 心跳快速扑动（心悸）
• 进食不足（主要见于患主动脉瓣狭窄的儿童）
• 体重增加不足（主要见于患主动脉瓣狭窄的儿童）

主动脉瓣狭窄可能导致心力衰竭。心力衰竭的症状包括疲劳、气短以及脚踝和足部肿胀。

何时就诊

如果您出现可能提示主动脉瓣狭窄的症状，请与医务人员约诊。

病因

要了解导致主动脉瓣狭窄的原因，了解心脏和心脏瓣膜通常的工作方式可能会有帮助。

心脏内有四个瓣膜，可以保持血流方向正确：

• 主动脉瓣
• 二尖瓣
• 三尖瓣
• 肺动脉瓣

每个瓣膜都有瓣叶（瓣尖或小叶），每一次心跳便张开和闭合一次。有时，瓣膜无法正常打开或关闭。如果瓣膜无法完全打开或关闭，则血流会减少或阻塞。

在主动脉瓣狭窄中，位于左下心脏腔室（左心室）与主动脉之间的动脉瓣无法完全打开。供血液从心脏流向主动脉的区域变窄（狭窄）。

当主动脉瓣开口变窄时，心脏必须更加用力才能将足够血液泵入主动脉，并输送到全身各处。心脏的额外工作可能导致左心室增厚和扩大。最终，这种压力可能导致心肌变弱，并最终导致心力衰竭和其他严重问题。

主动脉瓣狭窄的病因包括：

• 先天性心脏缺陷。有些儿童的主动脉瓣天生只有两个瓣尖（二叶主动脉瓣），而不是三个（三叶主动脉瓣）。极少数情况下，有些人的主动脉瓣可能只有一个瓣尖（单叶瓣）或有四个瓣尖（四叶瓣）。

  如果有二叶主动脉瓣等先天性心脏缺陷，则需要定期接受医疗检查。在患者成年之前，瓣膜缺陷可能不会引起任何问题。如果瓣膜开始变窄或泄漏，可能需要进行修复或更换。

• 钙在瓣膜上沉积（主动脉瓣钙化）。钙是血液中的一种矿物质。血液反复流经主动脉瓣时，钙沉积就可能在心脏瓣膜上出现。

  钙沉积可能永远不会造成任何问题。与年龄增长和钙沉积相关的主动脉瓣狭窄通常直到患者七八十岁才会引起相关症状。然而，对于部分患者（特别是先天性主动脉瓣缺陷患者），钙沉积在其年轻时便可导致瓣尖变硬。

• 风湿热。这是未经治疗的链球菌性咽喉炎所引发的一种并发症，可能损伤心脏瓣膜。该并发症可能会导致主动脉瓣上形成瘢痕组织。瘢痕组织可使主动脉瓣开口变窄，或形成一个容易发生钙沉积的粗糙表面。

  风湿热可能损害不止一个心脏瓣膜，而且损害方式也不止一种。虽然风湿热在美国很少见，但一些老年人在童年就有过风湿热。

风险因素

主动脉瓣狭窄的风险因素包括：

• 高龄
• 出生时患有某些心脏疾病（先天性心脏缺陷），例如二叶主动脉瓣
• 慢性肾病
• 有心脏病风险因素，例如糖尿病、高胆固醇和高血压
• 可能影响心脏的感染史，例如风湿热和感染性心内膜炎
• 胸部放疗史

并发症

主动脉瓣狭窄可能会引起以下并发症：

• 心力衰竭
• 卒中
• 血凝块
• 出血
• 心律不齐（心律失常）
• 累及心脏的感染，如心内膜炎
• 死亡

预防

可能有助于预防主动脉瓣狭窄的一些方法包括：

• 采取措施预防风湿热。当您患有咽喉疼痛时，请咨询医务人员。链球菌性咽喉炎通常可以使用抗生素轻松治疗。未经治疗的链球菌性咽喉炎，可能发展成风湿热。风湿热更常见于儿童和青壮年。
• 保持心脏健康。与医务人员讨论心脏病的风险因素以及如何预防或管理这些因素。其中包括高血压、肥胖症和高胆固醇水平。这些风险因素可能与主动脉瓣狭窄有关。
• 护理牙齿和牙龈。牙龈感染（牙龈炎）与心脏组织感染（心内膜炎）之间可能存在联系。感染引起的心脏组织发炎可导致动脉狭窄和主动脉瓣狭窄加重。

