概述

哮喘是一种导致气道狭窄、肿胀而且可能产生额外黏液的病症。这可能造成呼吸困难，并触发咳嗽、气短以及在呼气时发出哨声（哮鸣）。

哮喘对有些人只是小烦恼。对另一些人则可能是个大问题，不仅干扰日常活动，而且可能导致危及生命的哮喘发作。

哮喘尚无治愈方法，但其症状可以控制。由于哮喘经常会随着时间的推移而变化，您必须和医生合作，跟踪您的症状和体征，并根据需要调整治疗方法。

症状

哮喘症状因人而异。您可能很少出现哮喘发作，仅在某些时候（例如运动时）出现哮喘症状，也可能一直有哮喘症状。

哮喘的体征和症状包括：

• 气短
• 胸闷或胸痛
• 呼气时哮鸣，这是儿童哮喘的常见体征
• 由于气短、咳嗽或哮鸣导致睡眠困难
• 由于呼吸道病毒（如感冒或流感）而加重的咳嗽或哮鸣发作

哮喘恶化体征包括：

• 更加频繁和令人烦恼的哮喘体征和症状
• 呼吸困难情况加重，这可通过一种用于检查肺部工作状况的装置（最大呼气流量计）测出
• 需要更频繁地使用快速缓解吸入器

对于某些人来说，哮喘的体征和症状会在某些情况下突然发作：

• 运动性哮喘，在空气寒冷干燥时可能会更严重
• 由工作场所刺激物（如化学烟雾、气体或灰尘）触发的职业性哮喘
• 过敏性哮喘，由花粉、霉菌孢子、蟑螂废物或宠物（宠物毛屑）脱落的皮肤颗粒和干唾液等空气传播物质引发

何时就诊

寻求紧急治疗

严重的哮喘发作可能危及生命。当体征和症状恶化，以及需要紧急治疗时，与医生一起确定该怎么做。哮喘急症的体征包括：

• 气短或哮鸣快速加重
• 使用速效吸入剂后仍无改善
• 进行最低限度的身体活动时出现气短

联系医生

在下列情况下，请就医：

• 如果您认为自己患有哮喘。如果您出现持续数天以上的频繁咳嗽或哮鸣，或任何其他哮喘体征或症状，请就医。及早治疗哮喘可以预防长期肺损伤，并有助于防止病情随时间恶化。
• 诊断后监测哮喘。如果知道自己患有哮喘，请与医生合作，以控制哮喘。良好的长期控制有助于您感觉一天比一天好，并预防危及生命的哮喘发作。

• 如果哮喘症状加重。如果药物不能缓解症状或您需要更频繁地使用速效吸入剂，请立即联系医生。

  在事先未咨询医生的情况下，请勿超处方量服用药物。过度使用哮喘药物可引起副作用，并可能使哮喘恶化。

• 检查治疗方法。哮喘常随时间而变化。定期就诊，讨论症状并进行必要的治疗调整。

病因

目前不清楚为什么有些人会得哮喘而其他人不会，但这可能是环境和遗传因素共同作用的结果。

哮喘诱因

接触各种刺激物和诱发过敏的物质（过敏原）可能诱发哮喘体征和症状。哮喘诱因在人与人之间不同，包括：

• 气传变应原，例如花粉、尘螨、霉菌孢子、宠物皮屑或蟑螂粪便颗粒
• 呼吸道感染，例如普通感冒
• 身体活动
• 冷空气
• 空气污染物和刺激物，例如烟雾
• 某些药物，包括 β 阻滞剂、阿司匹林和非甾体抗炎药，例如布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠 (Aleve)
• 强烈的情绪变化和压力
• 添加了亚硝酸盐和防腐剂的食品和饮料，包括虾、干果、加工的土豆制品、啤酒和葡萄酒
• 胃食管反流病 (GERD)，是一种胃酸反流至咽喉的疾病

风险因素

很多因素都可能增加您患哮喘的几率。其中包括：

• 血亲（例如父母或兄弟姐妹）患有哮喘
• 患有其他过敏性病症，例如引起皮肤发红瘙痒的特应性皮炎或引起鼻漏、鼻塞和眼睛发痒的花粉症
• 超重
• 吸烟
• 接触二手烟
• 接触废气或其他类型的污染物
• 接触职业诱因，例如农业、美发行业和制造业中使用的化学物质

