概述

腹泻是一种常见症状，可表现为稀便、水样便以及排便次数增多。它可能单独出现，也可能伴有其他症状，例如恶心、呕吐、腹痛或体重减轻。

所幸，腹泻一般持续时间较短，不超过几天。但如果腹泻持续数天甚至数周，通常表明可能有其他病症，例如肠易激综合征 (IBS) 或者更严重的疾病，包括持续感染、乳糜泻或炎性肠病 (IBD)。

症状

腹泻（稀便、水样便）相关体征和症状可能包括：

• 腹部痛性痉挛或疼痛
• 腹胀
• 恶心
• 呕吐
• 发热
• 大便带血
• 黏液便
• 便急

何时就诊

如果您是成年人，出现以下情况时请就医：

• 腹泻持续两天以上，且没有改善
• 脱水
• 剧烈腹痛或肛部疼痛
• 血便或黑便
• 发热，体温超过 39 C（102 F）

如果是儿童，特别是幼儿，腹泻可能会迅速导致脱水。如果您孩子的腹泻症状在 24 小时内没有缓解，或出现以下情况，请联系医生：

• 脱水
• 发热，体温超过 39 C（102 F）
• 出现血便或黑便

病因

许多疾病和健康状况都可能引起腹泻，包括：

• 病毒。可能引起腹泻的病毒包括诺瓦克病毒（也被称为诺如病毒）、肠道腺病毒、星状病毒、巨细胞病毒和病毒性肝炎。轮状病毒是导致儿童出现急性腹泻的常见原因。而导致 2019 冠状病毒病（COVID-19）的病毒也与恶心、呕吐和腹泻等胃肠道症状有关。
• 细菌和寄生虫。通过受污染的食物或水接触病原菌（如大肠杆菌或寄生虫）会导致腹泻。在发展中国家和地区旅行时，由细菌和寄生虫引起的腹泻通常称为旅行者腹泻。艰难拟梭菌（常简称为 C. diff）是另一种可导致腹泻的细菌，可能在抗生素治疗后或住院治疗期间发生。
• 药物。抗生素等诸多药物都可能引起腹泻。抗生素通过杀死有害细菌来缓解感染，但它们也会杀死有益菌。这会扰乱肠道中细菌的自然平衡，导致腹泻或叠加感染，例如 C. diff 感染。其他可引起腹泻的药物是抗癌药和含镁的抗酸剂。
• 乳糖不耐受症。乳糖是存在于奶类和其他乳制品中的一种糖。有乳糖消化障碍的人在食用奶制品后会出现腹泻。由于人体内帮助消化乳糖的酶会随着年龄的增长有所减少，乳糖不耐受症的情况也会随着年龄的增长而增多。
• 果糖。果糖天然存在于水果和蜂蜜中，有时，也作为甜味剂添加到一些饮料中。对于有果糖消化障碍的人来说，果糖可引起腹泻。
• 人造甜味剂。山梨醇、赤藓糖醇和甘露醇是添加在口香糖和其他无糖食物中的人造甜味剂，无法被吸收，有些在其他方面较为健康的人群会因此而出现腹泻。
• 外科手术。有时，部分肠或胆囊切除手术会引起腹泻。
• 其他消化系统疾病。还有许多其他原因可引起慢性腹泻，如肠易激综合征（IBS）、克罗恩病、溃疡性结肠炎、乳糜泻、显微镜下结肠炎和小肠细菌过度生长（SIBO）等。