如果您患有主动脉瓣狭窄，医务人员可能会建议您限制剧烈活动，以避免心脏过度工作。

诊断

诊断主动脉瓣狭窄时，医务人员将对您进行检查，并询问有关您症状和病史的问题。医务人员可能会用听诊器听诊您的心脏，以确定您是否有与主动脉瓣状况有关的心脏杂音。

检查

医务人员可能会安排几项检查来确认或排除主动脉瓣狭窄。检查还有助于确定病因和病情严重程度。

主动脉瓣狭窄的检查可能包括：

• 超声心动图。超声心动图使用声波来生成跳动心脏的图像。这些图像可以显示血液如何流经心脏及心脏瓣膜。有助于识别心肌无力和确定主动脉瓣狭窄的严重程度。

  有时，可能会安排经食管超声心动图（TEE）这种特殊类型的超声心动图，以更仔细地检查主动脉瓣。在这项检查中，将含有超声波探头的软管沿咽喉引导至食管，并放置在靠近心脏的位置。

• 心电图（ECG 或 EKG）。这项检查无痛，用于测量心脏的电活动。在 ECG 检查期间，会将传感器（电极）连接到胸部，有时还会连接到手臂或腿部。ECG 可以显示心脏跳动的快慢。医务人员会查找与心脏病或心腔扩张相关的信号模式。
• 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查显示心脏和肺部状况。这项检查有助于确定心脏是否增大，这种状况发生于主动脉瓣狭窄。它还可以显示主动脉扩张和主动脉瓣钙蓄积。
• 运动负荷试验或负荷试验。这些试验通常需要在跑步机上行走或骑固定单车，同时监测心脏。运动负荷试验可帮助确定您在身体活动期间是否会出现主动脉瓣疾病的症状。如果您无法运动，可能会使用药物，使其对心脏产生和运动类似的效果。
• 心脏计算机断层成像（CT）扫描。心脏 CT 扫描将多张 X 线成像合并，生成详细的心脏横截面图像。该检查有助于测量主动脉大小并提供主动脉瓣的详细信息。
• 心脏磁共振成像（MRI）扫描。心脏 MRI 使用磁场和无线电波生成心脏的详细图像。该检查可显示主动脉的大小。还可能用于确定主动脉瓣狭窄的严重程度。

• 心脏导管插入术。这项检查不常用于诊断主动脉瓣疾病，但如果其他检查不能诊断状况或确定严重程度，则会使用该检查。也可以在主动脉瓣手术前使用，以确保心肌供血动脉（冠状动脉）未被堵塞。

  在该程序中，医生会将一根细长软管插入您的血管（通常是在腹股沟或手腕处），并将其引至心脏。造影剂通过导管流入心脏动脉。这称为冠状动脉血管造影。这种造影剂可以让动脉在 X 线图像和视频上更清晰地显示出来。在检查期间，可以测量心脏腔室内的压力。

通过检查确认诊断为主动脉瓣疾病后，医务人员可能会告知您所患疾病的分期。分期有助于确定最合适的治疗方法。

心脏瓣膜病基本可以分为四期：

• A 期：风险期。呈现心脏瓣膜病的风险因素。
• B 期：进展期。瓣膜病为轻度或中度。心脏瓣膜没有症状。
• C 期：无症状重度期。心脏瓣膜病没有症状，但病情严重。
• D 期：有症状重度期。心脏瓣膜病严重且引发症状。

心脏瓣膜病的分期取决于多个因素，包括症状、疾病严重程度、瓣膜结构，以及流经心脏和肺部的血流状况。

治疗

主动脉瓣狭窄的治疗方法取决于症状以及疾病严重程度。

如果您只有轻微的主动脉瓣症状或无症状，可能只需要由医务人员进行定期检查。医务人员可能会建议采用健康的生活方式并服用药物，以治疗瓣膜疾病症状或降低并发症风险。

外科手术或其他医疗程序

即使没有症状，您最终也可能需要通过手术来修复或置换病变的主动脉瓣。主动脉瓣手术可与其他心脏手术同时进行。

主动脉瓣修复或置换手术通常需要在胸部造一个开口（切口）。可能有侵入性较低的入路方式。询问医务人员哪种手术类型最适合您。主动脉瓣手术可与其他心脏手术同时进行。

主动脉瓣狭窄的手术方案包括：

• 球囊瓣膜成形术。这种手术可治疗婴儿和儿童的主动脉瓣狭窄。对于接受过该手术的成人患者，主动脉瓣狭窄通常会再次出现。因此该手术通常仅用于因病情过重而无法进行手术，或正在等待瓣膜置换的患者，因为瓣膜随着时间的推移逐渐变窄后，通常需要进行额外的手术。

  在这项手术中，医生会将一根顶端带球囊的细长管（导管）插入手臂或腹股沟的动脉。然后引导其抵达主动脉瓣。对放置到位的球囊进行充气，从而使瓣膜开口扩张。然后给球囊放气，并取出导管和球囊。

• 主动脉瓣置换术。治疗主动脉瓣狭窄通常需要采用主动脉瓣置换术。在主动脉瓣置换术中，外科医生会切除受损瓣膜，并置换为机械瓣膜或者由牛、猪或人的心脏组织制成的瓣膜（生物组织瓣膜）。有时，会用患者自身的肺动脉瓣置换主动脉瓣。Ross 手术用已故供者的生物肺组织瓣膜置换肺动脉瓣，这种手术更为复杂。