并发症

哮喘并发症包括：

• 干扰睡眠、工作和其他活动的症状和体征；
• 哮喘发作期间请病假，无法工作或上学；
• 承担空气进出肺部功能的气管（支气管）永久性狭窄，会影响您的呼吸能力；
• 因为严重哮喘发作而看急诊和住院治疗；
• 因长期服用用于稳定严重哮喘药物而出现副作用。

治疗是否正确对于预防哮喘引起的短期和长期并发症有很大影响。

预防

虽然无法预防哮喘，但您和您的医生可以设计一套循序渐进的计划，以在生活中应对您的病情并预防哮喘发作。

• 遵循您的哮喘行动计划。与您的医生和医疗保健团队携手制定用药和控制哮喘发作的详细计划。然后，请务必遵循您的计划。

  哮喘是一种持续性疾病，需要定期监测和治疗。掌控自己的治疗方法可以让您感觉更能掌控自己的生活。

• 接种流行性感冒和肺炎疫苗。坚持接种疫苗可预防流感和肺炎引发哮喘急性发作。
• 确定和避免哮喘诱因。从花粉和霉菌到冷空气和空气污染等一系列户外过敏原和刺激性物质均可引发哮喘发作。找出导致或加剧哮喘的原因，并采取措施避免这些诱因。

• 监测您的呼吸情况。您可能会学会如何识别即将发作的警告信号，例如轻微咳嗽、哮鸣或气短。

  但由于在您发现任何体征或症状之前，您的肺功能可能已经下降，因此请使用家用最大呼气流量计定期测量并记录最大呼气流量。最大呼气流量计可以测量您的呼吸强度。医生可以告知您在家中如何监测最大呼气流量。

• 尽早识别和处理发作。如果您行动迅速，则经历严重发作的可能性较小。您也不需要服用同样多药物来控制症状。

  当最大呼气流量测量值降低并警告您即将发作时，请按照指示服药。此外，请立即停止任何可能诱发发作的活动。如果症状没有改善，请按照您的行动计划中的说明获得医疗帮助。

• 按照处方用药。即使您的哮喘似乎有所改善，在未事先咨询医生的情况下，也请勿更换用药。每次预约就诊时最好随身携带药物。医生可以确保您正确服用药物并按照正确剂量服用。
• 注意增加使用速效吸入剂。如果您发现自己依赖于速效吸入剂（如沙丁胺醇），则您的哮喘可能已不受控制。咨询医生是否需要调整治疗方案。

诊断

体格检查

医生会进行体格检查，以排除呼吸道感染或慢性阻塞性肺疾病（COPD）等其他可能的疾病。医生可能会询问您的体征和症状以及其他健康问题。

肺功能检测

可能会进行肺功能检查，以确定呼吸时有多少空气进出。这些检测可能包括：

• 肺量计法。该检测通过检查深呼吸后可以呼出多少空气以及呼出多快来评估支气管的狭窄程度。
• 洪峰流量。洪峰流量计是一种简单的设备，可以测量您的呼吸强度。低于峰值流量读数是您的肺部可能无法正常工作以及您的哮喘病可能会恶化的征兆。医生将为您提供有关如何跟踪和处理低峰值流量读数的说明。

肺功能检测通常在用药扩张气道之前和之后进行，这种药物被称为支气管扩张剂，例如沙丁胺醇。如果使用支气管扩张药能改善肺功能，则可能是患有哮喘。

附加检查

诊断哮喘的其他检查包括：

• 乙酰甲胆碱激发。乙酰甲胆碱是已知的哮喘触发剂。其被吸入后，会导致气道略微变窄。如果您对乙酰甲胆碱有反应，则可能患有哮喘。即使您的初始肺功能检查正常，也可以使用此检查。
• 影像学检查。胸部 X 线检查有助于识别可能导致或加剧呼吸问题的任何结构异常或疾病（例如感染）。
• 过敏检测。过敏检测可以通过皮肤检测或血液检测进行。这些检测会检查出您是否对宠物、灰尘、霉菌或花粉过敏。如果确定了过敏诱因，医生可能会建议您注射过敏药。
• 一氧化氮检测。该项测试会测量您呼吸中一氧化氮气体的含量。当气道发炎（一种哮喘症状）时，呼吸中含有的一氧化氮水平可能高于正常水平。此项测试尚未广泛使用。
• 痰嗜酸性粒细胞。此项测试是在咳嗽时排出的唾液和黏液（痰液）混合物中寻找某些白细胞（嗜酸性粒细胞）。当症状发展时出现嗜酸性粒细胞，在变成玫瑰色时则变得可见。
• 运动和感冒引起的哮喘的激发测试。在这些测试中，在您进行剧烈的体育锻炼或呼吸几次冷空气之前和之后，医生将测量您的气道阻塞情况。