并发症

腹泻可能引起脱水，如果不治疗，有可能危及生命。脱水对儿童、老年人和免疫系统功能低下者来说尤其危险。

如果出现严重脱水的迹象，请前去就诊。

成人脱水指征

包括：

• 过度口渴
• 口干或皮肤干燥
• 少尿或无尿
• 无力、眩晕或头晕
• 疲乏
• 尿色深

婴幼儿脱水的表现

其中包括：

• ≥3 小时没有尿湿尿布
• 口干舌燥
• 发热，体温超过 39 C（102 F）
• 哭时无泪
• 嗜睡、无反应或烦躁易怒
• 腹部、眼部或面颊凹陷

预防

预防感染性腹泻

洗手可以预防感染性腹泻的传播。为确保洗手效果，应做到：

• 勤洗手。准备食物前后洗手。在处理生肉、如厕、换尿布、打喷嚏、咳嗽和擤鼻涕之后要洗手。
• 用肥皂沫涂抹至少 20 秒。涂抹肥皂后，双手至少在一起搓 20 秒。时间长度大约相当于唱两遍“生日快乐”歌。
• 当无法用水洗手时，使用洗手液。如果没有洗手池，就使用含酒精的洗手液清洁双手。像涂护手霜一样把洗手液涂在手上，保证双手正反面都要涂上。使用酒精含量至少为 60% 的产品。

疫苗接种

您可以从两种已获批准的轮状病毒疫苗中选择一种给婴儿接种，以保护婴儿免受轮状病毒感染。轮状病毒是引起儿童病毒性腹泻最常见的病因。请向孩子的医生咨询婴儿疫苗接种问题。

预防旅行者腹泻

在卫生条件不完善、食物受到污染的国家/地区旅行时，经常会发生腹泻。为降低风险，请做到：

• 注意食品安全。吃完全煮熟的热食。除非可以亲自去皮，否则请不要生吃水果和蔬菜。也不要吃生的或未煮熟的肉类和奶制品。

• 注意饮品卫生。喝原包装的瓶装水、碳酸饮料、啤酒或葡萄酒。不要喝自来水和加冰块的水。即使是刷牙也要用瓶装水。淋浴时要闭上嘴巴。

  用开水冲泡的饮料（例如咖啡和茶）可能是安全的。请注意，酒精和咖啡因会使腹泻和脱水加重。

• 向医生咨询抗生素问题。如果要去某个发展中国家/经济欠发达地区旅行较长一段时间，临行前需要向医生咨询使用抗生素的问题。如果您的免疫系统不是很强大，则尤其要了解抗生素。
• 查看旅行警告。美国疾病控制与预防中心维护的旅行者健康网站会公布针对不同国家/地区的疾病警告。如果您计划从美国去国外旅行，为降低患病风险，可以通过该网站查看旅行警告和建议。

诊断

医生会询问病史、评估您的用药情况并进行体格检查，还可能会开一些检测项目来确定腹泻的病因。检测项目可能包括：

• 血液检测。全血计数检测、电解质测量和肾功能检测有助于确定腹泻的严重程度。
• 粪便检测。医生可能会建议进行粪便检测，检查是否因细菌或寄生虫引起腹泻。
• 氢呼吸试验。此项检测可以帮助医生确定您是否有乳糖不耐受症。在您喝下含有高浓度乳糖的液体后，医生会在一定时间间隔后测量所呼出气体中的氢含量。呼出过多的氢表明您未完全消化和吸收乳糖。
• 软式乙状结肠镜检查或结肠镜检查。将一根细发光管插入您的直肠中，医生可以看到您的结肠内部。内镜上还会配备可以从结肠切取一小块组织标本的器械（活检钳）。医生通过软式乙状结肠镜检查观察结肠末段，通过结肠镜检查观察整段结肠的情况。
• 上消化道内镜检查。医生使用一根末端装有摄像头的细长管子，检查胃部和小肠的上部。他们可能会取出组织样本（活检）进行实验室分析。

治疗

大多数患者的急性腹泻可在几天内自愈，无需治疗。如果您的腹泻状况在生活方式调整和居家治疗后仍未缓解，医生可能会推荐使用药物或其他疗法。

抗生素或抗寄生虫药物

抗生素或抗寄生虫药物可帮助治疗由细菌或寄生虫引起的腹泻。如果是病毒引起的腹泻，抗生素治疗无效。

补液治疗

医生可能会建议您补充液体和盐分，对于大多数成人来说，即饮用含电解质的水、果汁或肉汤。如果饮用液体后出现胃部不适或导致呕吐，医生可能会建议静脉输液。

喝水是补充液体的好方法，但水中不含盐和电解质（钠和钾等矿物质），而这些元素对于维持身体功能必不可少。您可以通过喝果汁补充钾或喝汤补充钠，来帮助维持电解质水平。但某些果汁（如苹果汁）可能会加重腹泻。