  随着时间的推移，生物组织瓣膜会发生退化，最终可能需要更换新的瓣膜。使用机械瓣膜的人需要终生服用血液稀释药物来预防血凝块。医务人员将与您讨论不同瓣膜各自的益处及风险。

• 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。TAVR 是心内直视主动脉瓣置换术的一种替代方案。这种微创手术用由牛或猪心脏组织制成的瓣膜置换狭窄动脉瓣膜。如果您有出现主动脉瓣置换术并发症的中高风险，TAVR 可能是一种可选方案。请向医务人员咨询可选治疗方案。

  TAVR 会将一根细软管（导管）通过较小的切口送达心脏。医生会将一根软管（导管）插入血管，并将其引导至心脏。由牛或猪组织制成的置换脉瓣将穿过导管，并放置于主动脉瓣的位置。然后，导管顶端的球囊膨胀，将新的瓣膜压入到位。有些瓣膜可以自行扩张。新瓣膜固定到位后，外科医生将移除导管。外科医生也可能会进行导管手术，在无法再正常工作的生物组织瓣膜中插入置换瓣膜。

• 主动脉瓣修复术。为了修复主动脉瓣，外科医生可能会分离已经融合的瓣叶（瓣尖）。但很少通过修复瓣膜来治疗主动脉瓣狭窄。一般情况下，为了治疗主动脉瓣狭窄，需要进行主动脉瓣置换术。

生活方式与家庭疗法

如果您患有主动脉瓣狭窄，您可能需要定期进行健康检查。继续按照处方服用所有药物。

改变某些生活方式可以帮助保持心脏健康，还可预防或减缓心脏病的进展。尝试以下有益心脏健康的建议：

• 不要抽烟。如果您抽烟，请戒烟。向医务人员咨询有助于戒烟的资源。加入互助小组可能有所帮助。
• 选择有益于心脏健康的饮食。食用各种水果和蔬菜、低脂或无脂奶制品、家禽、鱼和全谷类食物。避免摄入饱和脂肪、反式脂肪以及过量的盐和糖。
• 保持健康的体重。努力保持健康体重。如果您超重或有肥胖症，请减轻体重。哪怕只减轻几磅都可能有助于减少心脏病的风险因素。请与医务人员讨论您最适合的体重。
• 定期锻炼。运动有助于管理体重并控制心脏病的风险因素。尽力每天进行大约 30 分钟的身体活动，例如快步走。
• 管理压力。寻找有助于减轻情绪压力的方法。增加锻炼、练习正念、与家人和朋友共度时光以及在互助小组中与他人联系都有助于减轻压力。

怀孕与主动脉瓣疾病

如果您出现主动脉狭窄并考虑怀孕，请务必与医务人员讨论您的计划。您可以与医务人员一起讨论药物的安全性，以及怀孕之前是否需要采取某种医疗程序来治疗主动脉瓣狭窄。

心脏瓣膜病（例如主动脉瓣狭窄）患者在怀孕期间通常需要医务人员的密切监测。医务人员可能建议避免怀孕，因为严重的主动脉狭窄会导致并发症风险。

准备您的预约

如果您认为自己患有主动脉瓣狭窄，请考虑在一家拥有多学科心脏瓣膜护理团队的医疗中心接受评估和治疗。该团队应由心脏病医生（心脏科医生）以及其他在心脏瓣膜病评估和治疗方面接受过专门培训且经验丰富的医务人员组成。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您能做些什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，询问是否需要提前做准备。
• 写下您的症状，包括似乎与心脏瓣膜病无关的任何症状。
• 写下关键的个人信息，包括心脏病家族史和任何重大压力或近期生活变化。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。
• 尽可能让家人或朋友陪同。陪同的人可以帮您记住医生提供的信息。
• 准备好讨论您的饮食和运动习惯。如果您饮食不规律而且缺乏运动，请准备好和医务人员讨论开始规律生活和运动所面临的问题。
• 写下要问医务人员的问题。

对于主动脉瓣狭窄，要向医务人员咨询的一些基本问题包括：

• 哪些原因可能导致了我的症状或病症？
• 还有其他哪些原因可能引起我的症状或病症？
• 我需要做哪些检查？
• 最佳治疗方法是什么？
• 除了您建议的主要方法外，还有哪些替代方法？
• 我还有其他健康状况。如何以最佳方式同时进行管理？
• 我需要遵守哪些限制规定？
• 我是否应该看专科医生？
• 如果我需要外科手术，您推荐哪位外科医生做心脏瓣膜手术？
• 是否有仿制药可以替代所开药物？
• 有没有可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，请随时提问。

医生可能做些什么

医务人员可能会向您询问一些问题，包括：

• 您何时开始出现症状？
• 症状是持续存在，还是时有时无？
• 症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状好转？
• 有没有任何因素会加重您的症状？