哮喘如何分类

为了对您的哮喘严重程度进行分类，医生会考虑您出现症状和体征的频率和严重程度。医生也会考虑您的体检和诊断检查的结果。

确定您的哮喘严重程度可以帮助医生选择最好的治疗方法。哮喘的严重程度通常会随着时间的推移而发生变化，从而需要调整治疗方法。

哮喘分为四大类：

哮喘分类	体征和症状
轻度症状间歇	轻度症状，每周最多两天，每月最多两晚
轻度症状持续	症状每周超过两次，但每天不超过一次
中度症状持续	症状每天一次，每周不止一晚
严重症状持续	在大多数日子里全天有症状，夜间频繁出现

治疗

预防和长期控制是在哮喘开始前阻止哮喘发作的关键。治疗通常包括学会识别诱因、采取措施避免诱因以及跟踪呼吸以确保药物能够控制症状。如果哮喘突然发作，您可能需要使用速效吸入器。

药物

为您选择合适药物时需考虑多种因素，包括年龄、症状、哮喘诱因，以及哪种方法对控制您的哮喘最有效。

长期服用预防性的控制药物可减少会引发症状的气道肿胀（炎症）。速效吸入器（支气管扩张剂）可迅速打开导致呼吸受限的肿胀气道。在某些情况下可能有必要服用抗过敏药物。

长期服用哮喘控制药物（通常需要每天服用）是哮喘治疗的基础。这些药物能确保哮喘每天都能得到控制，并降低您哮喘发作的可能性。长期控制药物的类型包括：

• 吸入皮质类固醇。这些药物包括丙酸氟替卡松（Flovent HFA、Flovent Diskus、Xhance）、布地奈德（Pulmicort Flexhaler、Pulmicort Respules、Rhinocort）、环索奈德（Alvesco）、倍氯米松（Qvar Redihaler）、莫米松（Asmanex HFA、Asmanex Twisthaler）和糠酸氟替卡松（Arnuity Ellipta）。

  您可能需要服用这些药物数天至数周后才能获得最大疗效。与口服皮质类固醇不同，吸入皮质类固醇产生严重副作用的可能性相对较低。

• 白三烯调节剂。这些口服药物包括孟鲁司特（Singulair）、扎鲁司特（Accolate）和齐留通（Zyflo），有助于缓解哮喘症状。

  孟鲁司特与躁动、攻击、幻觉、抑郁症和自杀念头等心理反应有关。如果您出现任何这些反应，请立即寻求医疗建议。

• 组合吸入剂。这些药物包括氟替卡松-沙美特罗（Advair HFA、Airduo Digihaler 等）、布地奈德-福莫特罗（Symbicort）、福莫特罗-莫米松（Dulera）和氟替卡松糠酸-维兰特罗（Breo Ellipta），它们都含有长效 β 受体激动剂和皮质类固醇。
• 茶碱。茶碱（Theo-24、Elixophyllin、Theochron）是一种需要每日服用的药片，可通过放松气道周围的肌肉来帮助保持气道畅通。茶碱不像其他哮喘药物那样会被经常使用，而且需要定期进行血液检测。

在哮喘发作期间，速效（急救）药物可用于快速缓解短期症状。如果医生有此建议，您也可以在运动前服用这些药物。速效药物的类型包括：

• 短效 β 受体激动剂。这些吸入性速效支气管扩张剂可在几分钟内起效，所以能在哮喘发作时迅速缓解症状。它们包括沙丁胺醇（ProAir HFA、Ventolin HFA 等）和左旋沙丁胺醇（Xopenex、Xopenex HFA）。

  您可以使用便携式、手持式吸入器或雾化器服用短效 β 受体激动剂，这类设备可将哮喘药物转化为细雾。这些药物可通过面罩或口腔用具吸入。

• 抗胆碱药。与其他支气管扩张剂一样，异丙托溴铵（Atrovent HFA）和噻托溴铵（Spiriva、Spiriva Respimat）也可快速起效并立即放松气道，使呼吸变得更容易。这些药物主要用于肺气肿和慢性支气管炎，但也可用于治疗哮喘。
• 口服和静脉注射皮质类固醇。这些药物包括泼尼松（Prednisone Intensol、Rayos）和甲泼尼龙（Medrol、Depo-Medrol、Solu-Medrol），它们可以缓解严重哮喘引起的气道炎症。长期使用这些药物会引起严重的副作用，因此它们只能在短期内用于治疗严重的哮喘症状。