对于儿童，问问医生能否使用口服补液溶液，比如Pedialyte，来防止脱水并补充流失的体液。

调整您正在服用的药物

如果医生确定是抗生素导致您腹泻，可能会减少用药剂量或改用其他药物。

治疗基础病

如果腹泻是由其他更严重的疾病（如炎性肠病）引起，医生会尽力控制该基础病。您可能被转诊给专科医生，如消化科医生，以帮您制定合适的治疗计划。

生活方式与家庭疗法

腹泻一般无需治疗即可快速消退。在腹泻消退前，可尝试以下措施改善体征和症状：

• 摄入大量液体，包括水、清汤和果汁。避免摄入咖啡因和酒精。
• 随着您排便恢复正常，逐渐在饮食中加入半固体食物和低纤维食物。可以尝试苏打饼干、烤面包、蛋类、米饭或鸡肉。
• 在几天内避免进食某些食物，如奶制品、油腻食物、高纤维食物或高调味食物。

• 咨询止泻药物相关事宜。非处方药止泻药，如洛哌丁胺和次水杨酸铋，可能有助于减少水样便的次数和控制严重症状。

  但这些药物会阻止引起腹泻的病原体排出体外，所以可能导致某些状况和感染（如细菌和寄生虫感染）加重。部分这些药物不建议儿童服用。在服用这些药物之前或给儿童服用这些药物之前，请先咨询医生。

• 考虑服用益生菌。这些微生物可能能够通过增加有益菌的含量来帮助恢复肠道的健康平衡，但目前尚不清楚它们是否有助于缩短腹泻的持续时间。益生菌有胶囊和液体两种剂型，也可添加在一些食物中，如某些品牌的酸奶。然而还需要进一步研究，以更全面地了解哪些菌株最为有益及所需剂量。

准备您的预约

您可以先看初级保健医生。如果出现持续腹泻，可能会将您转诊给消化系统专科医生（胃肠科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

约诊时，询问是否有需要提前准备的事项，比如某些检查前需要空腹。请列出以下内容：

• 您的症状，包括开始时间，以及任何可能看似与您的约诊原因无关的症状。
• 关键的个人信息，包括任何主要压力、近期的生活改变或旅行等。
• 您服用的所有药物、维生素或补充剂，包括剂量。如果您最近使用过抗生素，写下是哪种药物，使用了多长时间以及何时停的药。
• 需要向医生咨询的问题。

关于腹泻，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 腹泻可能是什么原因引起的？
• 腹泻是否可能由正在服用的药物引起？
• 我需要做哪些检查？
• 我的腹泻是暂时问题还是长期病症？
• 最佳治疗方案是什么？
• 除了您推荐的主要治疗方法以外，还有什么替代疗法？
• 我还有其他健康问题。怎样才能同时管理好腹泻和这些健康问题？
• 我应该遵守哪些限制事项？
• 我可以服用洛哌丁胺等药物来缓解腹泻吗？
• 我应该去看专科医生吗？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能会做什么

医生可能会问一些问题，包括：

• 您的症状是什么时候开始的？
• 症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 哪些因素（如有）看似会加重您的症状？
• 是否会因腹泻起夜？
• 您是否便血或者有黑便？
• 最近您周围有腹泻患者吗？
• 最近住过医院或疗养院吗？
• 最近是否曾使用过抗生素？

在此期间您可以做些什么

就诊前，可以采取以下措施来缓解症状：

• 摄取更多液体。喝水、果汁和清汤以免发生脱水。
• 避免吃可加重腹泻的食物。不要吃油腻食物、高纤维食物或者经过调味的食物。