如果您的哮喘突然发作，可以使用速效吸入器立即缓解症状。但如果您的长期控制药物仍然有效，则不应经常使用速效吸入器。

记录您每周吸入多少次。如果您需要使用速效吸入器的频率高于医生建议的频率，请就医。您可能需要调整长期控制药物。

如果是过敏症触发了哮喘或导致哮喘恶化，服用抗过敏药物可能会有所帮助。这些包括：

• 过敏针（免疫疗法）。过敏针会随着时间逐渐降低您的免疫系统对特定过敏原的反应。您通常需要每周注射一次，持续几个月，然后在三到五年内每月一次。
• 生物制剂。这些药物包括奥马珠单抗（Xolair）、美波珠单抗（Nucala）、杜匹鲁单抗（Dupixent）、瑞斯利珠单抗（Cinqair）和本拉利珠单抗（Fasenra），它们是专门用于治疗严重哮喘患者的药物。

支气管热整形术

这种治疗方法适用于吸入皮质类固醇或其他长期哮喘药物无法改善的严重哮喘。这种治疗方法未普及使用，也不适用于所有人。

在支气管热整形术中，医生会用电极加热肺内的气道内侧。热度可减少气道内的平滑肌。这会限制气道的收紧能力，更容易呼吸，还可能会减少哮喘发作。这种治疗通常需要三次门诊就诊。

根据严重程度进行治疗以更好地控制：阶梯法

治疗方式灵活多变，且根据您的症状变化而改变。医生应在每次就诊时询问您的症状。根据您的体征和症状，医生会相应地调整治疗方案。

例如，如果您的哮喘得到了很好的控制，医生可能会少开一些药。如果您的哮喘没有得到很好的控制或者正在恶化，医生可能会多开一些药，并建议您更频繁地就诊。

哮喘行动计划

配合医生制定哮喘行动计划，以书面形式列出何时服用某些药物或何时根据症状增加或减少用药剂量。还包括列出各种诱因，以及需要采取哪些措施来避免这些诱因。

医生可能还会建议追踪您的哮喘症状，或定期使用峰值流量计来监测您的治疗方法对哮喘的控制效果。

生活方式与家庭疗法

虽然许多哮喘患者依赖药物来预防和缓解症状，但您可以通过几件事来保持健康，减少哮喘发作的可能性。

避开诱因

采取措施减少您接触哮喘诱因的机会，是控制哮喘的关键组成部分。为了减少接触，您应当：

• 使用空调机。空调可减少来自树木和花草的空气传播花粉进入室内的数量。空调还可降低室内湿度，减少您接触尘螨的机会。如果没有空调，请设法在花粉季节期间保持窗户关闭。
• 净化装饰物。更换卧室的某些物品，最大限度地减少可能加重夜间症状的灰尘。例如，用防尘套将枕头、床垫和弹簧床垫包起来。避免使用充绒枕头和毯子。拆除屋内的全部地毯，安装硬木或油毡地板。使用可清洗的窗帘和百叶窗。
• 维持最佳湿度。如果您生活在潮湿气候下，请与医生讨论是否使用除湿机。
• 预防霉菌孢子。清扫浴室、厨房和屋内四处的潮湿区域，防止霉菌孢子形成。除掉院子里发霉的树叶或潮湿的木柴。
• 减少宠物毛屑。如果您对毛屑过敏，请避开带软毛或羽毛的宠物。定期给宠物洗澡和刷毛也可以减少您周围环境中毛屑的数量。
• 定期清扫。每周至少清扫房子一次。如果可能扬起灰尘，请戴上面罩或让其他人清扫。定期清洗寝具。
• 若在寒冷气候下外出，请蒙住口鼻。如果您的哮喘因寒冷或干燥的空气而加重，戴口罩可能有帮助。

保持健康

照顾好自己有助于控制您的症状，包括：

• 定期运动。患有哮喘并不意味着要减少运动量。治疗可防止哮喘发作和在运动中控制症状。

  定期运动可以增强您的心肺功能，从而有助于缓解哮喘症状。如果您在寒冷的温度下运动，可戴上口罩来温暖您吸入的空气。

• 保持健康体重。超重会加重哮喘症状，并增加您面临其他健康问题的风险。
• 控制胃灼热和胃食管反流病（GERD）。引起胃灼热的酸反流可能会损害肺气道，加重哮喘症状。如果您经常或一直出现胃灼热，请与您的医生就治疗方案进行讨论。您可能需要先治疗胃食管反流病，哮喘症状才能缓解。

替代医学

部分替代治疗可帮助缓解哮喘症状。但请记住，这些治疗方法不能替代医学治疗，特别是如果您的哮喘比较严重。在服用任何草药或补充剂之前，请与医生沟通，因为部分草药或补充剂可能会与您正在服用的药物相互作用。

在大多数情况下，仍需对此开展更多研究，以确定此类替代疗法是否有效，并检测可能的副作用程度。哮喘的替代疗法包括：

• 呼吸练习。此类练习可能会减少控制哮喘症状所需的药物量。
• 草药和天然药物。一些有助于改善哮喘症状的草药和天然药物包括黑籽、咖啡因、胆碱和碧萝芷。

妥善处理与支持

哮喘可能造成挑战和压力。由于您需要减少日常活动以避免环境诱因，您有时可能会变得沮丧、愤怒或抑郁。您也可能会对疾病的症状和复杂的管理程序感到受限或尴尬。

但是哮喘并不一定是一种限制性疾病。克服焦虑和无助感的最好方法是了解您的疾病并控制您的治疗。以下是一些可能有用的建议：

• 自我调节。在工作之间休息一下，并避免那些会加重症状的活动。
• 列一份每日待办事项清单。这可以帮您避免不知所措。完成简单目标后奖励自己。
• 和其他与您有相同疾病的人交流。互联网上的聊天室和留言板或您所在地区的互助团体可以将您与面临类似挑战的人联系起来，让您知道您并不孤单。
• 如果您的孩子患有哮喘，请鼓励他们。关注孩子能做什么，而不是不能做什么。让老师、学校护士、教练、亲戚和朋友参与帮助孩子控制哮喘。

准备您的预约

您可能会首先去看家庭医生或全科医生。但当您约诊时，您可能会被转诊给过敏专科医生或肺科医生。

由于就诊时间可能很短，而且通常会涉及很多方面，因此最好为就诊做好准备。以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做些什么。

您可以做什么

以下措施有助于充分利用就诊时间：

• 写下您目前出现的所有症状，包括那些看似与您安排本次约诊无关的任何症状。
• 记录什么时候症状最严重。例如，写下症状通常是否会在一天的某些时间、在某些季节或在您暴露于冷空气、花粉或其他诱因时加重。
• 写下关键的个人信息，包括主要压力或近期的生活变化。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素和补充剂。
• 尽可能让家人或朋友陪同就诊。有时很难记住就诊时提供给您的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的一些事项。
• 写下要向医生咨询的问题。

由于就诊时间有限，因此提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。请按照重要性从高到低的顺序列出问题，以免时间不够。对于哮喘，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 哮喘是我出现呼吸问题最可能的原因吗？
• 除了最可能的原因外，还有其他哪些原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些检查？
• 我的病症是暂时问题还是长期病症？
• 最佳治疗方法是什么？
• 除了您推荐的主要治疗方法以外，还有什么替代疗法？
• 我还有一些其他的健康问题。我怎样才能最好地同时管理它们？
• 我需要遵守哪些限制规定？
• 我应该去看专科医生吗？
• 是否有仿制药可以替代您开的药物？
• 是否有我可以带回家的手册或其他印刷材料？您建议访问哪些网站？

除了您准备咨询医生的问题外，就诊期间还可以随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会问您一些问题。准备好回答这些问题，也许可以省出一些时间，让您有机会向医生深入咨询希望了解的任何要点。您的医生可能会问：

• 您的具体症状是什么？
• 您何时开始注意到您的症状？
• 您的症状有多严重？
• 您是多数时间还是只是特定时间或特定场合会出现呼吸问题？
• 您会过敏吗？比如特应性皮炎或花粉症？
• 什么情况（如有）可能会加重您的症状？
• 什么情况（如有）可能会缓解您的症状？
• 您的家人是否有过敏症或哮喘？
• 您有任何慢性健康问题吗？